孟凡颖，林沿岑，温进，江保中，刘慧林，庞秀花

1.北京市门头沟区中医医院针灸科，北京102300；2.北京中医医院针灸科，北京100010

贺氏三通法分期治疗周围性面瘫

孟凡颖1，林沿岑1，温进1，江保中1，刘慧林2，庞秀花1

1.北京市门头沟区中医医院针灸科，北京102300；2.北京中医医院针灸科，北京100010

目的探讨辨证应用贺氏针灸三通法分期治疗40例周围性面瘫的临床疗效。方法将2013年10月—2014年10月北京市门头沟区中医医院针灸科门诊周围性面瘫患者80例，随机分为观察组40例，对照组40例。观察组早期以微通法和强通法为主，恢复期单纯以微通法为主，后遗症期以温通法为主治疗。对照组采用患侧面部毫针刺法，初期针法轻浅，中后期稍强刺激，远端配合健侧合谷。2组均留针30 min，每周5次治疗，直至治愈，未痊愈者，观察时间为3个月。结果观察组和对照组组的痊愈率分别为62.5%和50.0%，差异有统计学意义（χ2=8.470，P＜0.01）。观察组及对照组在第一阶段治疗时间均明显少于第二阶段，差异有统计学意义（观察组t=4.871，P＜0.01；对照组t=4.645，P＜0.001）。观察组和对照组在第一阶段、第二阶段、第三阶段、第四阶段的治愈时间比较均差异有统计学意义（t=2.990，P＜0.01；t=2.735，P＜0.05；t=3.382，P＜0.01；t=2.224，P＜0.05），观察组治愈时间均短于对照组。结论该研究提示应用贺氏三通法分期治疗周围性面瘫治疗时间缩短，疗效显著，且早期治疗效果更佳。

周围性面瘫；毫针；三棱针；火针；针刺疗法；分期治疗

周围性面瘫多由茎乳突孔内急性非化脓性的面神经炎所引起的周围性面神经麻痹，其起病急骤，患者发病前无任何明显诱因、无任何自觉症状，常在晨起盥洗时发现，或者自己并无感觉而被他人首先发现，往往无法完成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作。该病是针灸科临床中最常见的一种疾病，虽治疗方法较多，但难以规范，疗效不一。国医大师贺普仁教授学术传承人刘慧林主任医师曾在该院进行贺氏三通法推广，期间跟从刘主任学习贺氏针灸。其中周围性面瘫由于临床比较常见，现将2013年10月—2014年10月北京市门头沟区中医医院针灸科门诊病例80例总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

该研究病例均来自2013年10月—2014年10月北京市门头沟区中医医院针灸科门诊，随机分为观察组40例，对照组40例，并依据病程分为四个阶段，其中第一阶段发病1～7 d，第二阶段发病8～15 d，第三阶段发病16～30 d，第四阶段发病31 d～3个月，每组每个阶段10例。其中观察组男22例，女18例；年龄最小为9岁，最大80岁，平均年龄（41.63±18.90）岁，病程最短3 d，最长78 d，平均病程（24.18±22.81）d；对照组男24例，女16例，年龄最小为15岁，最大75岁，平均年龄（47.95±14.48）岁，病程最短5 d，最长65 d，平均病程（23.03±20.61）d。两组患者在发病年龄、发病程度上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《神经病学》第5版［1］。①发病急骤；②患侧表情肌瘫痪，表现为眼裂增大，闭目不全，怕光流泪，额纹消失，患侧鼻唇沟变浅或消失，口角歪斜，鼓腮漏气；③可伴有听觉障碍，患侧舌味觉减退或消失，耳后疼痛，耳鸣等。

1.3 纳入标准

凡符合上述诊断标准，病程3个月以内的面瘫患者。

1.4 排除标准

①因脑血管疾病、颅内占位、外伤、耳源性、腮腺疾病等原因造成的面瘫；②病程3个月以上的患者。

2 治疗方法

2.1 观察组

第一阶段（发病1～7 d）局部取穴：阳白、牵正、翳风、下关、四白、太阳、印堂、颧髎、颊车、地仓；循经远端选穴：合谷、内庭。风寒证者加风池；风热证者加曲池、外关；气血不足者加足三里、三阴交。手法：以平补平泻法取牵正穴、翳风穴45°斜刺1.0～1.5寸，针尖部约为茎乳孔部，余穴用浅刺、毛刺法；远端穴位用泻法。留针30 min，配合TDP照射（全称TDP特定电磁波治疗仪，仙鹤牌，CQ-10型），急性期可耳背或耳尖、大椎、翳风、牵正等点刺放血，1次/d，每次选1个穴，3穴交替使用。嘱患者每日以热毛巾热敷面部1次，约10 min，然后用手指掌面轻柔，由患侧面部上额至口角、下颌至耳前30次，并尽早对着镜子进行主动肌力训练如皱眉、闭目、鼓腮、露齿、耸鼻等。

第二阶段（发病8～15 d）取穴：牵正、翳风、攒竹、丝竹空、地仓透颊车、颧髎、下关、阳白透鱼腰、四白、合谷。局部配穴：眼睑闭合不全、流泪加睛明浅刺不捻转；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；上唇功能障碍加口禾髎。手法：主穴取牵正、翳风，刺法同前，以强刺激提插泻法。余穴针刺由浅变深，用深刺、透刺法，期间加TDP照射治疗。嘱继续热敷及有重点的进行主动肌力训练，如眼睑闭合不全者，加强皱眉、闭目训练。

第三阶段（发病16～30 d）以补气养血为主，佐以祛风通络，针刺亦由深变浅，主穴牵正、翳风宜用捻转补法，余穴按常规针刺手法即可，并用TDP照射。嘱坚持热敷及有重点的进行主动肌力训练。

第四阶段（发病31 d～3个月）此期宜温经通络、补气益血，联合火针与毫针针刺患侧面部诸穴。手法：用细火针，烧至红赤，疾刺疾出，每次选取3～5个穴，阳白、太阳、鱼腰等穴浅刺，深度约0.1～0.3寸，出针后速以干棉球按压，后以毫针针刺面部各穴，火针每周2次，毫针1次/d，远端配合足三里，取双侧足三里穴直刺1.0～1.5寸，患者得气后，将药用灸条取2 cm左右，插入针柄，然后点燃施灸。艾条烧完后，去除残留的灰烬，取出针。嘱继续坚持热敷及有重点的进行主动肌力训练。

2.2 对照组

采用患侧面部毫针刺法，穴同上，初期针法轻浅，中后期稍强刺激，远端配合健侧合谷。同时嘱患者每日进行热敷及面肌功能训练，方法同观察组。2组均留针30 min，每周5次治疗，直至治愈，未痊愈者，观察时间为3个月。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

痊愈：面部肌群运动功能完全恢复正常；显效：面部肌群运动功能基本恢复正常，但皱眉、闭目、露齿、鼓腮指标中有一项未完全恢复正常；好转：面部肌群运动功能有所好转，但以上指标均未恢复正常；无效：经3个月治疗后病情无改善。

3.2 统计方法

所有统计计算用SPSS 14.0统计学软件进行分析，观察组和对照组病例的年龄、病程及疗效比较采用t检验；两组痊愈率比较采用配对资料χ2检验以［n（%）］表示。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

对两组疗效进行比较，如表1所示。

表1 两组疗效比较［n（%）］

表1提示：观察组和对照组的有效率相同。痊愈率分别为62.5%和50.0%，经统计学处理，差异有统计学意义（χ2=8.470，P＜0.01），说明观察组疗效明显优于对照组。

表2 就诊患者各阶段治疗时间（±s）

表2 就诊患者各阶段治疗时间（±s）

组别第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段观察组（n=40）对照组（n=40）t P 8.60±1.90 11.40±2.27 2.990＜0.01 13.60±2.59 17.10±3.11 2.735＜0.05 21.70±5.83 29.50±4.38 3.382＜0.01 54.10±18.82 69.40±10.92 2.224＜0.05

表2提示：从上可看出观察组及对照组在第一阶段治疗时间均明显少于第二阶段，差异有统计学意义（观察组t=4.871，P＜0.01；对照组t=4.645，P＜0.01）。观察组和对照组在第一阶段、第二阶段、第三阶段、第四阶段的治愈时间比较差异均有统计学意义（t=2.990，P＜0.01；t=2.735，P＜0.05；t=3.382，P＜0.01；t=2.224，P＜0.05），观察组治愈时间均短于对照组，疗效均优于对照组。

4 讨论

周围性面瘫多因感受风寒、感染病毒或自主功能功能紊乱等引起面神经血管痉挛，导致神经组织缺血、水肿，从而产生疼痛及功能障碍，因此充血水肿是其主要的神经变性［2］。中医认为该病多为正气不足、脉络空虚，风邪乘虚而侵及面部经络，致经络不畅，久则经脉失养，筋肉约束不能，出现口眼歪斜，故治疗应以温经通络、活血通痹为主［3］。

面瘫急性期多指第一阶段，即发病1～7 d，是否能够针刺，目前认识不一，有学者［4］认为早期及时针刺浅刺干预治疗，即予“微通法”治疗，能够引邪外出、提高疗效、降低后遗症发病率。贺普仁教授在实践中认为面瘫急性期，辨证属实证、热证者，可采用三棱针点刺放血，以“强通”法宣通泻实；辨证属虚证或虚实夹杂、或虚实不明显者，可采用毫针平和刺激，以“微通”法微通阳气［5］。原因可能是针刺能有效改善局部血液循环，减轻水肿，减少神经损害程度，缩短恢复时间。该研究结果也表明，第一阶段治疗平均时间为8.6 d，而第三阶段平均治疗时间长达21.7 d，可看出早期干预的优越性，而后遗症期治疗完全恢复的机率很小［6］。

面瘫恢复期，包括第二、第三阶段，即发病8～30 d，正气逐渐恢复，邪气得到有效遏制，此期正邪势力相当，病情处于稳定状态，治疗以祛邪为主［7］。此时第二阶段多采用“微通法”中的强刺激手法，如采用透穴法，及对牵正、地仓、翳风等重要穴位以强刺激提插泻法。因透穴针法的应用具有更强的刺激效果，沿经络走行的针感可以更好的促进血液循环，提高神经兴奋性，起到舒缓病患肌肉的效果［8］。第三阶段中病人基本恢复面部功能，此时邪气已衰，正气尚弱，故以针刺补法治疗为主，以培补元气，扶正以驱邪。

面瘫后遗症期多指第四阶段，即发病一个月之后，该期情况比较复杂，此期患者口眼歪斜未痊愈，出现面部肌肉板滞、麻木，阴雨天加重，或额纹平坦，局部肌肉萎缩，或舌黯，舌底静脉曲张，辨证上多属虚寒证，临症常施以火针以鼓舞正气、激发经气［9］，因火针有针有热，集中了针刺和艾灸的双重优势，可借助针力与火力，通过刺激人体腧穴腠理，助邪外出。故也有学者认为此期邪气已衰，正气亦虚，正邪相恋，若以毫针，功效则微；若以三棱针，只能刺络驱邪而不能温经助阳，故施以温针或艾灸，以温经通络、散寒除湿，这和贺普仁教授在后遗症期重用温通法的理念是一致的。

李勇华等［10］将88例患者按照发病时间分为四期，予辨证分期治疗，总有效率94.32%，说明在不同分期采用不同的治疗方法对面神经恢复有明显的疗效。沈永勤［11］针对30例老年周围性面神经麻痹采取综合针刺方法分期治疗，结果临床有效率100%。揭示老年周围性面神经麻痹采用分期综合针刺治疗方法疗效显著，这些都与我们得出的结论一致，证明分期治疗的优越性，但上述两例均无设置对照组，故缺乏严谨性，需更科学、严格的设计。故对贺氏三通法制定系统化、科学化操作及疗效评价标准很有必要性，并且根据面瘫的不同时期及邪正关系，采用不同的手法，对进针角度及刺入深度和疗程制定标准，提供科学有效的临床指南［12］。

综上所述，贺氏三通法分期治疗面瘫能明显提高治愈率，且能在各阶段治疗中缩短治疗时间，对治疗周围性面瘫有明显提高，应继续推广应用。

［1］王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：14.

［2］熊继发.分期治疗周围性面瘫的研究进展［J］.中医外治杂志，2011，21（1）：51-53.

［3］焦召华，李岩，姜婧，等.火针双侧取穴治疗周围性面瘫37例［J］.针灸临床杂志，2013，19（1）：36-38.

［4］徐永亦，刘宏飞.浅刺法治疗周围型面瘫急性期58例疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2015，25（3）：302-305.

［5］马琴，刘红.贺氏针灸“三通法"在面瘫辨治中的分期运用［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（8）：82.

［6］蔡宏华.针灸分期治疗贝尔氏面瘫的临床疗效研究［J］.中国中医药咨讯，2011，3（22）：33-34.

［7］徐涵斌，宋南昌，何勇.分期论治治疗周围性面瘫80例［J］.中医外治杂志，2015，24（2）：24-25.

［8］滕素利.透刺法治疗周围性面瘫经验浅析［J］.中国医药临床杂志，2015，7（28）：22-23.

［9］龚新宇，代铁柱.火针治疗周围型面瘫证属风寒痹阻型78例［J］.中国中现代药物应用，2014，8（7）：231.

［10］李勇华.针灸分期治疗88例周围性面瘫患者的临床疗效观察［J］.中医中药，2015，13（3）：218-219.

［11］沈永勤.针刺分期治疗老年周围性面神经麻痹［J］.四川中医，2009，27（5）：121.

［12］张迪，王珑，姜凡，等.近10年火针治疗面瘫的研究进展［J］.中国中医急症，2015，24（9）：1601-1603.

Heshi Santong Way Staging Treatment of Peripheral Facial Paralysis

MENG Fan-ying1，LIN Yan-cen1，WEN jin1，JIANG Bao-zhong1，LIU Hui-lin2，PANG Xiu-hua1
1.Department of acupuncture and moxibustion of Mentougou District of月eijing Traditional Chinese Medicine Hospital，月eijing，102300 China；2.Department of acupuncture and moxibustion of月eijing TraditionalChinese Medicine Hospital，月eijing，100010 China

Objective To observe the therapeutic effect of the Heshi Santong Way staging treatment of peripheral facial paralysis.Methods The October 2013-October 2014 Mentougou District of月eijing Traditional Chinese Medicine Hospital acupuncture clinic of peripheral facial paralysis were 80 cases and they were randomly divided into observation group（60 cases）and control group（20 cases）.Early observation group was Wei Tong and Qiang Tong，recovery simply to Wei Tong method，sequelae mainly treated to Wen Tong.The control group was ipsilateral facial cents acupuncture，acupuncture mild early，middle and late slightly stronger stimulus，with the contralateral HeGu.2 groups were leaving the needle 30 min，5 times a week for treatment until cured，not cured of the observation time of three months.Results Cure rate in the observation group and the control group group was 62.5%and 50.0%，respectively，as a significant difference（χ2=8.470，P＜0.01）.Observation group and control group in the first stage treatment time was significantly shorter than the second stage，statistical comparisons were different（Observation group t=4.871，P＜0.01；control group 4.645，P＜0.001）.The observation group and the control group in the first stage，second stage，third stage，the fourth stage of healing time were significant differences（t=2.990，P＜0.01；t=2.735，P＜0.05；t=3.382，P＜0.01；t=2.224，P＜0.05），the observation group healing time was shorter than the control group.Conclusion The application of Heshi Santong way staging treatment of peripheral facial paralysis with obvious therapeutic effect，and early treatment effect is better.

Peripheral facial paralysis；The filiform needle；Triangular needle；Fire needle；Acupuncture；Stage treatment

R246.6

A

2096-1782（2016）03-0001-04

2016-01-04）

贺氏三通法治疗中风病技术在门头沟地区规范化应用推广及管理模式研究，课题编号（JJ2013-39），北京市中医药科技资助项目。

孟凡颖（1979.8-），女，北京门头沟人，硕士，副主任医师，研究方向：针灸学。

庞秀花（1951.8-），女，北京人，本科，主任医师，研究方向：中医内科临床，E-mail：xhp51@126.com。