杨敏

脓毒血症发生的主要病原体为细菌、病毒、真菌等, 在人类因病死亡的疾病名列前茅［1］。虽然近几年已经加大了对该病的预防以及研究［2,3］, 但是脓毒血症病死率仍然居高不下。在治疗脓毒血症的过程中, 只有尽早正确对该病进行预防和诊断, 并将病情进行分析, 减少抗生素的使用, 才能真正降低该病的死亡率。本文将PCT与CRP联合检测用于脓毒血症诊断中, 分析其诊断效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月在本院就诊的脓毒血症患者226例作为脓毒血症组, 以严重系统性感染诊断标准［2001年美国临床药学学会(ACCP)］为依据；其中男130例, 女96例, 平均年龄55岁；其中非休克脓毒血症168例, 脓毒血症休克58例。另选取同期住院的非脓毒血症患者226例作为对照组, 其中男126例, 女100例, 平均年龄50岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者在治疗前均采血测定PCT及CRP水平,以住院30 d是否存活作为预后评价指标。检测方法见表1。

表1 PCT与CRP水平检测方法

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PCT和CRP水平比较 脓毒血症组PCT和CRP 水平分别为 (9.02±3.86)μg/L、(68.91±36.85)mg/L, 均高于对照组的(0.37±0.04)μg/L、(10.25±5.33)mg/L, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

2.2 不同患病程度脓毒血症患者PCT和CRP水平比较 脓毒血症休克患者的PCT和CRP水平均高于非休克脓毒血症患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 不同预后脓毒血症患者PCT和CRP水平比较 226例脓毒血症患者住院后30 d内死亡的患者46例, 死亡率为20.35%；死亡患者在入院时的PCT和CRP水平均高于存活患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者PCT和CRP水平比较( ±s)

表2 两组患者PCT和CRP水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 PCT(μg/L) CRP(mg/L)对照组 226 0.37±0.04 10.25±5.33脓毒血症组 226 9.02±3.86a 68.91±36.85a t 33.69 23.68 P＜0.05 ＜0.05

表3 不同患病程度脓毒血症患者PCT和CRP水平比较(±s)

表3 不同患病程度脓毒血症患者PCT和CRP水平比较(±s)

注：与非休克脓毒血症比较, aP＜0.05

类型 例数 PCT(μg/L) CRP(mg/L)非休克脓毒血症 168 8.13±3.47 60.49±29.82脓毒血症休克 58 16.87±6.25a 118.76±43.35a t 13.19 11.33 P＜0.05 ＜0.05

表4 不同预后脓毒血症患者PCT和CRP水平比较( ±s)

表4 不同预后脓毒血症患者PCT和CRP水平比较( ±s)

注：与存活患者比较, aP＜0.05

预后 例数 PCT(μg/L) CRP(mg/L)存活 180 8.57±3.06 74.28±31.36死亡 46 18.87±5.43a 121.91±46.77a t 17.77 8.71 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近几年脓毒血症的发病率依然居高不下, 越晚治疗, 患者的病死率也会随之增加, 早期积极、准确的治疗, 对于脓毒血症的防治越有效果。目前对脓毒血症的诊断及治疗多采用血液细菌培养、中性粒细胞计数、白细胞计数、分泌物的培养等指标, 遇到非感染疾病的患者时有一定的局限性。因此脓毒血症的早期正确诊断以及对非细菌性感染的鉴别仍然是临床医生诊断该病的难点。寻求一种快速、有效的方法用于诊断脓毒血症迫在眉睫［4,5］。

为了探讨一种有效的诊断方法, 本文将PCT与CRP联合进行检测, 选取本院2015年1月～2017年1月收治的226例脓毒血症患者作为脓毒血症组, 226例同期住院的非脓毒血症患者作为对照组, 测定两组的PCT和CRP水平, 同时测定不同患病程度患者、不同预后脓毒血症患者的PCT及CRP水平, 结果显示, 脓毒血症组PCT和CRP水平均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。脓毒血症休克患者的PCT和CRP水平均高于非休克脓毒血症患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。226例脓毒血症患者住院后30 d内死亡的患者46例,死亡率为20.35%；死亡患者在入院时的PCT和CRP水平均高于存活患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

PCT是降钙素的前肽物质, 在人体中的含量非常低, 大量国内外研究表明, 只有当机体感染非常严重的细菌或者病毒时, PCT水平才会增高, 感染程度越高, PCT值就越高［6］,对于细菌、病毒感染的脓毒血症的诊断具有极高的特异性。但是对于真菌或者寄生菌的感染, PCT水平有所增加［7］, 但是特异性不强。CRP当机体受到感染或组织损伤时, 其水平会大幅度上升, 将入侵机体的病原微生物以及坏死的组织细胞清除掉, 起到免疫的作用。CRP是炎症反应的一种标志物,大量研究表明, 当机体感染细菌、真菌和寄生虫时, CRP水平会大幅度增加, 约48 h后达到最大值, 能作为感染细菌、真菌和寄生虫的脓毒血症患者的指标, 但是当为病毒感染时,CRP 水平无明显变化［8-10］。

综上所述, 采用PCT与CRP联合检测对诊断脓毒血症提供了治疗依据, 对于脓毒血症的预防与治疗具有非常重大的临床意义。