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北京市朝阳区麻疹防控现况和效果研究

2016-11-18石佳王姗张政陶勇刘开泰

系统医学 2016年3期
关键词:麻疹朝阳区流行病学

石佳,王姗,张政,陶勇,刘开泰

1.中国疾病预防控制中心农村改水技术指导中心,北京102299;2.中国疾病预防控制中心研究生院,北京102206;3.北京市朝阳区医院管理中心,北京100028;4.中国疾病预防控制中心营养与健康所,北京100050;5.北京市朝阳区疾病预防控制中心,北京100021

北京市朝阳区麻疹防控现况和效果研究

石佳1,2,3,王姗5,张政5,陶勇1,刘开泰4

1.中国疾病预防控制中心农村改水技术指导中心,北京102299;2.中国疾病预防控制中心研究生院,北京102206;3.北京市朝阳区医院管理中心,北京100028;4.中国疾病预防控制中心营养与健康所,北京100050;5.北京市朝阳区疾病预防控制中心,北京100021

目的为制定麻疹防控策略提供参考。方法对北京市朝阳区2008—2014年麻疹发病资料进行描述流行病学分析。结果北京市朝阳区2008—2014年共报告麻疹病例1 649例,年平均发病率为7.66/10万人,总免疫覆盖率高达99.91%。其中2008—2012年麻疹发病率逐年下降,至2012年发病率低至0.49/10万人,但从2013年开始麻疹疫情出现抬头趋势。7年间男性麻疹病例所占比例为57.91%,超过14岁的麻疹病例所占比例高达59.98%,流动人口病例占比例高达72.95%。结论麻疹防控应重点监测大龄易感人群,做好流动儿童以及进京务工人员的疫苗强化查漏补种工作,提高人群免疫接种率。麻疹疫情防控是一项长期而艰难的工作,需在现有基础上不断完善未来的麻疹的防控策略,并持之以恒的认真贯彻执行。

麻疹;流行病学特征;防控措施;现况研究

麻疹是指宿主经由麻疹病毒感染后引起的一种全身性的急性呼吸道传染病,病人是唯一的传染源。麻疹病毒潜伏期不定,常为6~21 d,平均10 d左右[1]。发病前2 d至出疹后5 d均具有较强的传染性,严重时甚至会引起患者死亡,严重威胁患者的身体健康[2]。麻疹病毒经呼吸道飞沫传播,人群普遍易感,由于其抗原稳定性较好,病后可获得持久性免疫力。中国自1965年开始使用麻疹疫苗(MV)以来,特别是1978年实施计划免疫以来,麻疹发病率大幅下降。2005年世界卫生组织西太平洋区域提出2012年消除麻疹的目标,我国对此积极响应[3]。但是目前,我国与发达国家相比,麻疹发病率和死亡率仍相对较高[4]。多项研究表明,我国麻疹的发病率虽然有所降低,但是仍未达到完全消除麻疹的目标(发病率<1/100万)[5]。该研究对2008—2014年北京市朝阳区共报告麻疹病例1 649例的工作资料进行分析和评价,以了解北京市朝阳区近些年麻疹防治工作所取得的成果,为进一步完善预防措施提供依据。

表1 北京市朝阳区2008—2014年麻疹病例发病情况

表2 北京市朝阳区2008—2014年麻疹疫苗接种情况

1 临床资料

所有研究资料均来源于中国疾病预防控制系统,回顾性分析所有麻疹病例报告卡及所保留的实验室诊断和临床诊断病例报告,了解2008—2014年北京市朝阳区麻疹疫情的流行情况。其中,2008—2014年北京市朝阳区麻疹疫情资料及麻疹病例资料均来源于《疾病监测信息报告管理系统》中上报的麻疫个案,包括疑似病例,实验室诊断病例,临床诊断病例,累计报告病例数1 649例;各年度该地区人口资料来源于《疾病预防控制基本信息系统》;麻疹疫苗常规免疫报告接种率来源于北京市朝阳区2008—2014年常规免疫监测系统报表。

2 结果

2.1 发病情况

朝阳区是北京市最大的市区,面积470 km2,有22个街道办事处、20个地区办事处(乡)、1个产业开发区。朝阳区有常驻人口285万,外来人口130余万。2008—2014年北京市朝阳区累计报告1 649例麻疹病例,年平均麻疹病例数为236例,年平均发病率为7.66/ 10万人,无死亡病例发生。统计结果显示,7年间以2008年麻疹发病率最高,报告麻疹病例数为436例。2008—2012年麻疹发病情况呈总体下降趋势,尤其是2011—2012年2年间,由于朝阳区对0~14岁人群进行了强化免疫工作,使得平均发病率低至0.48/10万人和0.49/10万人,报告病例仅分别为18例和17例,基本已达到较低发病水平。之后2013—2014年,麻疹疫情出现抬头趋势,发病率逐年回升,至2014年底,报告麻疹病例为392例,总体病历发病数有所下降(表1)。

2.2 流行特征

2008—2014年北京市朝阳区麻疹病例中,发病年龄具有倾向性。7年间,0~8月龄病例所占比例为17.34%(286/1 649),8个月~14岁年龄段底麻疹病例比例为22.74%(374/1 649),而超过14岁的麻疹病例所占比例则高达59.98%(989/1 649)。在性别分布上,7年间男性病例共955例,所占比例达57.91%,女性病例共695例,所占比例为42.09%。同时,在人口性质方面,高达72.95%(1 203/1 649)的麻疹报告病例为流动人口,主要是外来务工人员,而该市人口仅占27.05%(446/1 649)(表1)。

2.3 接种情况

2008—2014年北京市朝阳区麻疹疫苗(含麻疹免疫成分)接种情况良好。基础免疫总接种率达99.93%,加强免疫覆盖率为99.90%,平均免疫覆盖率高达99.91%。

3 讨论

我国卫生与计划生育委员会于2006年11月和2010年7月下发的《2006—2012年全国消除麻疹行动计划》和《2010—2012年全国消除麻疹行动方案》,对麻疹监测和控制提出新的要求[3]。北京市朝阳区对此积极制定和不断完善了一系列麻疹相关监测政策和防控策略。北京市从1998年制定麻疹监测方案以来,本市人口麻疹发病控制良好,但流动人口病例发病率仍处于较高水平,全市麻疹也存在局部暴发和流行[6]。该研究发现,近些年来北京市朝阳区麻疹发病情况总体呈下降趋势,发病率波动范围在0.48/10万人~16.00/10万人之间,与北京市大兴区同年度发病率范围0.07/10万人~13.52/10万人基本一致[7]。尤其是在2011年和2012年,由于对0~14岁人群进行了强化免疫工作,麻疹发病率降低到0.48/10万人和0.49/10万人,基本实现了我国在2012年消灭麻疹的目标,与北京市其他区县趋势一致[7-9],虽然2012年以后麻疹病例数有所回升,但总体也是减少趋势,说明北京市朝阳区现行的麻疹防控策略卓有成效,取得了一定的研究成果,尤其是强化免疫工作对于麻疹防控效果显著,如果可以定期进行强化免疫工作,有可能真正实现消灭麻疹的目标。

该研究还发现,北京市朝阳区报告的麻疹病例以14岁以上人群为高发人群,发病年龄明显后移,该结果与我国多地区>15岁的成人麻疹病例逐渐增多的研究结果一致[9-10]。但是该研究未发现<8月龄儿童病例增多现象。同时,研究表明北京市15岁以上成人抗体阳性率较低[11],提示在未来麻疹防控工作中应重点监测大龄易感人群,如大学进京新生(包括研究生)等。应针对这部分人群加强疫苗补种和强化工作力度,加大宣传力度,集中进行计划免疫,提高人群免疫水平,建立麻疹免疫屏障[12]。另外研究还发现,儿童接种麻疹疫苗后可获得较高的远期保护性抗体水平,未发现抗体水平随接种后时间的延长而呈进行性下降趋势[13],提示目前疫苗免疫原性较好,防控麻疹的主要策略应是尽可能提高接种的普及率。而该研究发现流动人口是造成麻疹高发病例率的重要原因,这与贾秀岩、解艳涛、吴振明等[7,9,14]人的研究结果一致。另有研究显示,北京流动儿童2010年麻疹强免的接种率约为83.4%,低于官方公布的整个目标人群96%的接种率或聚居人群免疫屏障需达到95%的接种覆盖率[15],而外来人口多采取聚居的形式,更易加大麻疹疫病局部暴发的风险。因此,应尽可能的加强流动儿童以及进京务工人员的疫苗强化查漏补种工作,提高流动儿童的免疫接种率[15]。

目前,北京市朝阳区按照“政府主导、属地统筹、部门司职、社会参与”四位一体的防病共管模式开展麻疹/风疹防控工作,将风疹纳入麻疹监测管理范围,采取“常规接种+疫情监测+个案防控”综合防控策略,充分发挥街乡公共卫生管理委员会的作用,遏制麻疹和风疹疫情,保障群众健康。主要工作如下:通过社区卫生服务中心,对儿童和务工人员进行常规的疫苗接种,做好查漏补种工作;了解辖区内麻疹/风疹发病情况与疫情特征,通过网格化管理和信息化管理,完善个案防控工作;协调街道(地区)办事处辖区村居委会组织、动员病例周围易感人群做好应急接种和应急防控工作,并进行社区宣传,强化健康教育工作;定期的督导与评估工作,不断完善麻疹防控工作。通过以上措施,目前朝阳区的麻疹防控工作已经取得了明显的成绩,可以由点及面地体现出朝阳区整体的传染病防控体系,具有研究和总结的价值。而任何传染病疫情防控都是一项长期而艰难的工作,研究发现朝阳区2013—2014年2年麻疹报告病例又呈现一定上升趋势,麻疹病例数有所回升,提示未来麻疹的防控策略应在现有基础上进行不断的完善,重视强化免疫工作,进一步减少全区麻疹病例数,并需要多部门多机构持之以恒的认真贯彻执行。

[1]马超,苏琪茹,郝利新,等.中国2012—2013年麻疹流行病

学特征与消除麻疹进展[J].中国疫苗和免疫,2014,20(3):193-209.

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Effect Valuation on Prevention and Control Measure of Measles in Chaoyang District,Beijing

SHI Jia1,2,3,WANG Shan5,ZHANG Zheng5,TAO Yong1,LIU Kai-tai4
1.The control center for rural water supply technical guidance center for disease prevention China,月eijing,102299 China;2.The graduate school of Chinese Center for Disease Control and Prevention,月eijing,102206 China;3.Chaoyang District月eijing hospital management center,月eijing,100028 China;4.Chinese Center for Disease Control and Prevention nutrition and health,月eijing,100050 China;5.Chaoyang District月eijing Center for Disease Control and Prevention,月eijing,100021 China

Objective To provide a basis for making effective strategies and measures on measles.Methods Descriptive epidemiology was used on measlesepidemic data in Chaoyang District,月eijing in 2008-2014.Results A total of 1649 cases of measles were reported during 2008-2014,with the average annual incidence of 7.66/100,000 and immunization coverage of 99.91%.In 2008 to 2012,the incidence of measles decreased year by year,with a low incidence of 0.49/100,000 in 2012. Howrver,it tended to be adverse from 2013.月esides,male cases accounted for 73.25%among the seven years.Patients with measles more than 14-year-old accounted for 59.98%and migrant cases accounted for 72.95%in our population.Conclusion We need to focus on carrying outmeasles vaccine immunization in older group in time,paying attention on control of migrant children and adults and improving the immune level of populations.

Measles;Epidemiological characteristics;Control measures;Sectional study

R511

A

2096-1782(2016)03-0005-04

2016-01-25)

石佳(1987-),男,北京人,硕士研究生在读,主要从事医院管理和公共卫生管理工作。

刘开泰(1960-),男,北京人,教授,博士研究生,博士生导师,E-mail:kaitailiu@hotmail.com。

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