晁亚丽　胡伟伟　耿晓娟

·临床研究·

乌司他丁联合连续性血液净化在严重脓毒血症患者中的应用

晁亚丽胡伟伟耿晓娟

目的 探讨乌司他丁联合连续性血液净化在严重脓毒血症患者中的应用价值。方法 选取我院2013年7月～2015年7月收治的40例重症脓毒血症患者作为研究对象，将所有患者根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组20例，对照组患者单用连续性血液净化治疗，研究组患者在对照组的基础上联合乌司他丁治疗，对比两组患者治疗前后炎症介质浓度变化及临床转归。结果 治疗前两组患者的炎症介质浓度比较无显著性差异，治疗后研究组炎症介质IL-6和TNF-α浓度低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05），治疗后研究组患者存活19例（占95．00%），病死1例（占5．00%），对照组患者存活15例（占75．00%），病死5例（占25．00%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 乌司他丁联合连续性血液净化治疗严重脓毒血症，能有效的提高生存率，降低炎性细胞数量。

乌司他丁；连续性血液净化；脓毒血症；炎性细胞

脓毒血症（SIRS）指因感染而诱发的全身炎症反应综合征，并对组织具有损伤的病理生理过程，是重症医学科的常见病、多发病，病情凶险，病死率高，严重威胁着患者的生命安全[1-2]。针对脓毒血症临床上常采用血液净化技术降低炎性细胞数量，调节免疫反应，但关于联合用药的治疗方案报道较少[3-4]。本研究为提高临床治疗效果，特选取我院2013年7月～2015年7月收治的40例重症脓毒血症患者为研究对象，探讨乌司他丁联合连续性血液净化在严重脓毒血症患者中的应用价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年7月～2015年7月收治的40例重症脓毒血症患者作为研究对象，所有患者均符合脓毒血症的诊断标准[5]，且排除严重的颅脑损伤、恶性肿瘤、血液系统疾病、严重的肝肾功能不全以及免疫力低下者，患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。其中男28例，女12例，年龄23～77岁，平均（52.32±3.57）岁；肺部感染患者12例，腹腔感染10例，慢性支气管炎患者7例，支气管哮喘合并感染例11例，将所有患者根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组20例，两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者单用连续性血液净化治疗，采用连续性静脉-静脉血液滤过模式，血流速为170～220 m l/min，置换液以35 ml/（h·kg）的速度输入，采用无抗凝治疗，研究组在对照组的基础上取30万U乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134）静脉注射，连续治疗10 d后，对比两组患者治疗前后炎症介质浓度变化及临床转归。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料用（均数±标准差）（±s）来描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后炎症介质IL-6和TNF-α浓度比较

治疗前两组患者的炎症介质浓度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后研究组炎症介质IL-6和TNF-α浓度低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后炎症介质IL-6和TNF-α浓度比较

2.2两组患者临床转归比较

治疗后研究组患者存活19例（占95.00%），病死1例（占5.00%），对照组患者存活15例（占75.00%），病死5例（占25.00%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

连续性血液净化能够有效的清除炎性介质和溶质，双向调节机体的免疫功能，减轻器官损伤，为患者提供良好的内稳态平衡[6]。乌司他丁能有效的抑制胰蛋白酶等各种胰酶活性，清除氧自由基及抑制炎症介质释放，且能有效的保护脏器功能[7]。本研究中乌司他丁联合连续性血液净化协同性的清除炎性介质，减轻机体炎症反应的发生，控制氮质血症，保护脏器功能[8]。本研究结果显示，乌司他丁联合连续性血液净化治疗严重脓毒血症，能有效的提高生存率，降低炎性细胞数量。

[1]张玉楚，陈童恩，刘鹏，等．连续性血液净化在救治脓毒血症患者中的应用[J]．现代实用医学，2009，21（2）：117-118．

[2]王三亨．连续性血液净化在重症脓毒血症患者治疗中的应用价值[J]．河南医学研究，2015，24（4）：15-16．

[3]汪永斌，姬晓伟，占林兵，等．连续性血液净化治疗29例重症脓毒血症的疗效观察[J]．中华全科医学，2016，14（4）：580-582．

[4]陈伟，胡志华，杨远征．乌司他丁辅助高容量血液滤过对严重脓毒血症血清细胞黏附分子-1、胆碱酯酶和凝血功能的影响[J]．中国现代医学杂志，2016，26（11）：54-58．

[5]王祖柏．血必净联合乌司他丁治疗脓毒血症36例疗效分析[J]．海南医学院学报，2014，20（3）：362-365．

[6]赵海华．连续性血液净化治疗对脓毒血症患者血浆PAF、TXB_2、6-keto-PGF_（1α）水平影响[D]．石家庄：河北医科大学，2013：5-17．

[7]丁燕晶，陈甘海，李金庭．连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用[J]．中国医学创新，2012，5（14）：517．

[8]莫必华，邓石荣，陈少武，等．乌司他丁联合连续性血液净化对严重脓毒血症患者D-二聚体和降钙素原的影响[J]．岭南急诊医学杂志，2016，21（1）：10-12，29．

Ulinastatin Com bined With Continuous Blood Pu rification Treatment in Patients With Severe Sepsis

CHAO Yali HU Weiwei GENG Xiaojuan Department of Critical Care Medicine, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou Jiangsu 221006, China

Objective To investigate the effects of ulinastatin combined with continuous blood purification and application value in patients with severe sepsis. Methods 40 cases of severe sepsis patients in our hospital from July 2013 to July 2015 as the object of study, all patients were random ly divided into control group and study group, 20 cases in each group, the control group was treated with continuous blood purification treatment, the study group patients in the control group on the basis of the treatment combined with ulinastatin, the changes of the concentration of inflammatory mediators and clinical outcomes were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no significant difference between the two groups before treatment. After treatment, the levels of IL-6 and TNF- in the study group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), A fter treatment, patients in the study group 19 cases survived (95.0%), 1 cases died (5.0%), the control group with 15 cases survived (75.0%), 5 cases died (25.0%), the two groups, the differencewas statistically significant (P＜0.05). Conclusion U linastatin combined with continuous blood purification treatment of severe sepsis, can effectively improve the survival rate, reduce the number of inflammatory cells.

U linastatin, Continuous b lood purification, Sepsis, Inflammatory cells

R 9

A

1674-9308（2016）31-0149-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．091

徐州医学院附属医院重症医学科，江苏 徐州 221006

耿晓娟，E-mail：58233720@qq．com