Orem理论在老年性痴呆护理的应用分析

2016-11-18李丽

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年5期

关键词：自理实验组评分

李丽

（徐州市第六人民医院神经内科，江苏徐州 221006）

Orem理论在老年性痴呆护理的应用分析

李丽

（徐州市第六人民医院神经内科，江苏徐州 221006）

目的探究Orem理论在老年性痴呆护理的应用价值。方法选择2015年6月～2016年4月我院收治的老年性痴呆患者60例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各30例。对照组患者给常规护理干预，实验组实施Orem理论护理模式，比较两组患者的MMSE评分、ADL评分及生活质量评分。结果护理干预前，两组患者的MMSE和ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，实验组的MMSE和ADL评分均显著高于对照组（P＜0.05）；实验组各项生活质量指标评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 Orem理论应用于老年性痴呆患者的护理工作中，不仅能够提高患者的认知能力和生活能力，而且能够显著改善其生活质量。

Orem理论；老年性痴呆；认知能力；生活质量

老年性痴呆又叫阿尔茨海默病，是一种老年人常见的一种神经系统的退行性病变，具有呈慢性进展性、不可逆的临床特点，占痴呆患者的 60%～70%［1］。该病主要的临床症状是起病隐匿，记忆力、智力呈慢性进行性减退，乃至部分或全部丧失，影响到了日常生活和社交活动。截止目前，临床上尚无根治老年性痴呆的治疗方法，有效的护理干预和常规药物治疗是延缓疾病进展的主要方法。本文选择我院收治的老年性痴呆患者60例，探究Orem理论在老年性痴呆护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年4月我院收治的老年性痴呆患者60例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各30例。其中实验组男14例，女16例；年龄65～78岁，平均年龄（70.50±2.50）岁；文盲2例，小学13例，初中文化10例，高中及以上5例；MMSE评分（13.15±2.50）分，Hachinski缺血指数评分（9.50±2.50）分。对照组男15例，女15例；年龄67～76岁，平均年龄（71.50±3.50）岁；文盲3例，小学12例，初中文化11例，高中及以上4例；MMSE评分（13.16±2.40）分，Hachinski缺血指数评分（9.40±2.70）分。两组患者年龄、性别、文化程度及相关指标评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准［2］

（1）符合美国精神病协会《美国精神障碍诊断统计手册第4版》中的痴呆诊断标准；（2）年龄在65～80岁，男女不限；（3）CDR评定为轻、中度痴呆，即CDR=1分或2分者；（4）患者神清，生命体征稳定，具备一定的表达能力和沟通能力；（5）排除合并严重心、肝、肾及其他神经疾病的患者；（6）患者或患者的监护人愿意参与，知情同意。

1.3 护理方法

对照组患者给予常规护理干预。实验组实施Orem理论护理模式，具体如下：

（1）完全补偿系统护理重度痴呆期患者，严重记忆力丧失，日常生活不能自理，需要完全依赖照护者，给予完全补偿系统护理：①协助患者生活自理。随时更换用过的尿不湿，保持患者会阴部的清洁，定期清洗会阴部；②预防压疮。对于长期卧床的患者，避免长时间压迫同一区域组织，或者在受压部位使用减压贴［3］。定期更换床单、被褥，保持床上用品的干燥、整洁；③饮食护理。由于自理能力的减弱，重度期患者进食减少，营养匮乏，在接受临床治疗的基础之上，给予富含蛋白质、维生素的流食，保证一日三餐［4］；④口腔护理。重度期患者无主动进水行为，易造成口腔感染。护理人员在患者每次进食后喂水30 mL左右，保证口腔内的食物残渣冲刷干净，防止细菌感染。

（2）部分补偿系统护理中度痴呆期患者，表现为远近记忆丧失，但给予积极锻炼，可以提高或改善生活自理能力。针对中度痴呆患者，给予部分补偿系统护理：①日常生活能力训练根据中度痴呆患者的具体情况，进行针对性的功能训练，如洗漱、洗脸、穿脱衣服等日常生活基本能力训练、慢跑、体操等体能训练，数字游戏、认知方向等智能训练，最终提高患者的自我护理能力与日常生活能力［5］。②心理护理护理人员积极引导患者诉说心中感受，安心静听，谨慎询问，并进行心理疏导，缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪。③睡眠护理部分患者具有睡眠障碍，护理人员应旁敲侧击的寻找出失眠原因，找到克服睡眠障碍的方法。睡眠之前，护理人员不给患者饮用茶水、咖啡等，以免影响患者睡眠。如有必要，可使用药物帮助患者入睡。④基础疾病护理根据天气的变化，护理人员应协助患者增减衣服，防止中暑或感冒的发生。患者若感染疾病，及时通知医生，积极治疗防止病情加重。⑤安全护理患者在意识清醒时，发现失去生活自理能力，或出现严重抑郁等精神疾病，易出现自杀倾向。护理人员进行心理干预的同时，加强安全巡逻，并仔细检查患者病房是否有剪刀等尖锐利器，防止患者出现自杀行为［6］；中期痴呆患者丧失记忆力与方向感，易走失。因此，当患者外出时，应有专门护士陪伴，并限制患者的活动范围。防止患者走失状况发生，可在患者的衣兜内放置写有患者基本信息的卡片。

（3）心理-教育系统护理轻度痴呆期患者，表现为记忆减退，判断力下降，社交困难等，但具备基本生活能力，则给予心理-教育系统护理：①心理支持：与患者建立良好的护患关系，让患者感受到护士的爱心、关心；告知患者家属、朋友陪伴，让患者感受到周围人员对其的关心［7］。②健康教育：指导患者进行适当的体育活动与脑力劳动，增强患者身体素质，提高机体免疫能力；指导患者合理饮食，多食富含蛋白质、低脂肪的食物，减缓脑细胞的衰老。

1.4 评价指标［8］

1.4.1 护理前后认知功能及日常生活能力：认知功能采用简易智力状态检查量表（MMSE）进行评价，得分越高代表认知功能越好；日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）进行评价，得分越高代表日常生活能力越好。

1.4.2 生活质量评分：比较两组患者的生活质量评分：采用SF-36量表评价两组患者的生活质量。

1.5 统计学方法

本次研究数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者认知功能及日常生活能力比较

护理干预前，两组患者的MMSE和ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，实验组的MMSE和ADL评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后两组患者认知功能及日常生活能力比较（±s，分）

MMSE 护理前 13.15±2.50 13.16±2.40 0.983 ＞0.05护理后 16.50±2.15 13.20±2.50 9.563 ＜0.05 ADL 护理前 61.50±3.50 62.10±2.80 0.837 ＞0.05护理后 68.50±3.80 62.20±2.50 10.584 ＜0.05

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理干预后，实验组在躯体功能、躯体角色、机体疼痛、健康状况、生命力、情感角色、心理健康及社会功能等生活质量各项指标评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

指标实验组对照组 t P躯体功能 74.50±6.50 70.30±5.60 9.584 ＜0.05躯体角色 76.50±7.20 72.40±4.50 10.583 ＜0.05机体疼痛 80.50±7.50 71.50±5.50 8.827 ＜0.05健康状况 76.80±7.50 70.60±6.50 8.257 ＜0.05生命力 77.60±6.50 70.80±6.50 9.783 ＜0.05情感角色 77.50±7.40 71.70±5.30 7.909 ＜0.05心理健康 76.80±6.20 72.10±4.80 8.843 ＜0.05社会功能 77.50±6.50 70.50±5.60 10.694 ＜0.05

3 讨论

老年性痴呆是一种以记忆丧失、认知能力下降、日常生活能力减退为主要临床表现的进行性发展的神经退行性疾病。随着我国人口老龄化的日益严重，老年性痴呆的发病率呈现逐年增加的趋势［9］。有关部门预计我国已有约645万老年性痴呆患者，老年性痴呆已经成为继心脏病、肿瘤和脑卒中之后的第四位死因，严重影响了老年人的生活质量。目前医学上尚无根治老年性痴呆的方法，但有效的护理干预能够提高老年性痴呆患者的生活质量，引起了医学界的的广泛重视。

国内学者研究称，运用Orem自理理论对老年性痴呆患者进行护理，能够获得令人满意的效果。Orem自理模式美国著名的护理理论家Dorothea E Orem在1971年首次公开阐述的，于20世纪80年代中后期引入我国，后渐被护理界认同，且应用于临床实践指导、教育和研究［9］。Orem的自理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，认为患者能够自我照顾才是护理的重点，其主要包括三部分，即完全补偿护理系统、部分补偿护理系统及心理-教育护理系统［10］。重度痴呆期患者，严重记忆力丧失，日常生活不能自理，护士必须“替”这类患者做所有的事，以满足其治疗性自护需要，必须给予完全补偿系统护理；中度痴呆期患者，表现为远近记忆丧失，但给予积极锻炼，可以提高或改善生活自理能力，在部分补偿系统护理中，护士“帮”患者完成自护活动，弥补患者自护方面的不足，根据患者需要予以帮助、调整其自护能力，患者则尽力完成本人所能独立完成的部分，调整自护能力，满足自护需要，接受护士帮助。初期痴呆期患者，表现为记忆减退，判断力下降，社交困难等，但具备基本生活能力。在支持-教育系统护理中，初期痴呆期患者需要学习并且能够学会如何自护，患者有能力完成自我照护活动，但需要暂时性的帮助，护士所提供的帮助是心理上的支持、技术上的指导及提供一个所需要的环境。采用Orem自理模式能够使患者正确掌握自我护理的方法，激发患者想要快速康复的欲望，帮助他们树立战胜疾病的信心［11］。Orem自理模式可激发和调动患者的主动性，使患者积极参与到病情的治疗康复中，帮助患者改善自理能力［12］。本文作者研究发现，实验组患者的MMSE评分和ADL得分均显著高于对照组（P＜0.05），说明了Orem自理理论应用于老年性痴呆患者的护理工作中，能够显著提高患者的认知能力和日常生活能力；另外，实验组患者的各项生活质量指标评分显著高于对照组（P＜0.05），表明了Orem自理理论应用于护理工作中，能够显著提高老年性痴呆患者的生活质量。

综上所述，Orem理论应用于老年性痴呆患者的护理中，不仅能够患者的认知能力和生活能力，而且能够显著改善患者的生活质量。

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