张彬彬，刘 霞，丁育红，范凤燕*

（南通大学附属医院肾内科，江苏 南通 226001）

强化健康教育对维持血液透析患者营养状况的影响

张彬彬，刘 霞，丁育红，范凤燕*

（南通大学附属医院肾内科，江苏 南通 226001）

目的 研究强化健康教育对维持血液透析患者营养状况的影响，探讨改善血液透析患者营养状况的有效方法。方法 72名血液透析治疗患者，男38名，女34名，随机分为强化教育组和对照组，每组36名患者。对照组由采用常规饮食教育方式，强化教育组在接受常规健康教育基础上，实施强化健康教育。12月后比较两组患者营养状况。结果 （1）基线资料调查结果，两组在一般情况资料如性别、年龄、文化程度、原发疾病、血液透析频率等，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）两组在人体学测量指标比较，包括肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂周径（AC）、相对体重（RBW）、体质指数（BMI）均有显著统计学差异（P＜0.01）。（3）两组在血液生化指标比较，包括血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）、血红蛋白（HB）、转铁蛋白（TRF），差异均有统计学差异（P＜0.01）。结论 强化健康教育可以改善维持血液透析患者的营养状况，值得临床推广应用。

强化健康教育；维持性血液透析；营养状况

维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者重要替代治疗措施之一，目前随着我国医保覆盖范围的不断扩大、血液净化技术的不断发展，每年行血液透析的患者在不断增加，因此延长血液透析患者生存时间，提高透析患者生存质量日益受到关注。研究显示，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者普遍存在营养不良现象［1］。营养不良是血液透析并发症和病死率增加的一个重要因素［2］，不仅严重影响血液透析患者的生存质量，也是血液透析患者长期生存的重要障碍之一［3］。因此，营养管理已成为血液透析患者治疗过程中不可缺少的环节。有研究表明，强化营养干预，可提升血液透析患者生活质量，改善营养不良状况［4］。而积极的健康教育有助于患者普及疾病相关知识、建立健康的生活方式，从而对疾病起到防治作用［5］。本研究通过对维持性血液透析患者进行强化健康教育，探讨其对血液透析患者营养状况的影响，从而为临床上进一步改善血液透析患者的营养状况提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年10月本院血液净化中心持续行血液透析治疗患者72名，男38名，女34名，年龄22～71岁，平均年龄（53.2±12.4）岁。患者文化程度：初中及以下27例，高中及中专38例，大专及以上7例；导致肾衰竭的原发疾病：慢性肾小球肾炎33例，糖尿病肾病15例，高血压肾病10例，慢性肾盂肾炎9例，系统性红斑狼疮3例，药物引起2例。血液透析方法：所有患者均采用德国费森尤斯4008 s血液透析机行碳酸盐透析，透析2～3次/周，4 h/次，透析器为空心纤维F14，每次超滤量0～4000 mL。

1.2 方法

本次研究持续时间为12个月，将72名患者随机分为两组：强化教育组和对照组；其中对照组进行常规疾病知识及健康教育。强化教育组在常规健康教育基础上将病人统一纳入微信群中，微信群定期发送相关健康教育治疗知识对患者进行系统规范的健康教育，教育内容包括：①知识宣教：向患者介绍尿毒症和血液透析治疗的相关知识，包括尿毒症发生、发展过程，相关治疗方案以及注意事项；血液透析治疗的原理、方法，以及治疗适应症、禁忌症、并发症和相关注意事项。②饮食教育：对患者及家属进行膳食营养知识、生活方式的健康教育，教育患者的根据病情、营养状况以及膳食标准，选择合适的食物数量和品种，指导患者合理摄入能量及蛋白质，养成良好的饮食习惯。其中营养摄入教育内容包括：一、蛋白质的补充量：一般为1.2 g/kg/d，其中50%为优质蛋白质，如鲜奶、瘦肉、鱼、鸡蛋。如患者存在严重蛋白质缺乏，蛋白质供应量可增加到1.5 g/kg/d，50%为优质蛋白质。二、热量的摄入：根据K-DOQI指南建议年龄小于60岁的透析患者，热量摄入为146.5 kJ/kg/d，年龄＞60岁的患者，热量摄入为125.6～146.5 kJ/kg/d。三、葡萄糖的补充量：应占补充能量的60%～70%。四、脂肪的摄入：脂肪提供的热量小于每天摄入总热量的30%，一般为50～60 g。五、钾的摄入量：严格控制钾的摄入量，2 g/d，减少含钾高的食物摄入，防止出现高钾血症。六、钠和水的摄入：液体应控制在每天1 L以内，应低盐饮食，每天食盐用量为3～5 g，七、钙的补充：钙的摄入量每天应＞1 g。八、磷的摄入：透析患者磷的摄入量应比正常人低，应控制磷的摄入量为每天0.6～1.2 g，防止高磷血症。每周随访患者饮食情况，并根据患者反馈情况随时进行针对性健康饮食教育。同时于第3个月、6个月和第9个月评价强化教育组患者饮食方案执行情况，并对各项营养指标进行动态及时评估，反馈强化教育措施效果，找出存在问题，制订相关个性化教育干预措施随时指导。研究开始时及研究结束后，分别记录各组患者相关营养学评价指标，比较两组患者营养状况。

1.3 评价指标

①人体学测量指标：肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂周径（AC）、相对体重（RBW）（即：实测体重/标准体重×100%）、体质指数（BMI）（即：体重/身高）；②血液生化指标：血清总蛋白（TP）、血红蛋白（HB）、转铁蛋白（TRF）、血清白蛋白（ALB）。相关营养评价指标分别在健康教育前和健康教育后第12个月记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料调查结果

两组患者在一般资料如年龄、性别、文化程度、原发疾病、血液透析频率，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者营养状况评估指标等，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线情况比较 ［n（%）］

2.2 两组在人体学测量指标比较

包括肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂周径（AC）、相对体重（RBW）、体质指数（BMI），差异均有统计学差异（P＜0.01）。见表2。

表2 两组病人营养状况比较

2.3 两组在生化指标比较

包括血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）、转铁蛋白（TRF）、血红蛋白（HB），差异均有统计学差异（P＜0.01），强化教育组营养指标较对照组有显著改善。见表3。

表3 两组病人营养状况比较

3 讨 论

营养不良是维持性血液透析最常见的并发症之一，维持性血透患者在接受血液透析期间普遍存在营养失衡的现象。国外文献报道维持性血液透析患者轻至中度营养不良占33%，重度营养不良达6%～8%［6］，国内报道营养不良发生率为77%［7］。其发生率可随患者年龄的增长、透析疗程的延长而增加［8］，而营养不良的发生则是维持性血液透析患者并发症和死亡的主要诱因［9］，将严重影响了尿毒症的发展及预后［10］。引起维持性血液透析患者营养不良的原因很多，常见原因有疾病本身导致患者食欲减退、恶心呕吐导致进食减少［11］；疾病发展过程中蛋白质分解增加，透析前低蛋白饮食以及透析过程中营养素的丢失，均会导致患者营养不良［12］。

本次研究通过对患者加强健康教育，从而探讨其对患者营养状况的影响，结果表明在反应营养状况的人体测量指标及血液生化指标方面，与对照组相比，强化健康教育组患者营养状况均有明显改善。在研究前基线资料调查时发现血液透析患者对于尿毒症疾病相关知识及营养知识普遍缺乏了解和掌握，一方面与患者知识来源匮乏、对于改善营养状况不够重视，同时也与治疗过程中缺乏系统完善的健康教育相关。而积极的健康教育对形成良好的疾病防治观念、建立健康的生活方式从而提高患者生活质量和生存率至关重要。

本次研究中，强化健康教育组患者接受了系统规范的健康教育宣教。有研究表明常规饮食宣教存在接受性差、依从性低等缺点［13］。因此本研究将将强化健康教育入组患者统一纳入微信群，通过网络媒体灵活便捷的方式，实现健康知识的共享，同时实现医务人员-患者、患者-患者信息的及时沟通，并对患者的相关疑问及困难及时反馈，这种及时高效的正反馈效应提高了患者健康教育的成效，同时在此过程中也实现对患者营养状况个体化的干预。因此设置规范合理的健康教育方案也是提高健康教育效果，改善患者的干预依从性，进而改善患者预后的一项重要环节。

通过本研究发现强化健康教育能够有效改善维持血液透析患者的营养状况，因此我们建议对维持性血液透析患者规范血液透析治疗的同时，应该进行个性化的强化健康教育，以改善血液透析患者的生存治疗和预后。

［1］ 周 刚，王力宁，范秋灵，等.维持性血液透析患者生活质量及其影响因素探讨［J］.中国实用内科杂志，2010，30（2）：140-143.

［2］ 许腊梅，陈秀娟，黄春燕，等.健康教育对维持性血液透析病人营养状况影响的研究［J］.护理研究，2008，22（6）：1661-1662.

［3］ 葛煜强，余亢丽，等.维持性血液透析患者营养状况的研究［J］.中华内科杂志，1997，36（11），764.

［4］ 刘美丽.营养护理对终末期肾病血液透析患者的影响［J］.临床合理用药杂志，2013，6（34）：151-152.

［5］ 马 骁.健康教育学［M］.2006年版.北京：人民卫生出版社，2006.

［6］ Kopple J D.National Kidney Foundation K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure［J］.American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation，2001，37（2）：66-70.

［7］ 鲁 慧，吕探云，王君俏，等.维持性血液透析患者营养不良原因及干预的研究进展.护士进修杂志，2005，20（4）：314-316.

［8］ 王景福，段书众，才春华，等.中老年维持性血液透析患者的营养状况及相关因素分析［J］.中国综合临床，2011，27（11）：1136-1140.

［9］ 王景福，郭风玲，唐 敬，等.中老年维持性血液透析患者的主观全面营养评估［J］.中国老年学杂志，2011，31（22）：4313-4315.

［10］ Kaysen G A. Malnutrition and the acute-phase reaction in dialysis patients-how to measure and how to distinguish.［J］.Nephrology Dialysis Transplantation，2000，15（10）：1521-4.

［11］ 梅长林.实用透析手册［M］.北京：人民卫生出版社，2010：74-79.

［12］ 王质刚.维持性血透患者的营养问题［J］.实用内科杂志，2004，24（7）：388.

［13］ 郭翠玲，张春燕，夏国珍.饮食指导对改善维持性血液透析患者营养不良的效果评价［J］.护士进修杂志，2010，25（23）：2188-2190.

本文编辑：刘欣悦

The effect of intensive health education on nutritional status of maintenance hemodialysis patients

ZHANG Bin-bin，LIU Xia，DING Yu-hong，FAN Feng-yan
（Nantong university affiliated hospital urology department，jiangsu nantong 226001，china）

Objective Study the effect of intensive health education on nutritional status of maintenance hemodialysis patients，and explore the effective way to improve the patients' nutritional status.Methods Totally 72 maintenance hemodialysis patients（male 38，female 34） were divided into an intensive health education group and a control group of 36 cases.The control group was provided with routine health education given by nurses from the blood purification center，while the intensive health education group was given enhancing education carried out by the research team on the base of routine health education.Variables of nutritional status were compared after 12 month. Results （1）The baseline of two groups ，including sex、age、education level、primary disease 、dialysis frequency and variables of nutritional status has no statistical difference（P＞0.05）.The two groups were comparable.（2）Variables of physical check-up of intensive health education group ， including triceps skinfold thickness（TSF）、arm muscle circumference（AC）、relative body weight（RBW）and body mass index（BMI） were better than those in control group，the difference was statistically significant （P＜0.01）.（3）Variables of blood biochemical parameters of intensive health education group， including serum albumin（ALB）、serum total proteins（TP）、hemoglobin（HB） and transferrin（TRF）were better than those in control group， the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Intensive health education is helpful to improve the level of nutritional status in maintenance hemodialysis patients，so it was worthy of clinical application.

Intensive health education；Maintenance hemodialysis；Nutritional status

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.05.007.03

范凤燕，电话：13862946518，邮箱：ffy926@126.com。