区惠燕，曹秀芬，曾石莲

（佛山市顺德区勒流医院，广东 佛山 528322）

·内科护理·

在呼吸内科采取安全细节处理法对护理风险事件等方面的影响分析

区惠燕，曹秀芬，曾石莲

（佛山市顺德区勒流医院，广东 佛山 528322）

目的 观察采取安全细节处理法对呼吸内科护理风险事件的影响。方法 选取我院呼吸内科2015年3月～2016年3月收治的患者300例为研究对象，将其分为对照组和观察组，各150例。同时将研究期间于呼吸内科工作的护理人员17名纳入研究。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予安全细节处理。分析护理人员研究前后关于安全细节处理的知识水平、两组患者的护理满意度以及护理风险事件的发生情况。结果 实施安全细节处理，护理人员的安全细节处理知识较研究前有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。且护理风险事件发生的例数更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在呼吸内科工作中采取安全细节处理可明显提高护理安全性，促进护患关系的和谐发展，值得进一步研究和推广。

安全细节处理；护理；风险；呼吸内科

医疗安全是医疗程序中最为重要的一环，护理工作作为医疗工作的重要组成部分，护理风险事件的规避也是成为医疗工作中的重点。随着患者的安全问题的普遍性和严重性受到重视［1］，安全管理逐渐成为护理研究的热点。护理风险无处不在，护理过程中的任何环节出现问题，都有可能对患者健康造成严重影响。多数护理工作者只讲注意力放在护理的结果，忽视了安全细节处理，导致患者对护理满意度降低，甚至造成医患经济、身心的损失。呼吸内科是重要的临床诊疗科室，高龄患者、长期慢性病患者众多，极易发生护理风险事件。本研究为探讨安全细节管理的应用效果，提高护理水平，减少护理风险事件进行了初步研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸内科2015年3月～2016年3月收治的患者300例为研究对象，将其分为对照组和观察组，各150例。对照组男79例，女71例，年龄59～88岁，平均年龄（76.8±4.9）岁；观察组男83例，女67例，年龄58～85岁，平均年龄（74.7±5.9）岁。将研究期间于呼吸内科工作的护理人员17名纳入研究，其中主管护师2名，护师7名，护理人员8名，年龄22～48岁，平均年龄（32.6±1.8）岁，均为女性。两组患者的年龄、性别、文化水平、病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准

排除标准：患有恶性肿瘤、严重肝肾、心肺功能不全等疾病的患者；过敏体质的患者；因严重精神障碍等原因无法配合的患者；哺乳及妊娠期妇女；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

所有患者入院后均接受合理的药物等治疗。对照组给予常规护理，入院时进行常规健康教育，常规巡视患者，严格遵医嘱进行护理。观察组患者在对照组的基础上接受安全细节处理。安全细节处理方法如下：（1）明确分工，完善管理：根据每位护理人员的工作能力、性格特点将护理人员分组，保证每组护理人员取长补短，做到护理工作中细节有相应擅长的护理人员应对。将患者分成小组由每个护理小组负责。完善管理制度，保证管理层面和管理方式的正确性以及安全性。对科室护理工作人员进行安全教育，提高护理人员对护理安全的思想重视，使其意识到安全细节处理的重要性。认真执行交接班制度，做到看患者、看交班报告、看护理记录、看医嘱体温本；根据呼吸内科患者特点制定呼吸内科相应的护理操作标准和流程，护理中注意患者的体温、呼吸、氧饱和度等，对危重症患者做到心中有数，从容应对。完善查对制度，严格执行三查七对、差错事故上报等。（2）提高护理人员业务水平：呼吸内科患者常常合并心功能不全，年龄大，基础疾病多，感染严重易出现病情反复、恶化甚至猝死。护理人员在护理中应加强对呼吸内科及相关疾病的认识水平，能够在护理过程中掌握患者的病情变化，判断患者情况，及时报告医生；培训护师对呼吸机的应用，能够在患者病情变化时遵医嘱给予镇静、吸氧、采用呼吸进行辅助呼吸支持，防止患者误吸。（3）促进护理人员积极性：根据护理人员的工作强度、工作能力、工作量等合理安排护理工作，并进行量化与绩效考核挂钩；根据每位护理人员的家庭情况、工作时间，实现人性化管理，减少不必要的时间浪费，提高护理人员的工作效率，保证护理人员无后顾之忧，全身心投入到护理工作中。（4）加强患者安全健康教育：入院时对患者及家属进行安全健康教育，询问患者的饮食、药物过敏、病程、合并症等情况，有针对性的向患者及家属宣教肺部感染、支气管哮喘、慢阻肺、肺心病等疾病的基础知识及护理要点，加强患者对病情变化的认知，能够及时通知医护人员，避免风险事件发生。

1.4 观察指标

（1）实施安全细节处理法前后，呼吸内科护理人员安全护理知识评分：根据呼吸内科护理过程制定问卷，包括护理安全制度、呼吸内科疾病护理、护理过程中安全细节发现、处理能力等方面，满分为100分。（2）护理满意度：患者出院时调查患者对护理的满意度，根据调查问卷结果进行判定，＞80分为非常满意、60～80分为基本满意，＜60分为不满意，总满意率=非常满意率+基本满意率。（3）两组患者护理风险事件：意外伤（坠床、跌倒、自伤等）、误吸、给药错误、皮肤坏死（院内发生压疮、烫伤等）的发生情况。

1.5 统计学方法

全部数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究前后护理人员安全细节处理水平比较

在进行安全细节处理法之前，科室护理人员对安全细节处理的认识不足，甚至对安全细节处理没有正确认识，安全细节处理知识水平较低，实施安全细节处理后再次调查护理人员的安全细节处理知识，较研究前有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究前后护理人员安全细节处理水平比较（±s）

表1 研究前后护理人员安全细节处理水平比较（±s）

时间 安全细节处理水平 P研究前 75.8±10.2 ＜0.05研究后 94.9±9.1

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者非常满意77例，基本满意61例，对照组非常满意54例，基本满意60例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较（n，%）

2.3 两组患者护理风险事件发生情况比较

对照组患者发生护理风险事件11例，明显高于观察组5例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理风险事件发生情况比较

3 讨 论

3.1 安全细节处理法在呼吸内科应用的作用及重要性

患者维权意识提升，对护理质量安全的要求提高，加强护理风险事件的预防，提高风险管理至关重要。护理安全是衡量科室管理水平的重要指标，在减少科室医疗纠纷中中扮演了重要的角色。传统的护理中存在多种弊端［2-3］，如多注重于机械化的按照医嘱完成护理工作，缺乏积极主动性，只注重结果，缺乏对细节的观察和处理，对潜在的护理安全风险警惕性低，不能做到防患于未然。呼吸内科是内科系统中的大科室，就诊的往往是体质差、患有慢性呼系统疾病的高龄患者，其自理能力下降，安全意识较低，对病情变化较迟钝，如护理工作中不加强安全细节处理，极易发生护理风险事件［4］。本研究对呼吸内科患者进行了研究，在接受安全细节处理后，患者的护理满意度显著提高，护理风险事件发生明显减少，具体表现为坠床、误吸、压疮的发生显著降低。上述结果与部分研究报道一致［5-6］，如戚妙芬等人对急诊患者164例进行护理风险管理的对照研究，发现接受护理安全风险管理后，护理缺陷发生率、抢救物品完好率、护理合格率及护理质量评分均明显提高，且促进了护理满意度的提高。在呼吸内科加强安全细节处理可以减少护理风险事件的发生，保障患者及医护安全和不必要的损失，有利于护理质量的提高，可以获得更高的护理满意度。

3.2 提高护理人员安全细节处理能力刻不容缓

临床工作复杂且繁重，护理人员的关注焦点集中于医疗工作的具体实施，法律意识、安全意识薄弱，但随着社会和经济的发展，患者的法律意识和自我保护意识逐渐增强。在安全处理意识不对等的情况下，医疗护理纠纷发生率逐渐升高［7］。在本研究的调查中显示，呼吸科护理人员对安全细节处理的知晓率低，缺乏有关安全细节处理的知识。近年来也有大量研究［8-9］显示医护人员对病人安全文化认知情况较差，对安全细节处理重视度不足。护理规章制度、安全管理制度是护理工作的准则，能够在管理层面规范临床护理管理，提高医疗安全性。但细节决定成败，安全细节的处理依然是护理风险管理的重点。护理人员对安全细节处理的认知不足，在护理工作中则不能全面规范护理服务，不知不觉中产生工作疏漏，容易引起患者的不满，甚至威胁患者的生命健康。护理工作性质特殊，护理风险始终贯穿在护理工作的全过程中，护理风险事件发生难以避免，因此查找护理工作中的安全薄弱环节，提高护理工作人员发现安全隐患和处理安全细节的能力是刻不容缓的。

呼吸内科护理人员对安全细节处理的认识不足，应神话安全细节处理的实践力度，提高护理人员安全细节处理相关知识和能力。在呼吸内科护理服务实施中采取安全细节处理法后，患者的护理满意度升高，护患关系健康发展，护理风险事件发生减少，患者生命安全得到保障。

［1］ 王红敏.护理法律风险管理现状及对策研究［D］.杭州：杭州师范大学，2012.

［2］ 叶爱琴，孙金海，桂筱玲，等.护理管理中存在的问题及对策［J］.东南国防医药，2012，14（4）：291.

［3］ 姜 玮.现代化医院护理管理存在的问题及对策［J］.按摩与康复医学，2011，2（9）：222.

［4］ 曹 毅.安全文化在呼吸内科病房护理管理中的应用［J］.中外医学研究，2015，17（7）：96-98.

［5］ 包旭艳.呼吸内科护理工作存在的安全隐患分析与管理对策［J］.中医药管理杂志，2014，22（13）：2267-2268.

［6］ 戚妙芬，周 颖.护理风险管理在急诊患者安全管理中的实施效果评价［J］.护士进修杂志，2014，29（3）：223-224.

［7］ 许佩珍，陈燕屏.护理工作中存在的法律问题及防范对策［J］.现代临床护理，2005，4（4）：50-51.

［8］ 黄美萍，刘翠萍，王爱敏，等.护士对病人安全文化认知情况及安全文化构建［J］.中国护理管理，2011，（11）：65-67.

［9］ 凌秋英，张晋听，许璧瑜，等.医务人员参与患者安全文化建设状况调查分析［J］.现代临床护理杂志，2010，9（7）：6-9.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.05.021.02