周英丽， 冯 利，张少君 ，王渭玲

(西安交通大学第一附属医院皮肤科，陕西 西安 710061，1064757644@qq.com)



440例医疗纠纷案例回顾调查分析及防范对策探讨

周英丽， 冯 利，张少君 ，王渭玲

(西安交通大学第一附属医院皮肤科，陕西 西安 710061，1064757644@qq.com)

目的 了解医疗纠纷流行病学分布情况，分析医疗纠纷发生的主要原因，探讨医疗事故鉴定在医疗纠纷赔偿中的作用及影响医疗纠纷赔偿额度的因素。方法 采用回顾性调查研究设计方法，主要项目包括患者的基本信息、医疗机构基本情况、医疗争议的基本情况、医疗纠纷及事故处理情况四部分。使用SPSS13.0进行统计学分析。结果 440例医疗纠纷案件中，286例经过鉴定的案例中，鉴定为医疗事故的132例，占30%；非医疗过失或过错的平均每例赔偿20776.60元，医疗过失或过错的平均每例赔偿56196.40元，经统计学分析，P<0.05，具有差异。结论 年龄在21～60岁之间的人群是医疗纠纷的高发人群；医疗纠纷更容易发生在骨科、普外科和门诊；医疗过失或者过错产生的经济赔偿额度更高。

医疗纠纷；医疗事故；回顾性调查

近年来，随着社会改革的深入和国民经济的发展，尤其是《侵权责任法》颁布实施所带来的民事诉讼法律环境的改变，人们对医疗卫生服务的需求日益提高，就医过程中自我保护意识不断加强，但国家财政对医疗卫生资源的投入趋缓，患者自费就医的经济负担比重不断加大，医患矛盾不断加剧，医疗纠纷呈现陡增之势。近几年来，恶性伤医案件频发，加之媒体的不恰当报道，医患矛盾突出，严重影响了医疗工作的健康发展。如何从既往的案件中汲取经验教训，改善医患关系？如何更加行之有效地预防、处理医疗纠纷？这是卫生行政部门和医疗机构共同面临的重要问题。本研究采集了440例医疗纠纷案件，从医疗纠纷的科室分布、纠纷产生的原因、技术鉴定及赔偿情况进行了统计学分析，试图为医疗纠纷的防范提供科学的依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用回顾性调查研究设计方法，调查2010年1月至2014年12月西安地区17所不同级别的医院(其中三级甲等医院8所)发生的440例医疗纠纷案件。

1.2 研究方法

自行设计调查表，其主要内容包括：医疗纠纷当事人的基本情况、纠纷产生的原因、治疗科室、涉事医务人员的基本情况、纠纷鉴定情况以及经济赔偿的数额等。资料收集完整之后，使用Epidata建立数据库，双录纠错；使用SPSS13.0进行分析，统计描述、秩和检验等。以P<0.05作为统计学意义的判定标准。相关图表由Excel及SPSS13.0绘制完成。

2 结果

2.1 基本情况

本次研究共调查了440例医疗纠纷案件，2010年88例，占20.0%；2011年92例，占20.9%；2012年66例，占15.0%；2013年93例，占21.1%；2014年101例，占23.0%。其中患者为男性的264例，占60%，女性176例，占40%；经过鉴定的286例，占65%；鉴定为医疗事故的132例，占30%。

2.2 医疗纠纷患者年龄分布

将患者的年龄以20年为界限分为4组，分别为少年组(0～20岁)、青年组(21～40岁)、中年组(41～60岁)、老年组(61岁及以上)。其中少年组88例，占20.0%；青年组143例，占32.5%；中年组154例，占35.0%；老年组55例，占12.5%。数据显示，发生医疗纠纷的患者在21～40岁和41～60岁这两个年龄段比较常见(见表1)。

表1 医疗纠纷患者年龄分布

2.3 医疗纠纷发生科室分布

医疗纠纷发生科室排前三位的分别是骨科121例，占27.5%；门诊66例，占15.0%；普外科55例，占12.5%。总体来说，外科科室44.09%，而内科科室仅占14.52%。数据显示，外科科室发生医疗纠纷的几率较高(见表2)。

表2 医疗纠纷的科室分布

2.4 医疗纠纷发生人员分布

医疗纠纷发生人员排前三位的分别是医师418例，占95.0%，护士11例，占2.5%，麻醉师8例，占1.8%。调查显示，医务人员中，医师较易涉及医疗纠纷(见表3)。

表3 医疗纠纷发生的人员分布

2.5 当事医务人员的职称分布

在医疗纠纷涉及人员中，医务人员职称为主任医师的有121例，副主任医师99例，主治医师187例，住院医师11例，其他22例。数据表明医疗纠纷比较容易发生在主治医师，其次是主任医师和副主任医师(见表4)。

表4 当事医务人员职称分布

2.6 医疗纠纷的后果分布

从医疗纠纷后果的频率来看，导致患者死亡的有198例，占45%；而其他的后果、未导致患者死亡的共有242例，占75%。医疗后果为伤残或者功能丧失，有55例，占12.5%。发生并发症的医疗纠纷案件也有55例，占12.5%(见表5)。

表5 医疗纠纷的后果分布

2.7 医疗纠纷的补救措施分布

医疗纠纷发生后，如果医方的补救措施不力，会促使纠纷升级或者导致严重的医疗后果。440例中有176例在医疗纠纷发生后予以了积极抢救，占40.0%。此外，患者出院后再次入院治疗的有88例，占20.0%。而因为治疗不及时导致的医疗纠纷最少，仅44例，占10.0%(见表6)。

表6 医疗纠纷的补救措施分布

2.8 医疗纠纷的鉴定情况

440例中，有121例未做鉴定，占27.5%；319例经过鉴定，占72.5%，其中33例仅做了法医鉴定，242例仅做医疗事故鉴定，44例既做了法医鉴定又做了医疗事故鉴定。在做过医疗事故鉴定的286例中，有33例仅在区县级的医疗事故技术鉴定委员会鉴定，占11.5%；132例在市级的医疗事故技术鉴定委员会鉴定，占46.2%；110例在省级的医疗事故技术鉴定委员会鉴定，占38.5%；11例经过中华医学会医疗事故技术鉴定委员会鉴定，占3.8%。

2.9 医疗纠纷的赔偿情况

440例医疗纠纷案件都有经济赔偿，赔偿额最大的为25万元，赔偿额最小的为371元，平均每例赔偿42913.97元。

将赔偿金额分为3组，1万元以下组、1万～5万元组和5万元以上组。从赔偿金额的频数分布表中可以看出，医疗纠纷的赔偿金额多在1万～5万元的231例，占52.5%；1万元及以下，共计110例，占25.0%；5万元以上有99例，占22.5%，其中10万元以上的有55例(见表7)。

表7 医院医疗纠纷赔偿的频数分布表

医疗纠纷归纳起来分为两类争议起因，一类是由于医方的医疗行为存在过失或者过错，另一类则是医方无过失或者过错。本次调查发现由于医疗过失或者过错引发的较多，有275例，占62.5%；而非医疗过失或者过错引起的医疗纠纷有165例，占37.5%。非医疗过失或过错的平均每例赔偿20776.60元，医疗过失或过错的平均每例赔偿56196.40元，对不同争议起因的赔偿金额的Mann-Whitney秩和检验得出P=0.023，说明由于医疗过失或者过错导致的医疗纠纷赔偿金额显著高于非医疗过失或者过错的医疗纠纷。

表8 赔偿金额的纠纷原因分布*(单位：元)

*赔偿数额两组之间比较P<0.05

3 讨论

3.1 医疗纠纷的患者年龄分布

从整体研究对象来看，发生医疗纠纷的患者在21～40岁和41～60岁这两个年龄段比较常见。分析其原因主要有：青壮年一般都是家庭的各方面主力，一旦身体出现不良后果，患者本人及其家属很难接受，易产生纠纷，而老年人本身体质较差，大多数老年人发病急、进展迅速、临床表现不典型、并发症和病死率高。

3.2 医疗纠纷的科室分布

在总的样本当中和有赔偿的医疗纠纷当中，均表现出骨科、普外科和门诊的医疗纠纷发生最多。这与其他研究得出的结论是基本一致的[1-4]：外科特别是手术科室的医疗纠纷发生最多。手术作为创伤性治疗手段，其本身就会对人体产生较大的损害后果，如果手术失误，则后果往往比较严重，而患方对不良后果难以接受，纠纷易于发生。在本研究中发现门诊医疗纠纷发生率较高，在440例医疗纠纷案件当中有66例就发生在门诊，占15.0%，与其他研究略有不同。这可能与门诊患者就诊时，医务人员对其病情了解不如临床住院病人详细，往往出现沟通问题，加之门诊病人不停奔忙于各科室之间，排队、缴费、化验、取药等，难免影响患者情绪，纠纷自然较多。

3.3 涉事医疗纠纷的医务人员分布

医疗活动本身是一项多部门及多人员参与的系统工程，需要各部门人员相互配合。根据样本调查结果，与患者密切接触并决定日常处置的主治医师涉及医疗纠纷案件的最多，这与主治医师负责患者的日常治疗，承担的责任较多有关。医务人员中医师依然是医疗纠纷涉事的主力军，同时护理及其他辅助人员也会涉及医疗诉讼案件。这与其他研究结果一致[1-4]。

3.4 医疗纠纷的争议起因

医疗过失或者过错是导致医疗纠纷的最重要的因素之一，但是在本次调查的医院医疗纠纷中发现非医疗过失或者过错导致的医疗纠纷也不在少数，医疗纠纷的发生并非只有医疗因素参与，而是多因素导致的，诸如部分医务人员服务态度不好，与患者的谈话方式不正确等都有可能引发医疗纠纷。这与张益鹄[5]、刘玉琦[6]、胡亚琼等[7]的研究发现类似。因为医疗过失或者过错产生经济赔偿的医疗纠纷有275例，平均每例赔偿56196.40元，为非医疗过失或者过错经济赔偿额度的2倍多。这表明，我国目前的医疗纠纷赔偿体系中赔偿数额与争议的起因密切相关，尽管各地医闹现象愈演愈烈，部分医院无过错医疗纠纷也付出赔偿，但总体上赔偿依然与医方的过错与患者的不良后果直接相关。

3.5 医疗事故鉴定结果

医疗纠纷案件审理中，大多数法官不了解医学知识，很难从医学角度提出观点，其最主要的审判依据是鉴定结论。因此，当鉴定结果为属于医疗事故，说明医方在医疗行为过程中存在医疗过失或者过错，应该给患者以赔偿。在鉴定为不属于医疗事故的案件中，根据《医疗事故处理条例》规定“不属于医疗事故，不予以赔偿”，但是在调查中发现，有165例不属于医疗事故的案件都给予了赔偿，分析其原因，多数是医方为了避免医患双方纠纷、矛盾进一步升级，双方在法院调解下协商赔偿；部分因为医闹行为，医方被迫让步赔偿。

4 医疗纠纷防范对策

4.1 加强医疗质量管理

调查显示，医疗过错行为是导致医疗纠纷发生的重要因素，而医疗过错行为的根源多数与医务人员的责任心及业务素质有关，因此，加强医务人员的业务能力及责任心的训练，可有效减少医疗纠纷的发生。医疗机构应该对医院的业务骨干定期进行业务培训，提高医务人员的履职能力，同时，加强医疗科室的相互配合，提高诊疗效率。设立专门的医疗质量监督部门，及时发现医疗工作中存在的问题，将质量安全隐患消灭在萌芽状态。数据显示，手术科室是医疗纠纷的高发科室，医院应该加强手术参与人员的风险意识，针对术前、术中及术后易于出现问题的环节，制定预案，防患于未然，术前告知，手术禁忌症的把握以及手术操作规范的掌握都是手术科室的关键所在，应该时时注意。

4.2 提高医务人员的法律素养

我国《侵权责任法》颁布实施以来，医疗环境发生了很大的变化，随着广大患者及其家属的自我保护意识的增强，医疗侵权责任案件逐年上升，涉诉案件成为困扰医疗机构的一大难题，这种变化，应该让所有医务人员尽快适应，因此，医疗机构应该加强医务人员法律知识的培训，尤其是有关《侵权责任法》中涉及医疗侵权的法律知识的培训，提高医务人员法律素养，用法律的武器保护自己。

4.3 坚持医疗纠纷依法处理

目前，我国医患关系持续恶化，“医闹”现象层出不穷，部分医疗机构为了息事宁人，往往采取“私了”的方式，使医院在原本无过错的情况下也付出经济赔偿，笔者的调查结果显示，所有调查的案例都有经济赔偿，只是经鉴定有过错的案例赔偿额度明显高于无过错案例。不管是医院为尽快解决医疗纠纷，在法院调解下主动予以赔偿，还是医院迫于医闹压力而被迫赔偿，这都是不符合公平正义的法律精神。随着我国法治建设的进一步深入，人们法律意识逐渐增强，所以，医疗机构在出现医疗纠纷时应第一时间选择用法律途径解决，这样不仅有利于医疗机构维护起码的公平正义，而且有利于医疗纠纷的彻底解决，同时，也能最大限度地维护医疗机构的利益，杜绝医闹现象的发生。

[1] 林雪玉，李雯. 1552例医疗纠纷调查分析[J].中国医院,2015,19(2):61-62.

[2] 石镁虹，章桦，程琴.5012例医疗损害纠纷的成因、分布及赔偿情况分析[J]. 医学与法学，2015,7(6):42-48.

[3] 卢光明,范贞,韩学军,等.27所医院医疗纠纷发生率和赔付情况调查[J].中国医院管理,2015,35(6):34-36.

[4] 王路云,赵 莉.某三甲医院50例医疗过失性医患纠纷的原因探讨及对策[J].改革与开放,2015(8):64.

[5] 张益鹄.再论医疗纠纷的法医学鉴定——兼评《医疗事故处理条例》[J].中国司法鉴定,2014(1):41-43.

[6] 刘玉琦，王洪丽，习羽，等.124 例医疗事故技术鉴定结果分析[J]. 中国病案，2015，16(3):27-29.

[7] 胡亚琼,陈蓓,郑陆林.医患纠纷处置演进与法制困境[J].中国司法鉴定,2015(4):95-97.

〔修回日期 2016-05-03〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Retrospective Analysis of 440 Medical Tangle Cases and Discussion on Prevention Countermeasures

ZHOUYingli,FENGLi,ZHANGShaojun,WANGWeiling

(DermatologyDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail: 1064757644@qq.com)

Objective:To investigate the epidemiology distribution of medical tangle, analyze the main causes of medical tangle cases, and discuss the function of malpractice appraising and extra influential factor of medical conflict compensation. Methods: Using the method of retrospective analysis, the basic information of patients, medical institutions, medical dispute, and medical dispute treatment were collected. The data were analyzed by SPSS13.0. Results: In the total of 440 cases, 286 cases had been authenticated and 132 cases were identified as medical malpractice (30%). The average compensation for non-medical malpractice is 20776.60 Yuan, for medical malpractice is 56196.40 Yuan per case. Compared with non-medical malpractice, the compensation amount for medical malpractice was higher with significant difference,P< 0.05. Conclusion: People aged 21 to 60 years had high incidence of medical tangle. The medical dispute cases were more likely to occur in the department of orthopedics and surgery as well as the section for outpatients. The compensation amount caused by medical malpractice cases were more than those without medical mistakes.

Medical Tangle；Medical Malpractice；Retrospective Analysis

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.10

R197.32

A

1001-8565(2016)03-0397-04

2016-01-27〕