赵谦，许道宽

河北省深州市医院骨科，河北深州053800

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折效果分析

赵谦，许道宽

河北省深州市医院骨科，河北深州053800

目的探讨股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法选择2013年2月—2015年6月该院收治的老年股骨转子间骨折患者80例，随机分为观察组和对照组两组，各40例。观察组使用股骨近端防旋髓内钉，对照组使用动力骸螺钉，比较两组手术相关情况及干预后Harris髋关节功能评分、疼痛评分。结果观察组手术时间为（40.6±1.8）min短于对照组的（53.3±2.9）min（P＜0.05），术中出血为（256.8±25.1）mL少于对照组的（365.3±33.2）mL（P＜0.05），术后引流量为（35.6±1.9）mL少于对照组的（114.3±5.8）mL（P＜0.05），术后下床时间为（10.2±1.1）d早于对照组（13.5±1.3）d（P＜0.05），干预后观察组Harris髋关节功能评分为（86.5±2.9）分，优于对照组的（73.5±1.8）分（P＜0.05），疼痛评分为（2.4±0.3）分，低于对照组的（3.6±0.5）分（P＜0.05）。结论股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折能有效的缩短手术时间，减少手术创伤，且患者术后恢复更快。

股骨近端防旋髓内钉；老年；股骨转子间骨折

股骨转子间骨折好发于老年人群，作为临床多见病及常见病。随着我国老年化进展，该病的发病率显著增高［1］。治疗上，多以髓外固定及髓内固定两种手术方式为主［2］。动力髋螺钉（DHS）是髓外固定最具代表的一种手术方式，越来越受到临床认可［3-4］。近年来，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）则能有效的避免以上不足，不但保留了普通股骨近端髓内钉的优点，且其内固定效果更理想、操作更为简单［5］。该研究选择2013年2月—2015年6月该院收治的老年股骨转子间骨折患者80例，以探讨PFNA治疗老年股骨转子间骨折的临床效果，并于常规DHS内固定进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月—2015年6月该院收治的老年股骨转子间骨折患者80例，所有患者均经影像学检查确诊，入组前患者均签署知情同意书，手术同意书并申报医院伦理委员会批准，年龄超过60岁，排除严重心肺、肝肾功能障碍、影像学检查提示髋关节功能正常，合并严重精神疾病、凝血功能障碍者，病理性骨折，明确血液系统疾病及卧床时间超过1个月。随机分为观察组和对照组两组，各40例。其中观察组：男21例，女19例，年龄60～88岁，平均（73.2±2.5）岁，病变部位：左侧者16例，右侧者24例；对照组：男23例，女17例，年龄60～88岁，平均（73.3±2.4）岁，病变部位：左侧者15例，右侧者25例，两组性别、年龄及发病部位等，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术，术中患者置于牵引床上并取仰卧位，患侧臀部稍垫高，对患侧进行持续牵引，C臂透视闭合复位。

1.2.1 观察组手术方法选择股骨大转子上5 cm位置偏近心端切口，钝性分离充分暴露股骨大转子以及骨折近端。选择股骨大转子顶点部位开槽并植入导针到髓腔中，通过C臂透视明确导针位置位于髓腔内后进行扩髓并置入主钉，位置合适后调整主针前倾角。再次使用C臂透视，并在导向器引导下于股骨颈中下1/3处钻孔并置入导针，测量深度后，置入适当规格螺旋刀片后旋紧，同样方法置入并拧紧长远端螺钉及主钉近端尾帽。1.2.2对照组手术方法选择股骨大转子外行直切口，钝性分离充分暴露股骨大转子以及骨折近端。选择股骨大转子顶点下方约3 cm处，行135°股骨颈干角导向器紧贴股骨外侧、并股骨矩方向随后钻入导针，透视下明确导针位置，并选择其上方1cm处再次平行钻入另一枚导针。再次C臂透视下，可见导针位于股骨颈中央，其深度位于股骨头关节面下方0.5～1.0 cm即可，适当调整扩孔器深度同时行扩孔、攻丝处理。最后沿导针旋入DHS滑动螺钉到股骨颈骨质内及DHS钢板，确保其与股骨干稳妥贴合后拧入钢板螺钉及尾帽。

1.3 观察指标

对所有患者随访6个月，比较两组手术相关情况及干预后Harris髋关节功能评分、疼痛评分。

1.4 评定标准

Harris髋关节功能评分主要包括5大项目，总分100分，分值90分以上为优，80分以上为良，70以上为可，70分以下为查，疼痛评分采用视觉模拟评分，总分10分，分值越高提示疼痛程度越严重。

1.5 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较

观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血少于对照组（P＜0.05），术后引流量少于对照组（P＜0.05），术后下床时间早于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关情况比较（±s）

表1 两组手术相关情况比较（±s）

分组手术时间（min）术后下床时间（d）观察组（n=40）对照组（n=40）术中出血（mL）术后引流量（mL）t P 40.6±1.8 53.3±2.9 23.532 0.000 256.8±25.1 365.3±33.2 16.487 0.000 35.6±1.9 114.3±5.8 81.553 0.000 10.2±1.1 13.5±1.3 12.256 0.000

2.2 两组干预后Harris髋关节功能评分、疼痛评分比较

干预后观察组Harris髋关节功能评分优于对照组（P＜0.05），疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组干预后Harris髋关节功能评分、疼痛评分比较［（±s），分］

表2 两组干预后Harris髋关节功能评分、疼痛评分比较［（±s），分］

分组Harris髋关节功能评分疼痛评分观察组（n=40）对照组（n=40）t P 86.5±2.9 73.5±1.8 24.089 0.000 2.4±0.3 3.6±0.5 13.016 0.000

3 讨论

股骨转子间骨折主要是指沿股骨大转子与小转子之间的连线出现骨折现象，其属于常见的关节囊外骨折类型［6］。临床上针对此类骨折，多数采用手术治疗，其手术方法主要由髓内固定、髓外固定及人工股骨头置换［7］。而使用材料上多以PFNA、DHS为主，随着对股骨转子间骨折的深入，PFNA被公认为最佳内固定材料而被临床广泛应用。

该研究观察组使用PFNA进行治疗，相对于使用DHS内固定治疗者，发现观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血少于对照组（P＜0.05），术后引流量少于对照组（P＜0.05），术后下床时间早于对照组（P＜0.05），与殷振华等研究结果相符［8］。可能与观察组使用的PFNA，其具有有效的抗旋转作用，且其成角稳定性更强。其PFNA螺旋刀片是一种螺旋十字形设计，置入时可有效的嵌压周围骨质，并获得较好的锚合力，从而稳固性更强，故患者术后下床时间更早。且PFNA操作相对简单，术中损伤小。其属于一种完全解剖型设计，具有微创，切口小，同时对软组织损伤极轻，术中出血少等优点，故观察组手术时间短于对照组，且术中出血和术后出血量少于对照组。针对干预后Harris髋关节功能评分、疼痛评分比较发现，干预后观察组Harris髋关节功能评分优于对照组（P＜0.05），疼痛评分低于对照组（P＜0.05），与郑艳峰等结果相符［9］。则可能是因为DHS为髓外内固定系统，使用后通过滑动加压而嵌合，进而促使骨折断端在应力刺激下进行骨折愈合，但其仅对外皮质进行固定，而内侧皮质容易出现愈合不良，而导致应力集中于内侧导致内侧皮质的压缩出现骨折的畸形愈合而影响术后功能及出现疼痛［10］。骨折使用的PFNA则属髓内固定系统，有效的避免了以上不足，同时因其力臂相对较短，且螺旋刀片增加了抗拉及抗压能力，故内固定后稳定性更佳。

通过该组研究认为：PFNA治疗老年股骨转子间骨折能有效的缩短手术时间，减少手术创伤，且患者术后恢复更快。

［1］万超，邹季，朱小虎.动力髋螺钉加子钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间A2型骨折的对比研究［J］.中医正骨，2013，25（7）：24-27.

［2］陈荣涛，寿康全，付纳新，等.动力髋螺钉、股骨近端锁定钢板及股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折临床疗效对比［J］.实用医学杂志，2014，30（18）：2933-2935.

［3］廖家成，连银川.动力髓螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较［J］.海南医学，2013，24（20）：3001-3003.

［4］吴先红，刘家素，丁学铭，等.防旋髓内钉与动力髋螺钉置入修复老年股骨转子间骨折：髋关节功能评价［J］.中国组织工程研究，2015，19（39）：6345-6349.

［5］吴建国，谭生福.股骨近端防旋髓内钉与动力髋钉治疗股骨转子间骨折的临床研究［J］.中国医药导报，2012，9（24）：50-56.

［6］张培训，薛峰，安帅，等.股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的显性和隐性失血量分析［J］.北京大学学报：医学版，2012，44（6）：891-894.

［7］马坤龙，王绚，栾富均，等.股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉、伽马钉治疗股骨转子间骨折的系统评价［J］.华西医学，2013，28（3）：345-351.

［8］殷振华，陈轲，韩健，等.股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效对比［J］.临床骨科杂志，2015，18（6）：715-716.

［9］郑艳峰，吴勋，周荣昌，等.股骨近端防旋髓内钉内固定与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的对比研究［J］.中医正骨，2015，27（4）：24-28.

［10］何久盛，杜立，张国鑫，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗成人股骨粗隆间骨折的meta分析［J］.解放军医药杂志，2014，26（7）：84-90.

The Effect of Proximal Femoral Nail Anti-rotation for Intertrochanteric Fracture with Elder

ZHAO Qian，XU Dao-kuan
Department of orthopedics of Shenzhou Hospital in Heibei Province，Shenzhou，Hebei Province，053800 China

Objective To investigate the effect of proximal femoral nail anti-rotation for intertrochanteric fracture with elder.Methods 80 cases with elderly intertrochanteric fracture from February 2013 to June 2015 in our hospital were divided into two group，each 40 cases，the observation group were used proximal femoral nail anti-rotation，the control group were used power screw skeleton，then relevant circumstances and intervention Harris hip score，pain score were compared.Results The operative time in the observation group was（40.6±1.8）min，it was shorter than（53.3±2.9）min of control group（P＜0.05），blood loss was（256.8±25.1）mL，it was less than（365.3±33.2）mL of control group（P＜0.05），postoperative drainage was（35.6±1.9）mL，it was less than（114.3±5.8）mL of control group（P＜0.05），postoperative ambulation time was（10.2±1.1）d，it was earlier than（13.5±1.3）d of control group（P＜0.05），Harris hip score was（86.5±2.9）points，it was better than（73.5±1.8）min of control group（P＜0.05），pain score was（2.4±0.3）points，it was lower than（3.6±0.5）min of control group（P＜0.05）. Conclusion Proximal femoral nail anti-rotation for intertrochanteric fracture with elder can effectively short the operation time，reduce surgical trauma and postoperative recovery faster.

Proximal Femoral Nail Anti-Rotation；Elderly；Intertrochanteric Fracture

R683.42

A

2096-1782（2016）03-0043-03

2016-01-19）

赵谦（1979-），河北深州人，本科，主治医师，研究

方向：创伤骨科，复杂四肢骨折的处理。