周海英

(江苏省江阴市中医院针灸科，江苏 江阴 214400)



综合护理干预对带状疱疹患者心理健康及生活质量的影响

周海英

(江苏省江阴市中医院针灸科，江苏 江阴 214400)

目的 观察综合护理干预对带状疱疹患者心理健康和生活质量的影响。方法 将40例带状疱疹患者随机分为2组。对照组20例采用常规护理，观察组20例给予综合护理干预。观察2组干预前后心理健康和生活质量变化。结果 干预后，2组Zung氏焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及皮肤病生活质量指数(DLQI)评分均较本组干预前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。结论 综合护理干预能明显改善带状疱疹患者的心理健康，提高生活质量。

疱疹，带状；护理评价研究；心理护理；生活质量

带状疱疹(herpes zoster，HZ)是水痘—带状疱疹病毒感染所致的急性皮肤疾病，临床表现为沿身体一侧神经走行的簇集状丘疱疹、水疱，多伴有神经痛。HZ发病与年龄、免疫功能低下、感染等因素有关，严重影响患者的身心健康、生活质量和工作等[1]。相关研究证实，有效的护理配合药物治疗能明显促进患者康复，减轻疼痛[2]。我们在临床护理中对20例HZ在中西医结合治疗基础上，配合综合护理干预，并与常规护理20例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 符合HZ诊断标准，临床表现主要为单侧沿神经分布的带状疱疹，簇集成群，并发神经痛[3]；自愿参加本研究，并签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准；小学以上文化水平，言语表达清晰，能理解并独立完成调查问卷。

1.1.2 排除标准 合并严重心、脑、肾、肺等脏器功能障碍；心理疾病、精神障碍、认知功能障碍者；合并其他皮肤病，如荨麻疹、银屑病等；有出血性或出血倾向疾病者，如血便、白血病、血小板减少等；合并高血压、糖尿病、冠心病患者；夹脊穴、阿是穴等治疗部位皮肤破损、感染者等。

1.2 一般资料 选择2013-10—2014-10于我院针灸科住院的40例HZ患者，随机分为2组。干预组20例，男12例，女8例；年龄23～65岁，平均(45.38±7.64)岁；病程2～8 d，平均(5.21±1.24)d；文化水平：小学5例，初中6例，高中7例，大学2例。对照组20例，男13例，女7例；年龄21～66岁，平均(45.09±8.13)岁；病程2～9 d，平均(5.43±1.36)d；文化水平：小学6例，初中5例，高中6例，大学3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 2组均予中西医结合治疗。阿昔洛韦注射液(成都平原药业有限公司，国药准字H20050866)0.5 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每日2次；甲钴胺注射液[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20070063]0.5 mg静脉推注，每日1次；皮肤破损处予阿昔洛韦软膏(广东彼迪药业有限公司，国药准字H19993340)适量外涂。升降散合瓜蒌红花甘草汤煎服。药物组成：瓜蒌10 g，甘草5 g，红花10 g，蝉蜕10 g，姜黄10 g，僵蚕10 g，制大黄10 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。

1.3.2 护理方法

1.3.2.1 对照组 进行常规护理。即入科介绍、环境护理、生活指导、病情治疗护理及出院指导等。

1.3.2.2 干预组 进行综合护理，具体如下。

1.3.2.2.1 病情护理 监督患者定时用药，询问患者用药后有无不良反应，发现异常及时汇报医生处理。早期小皮疹、水疱保持完整，待其自然吸收，大的水疱先以3%碘伏消毒，再用无菌注射针头低位刺破抽吸内液，外敷阿昔洛韦软膏，更换敷料时严格无菌操作。指导患者修剪指甲，勤洗手，内衣以宽松棉质为主。

1.3.2.2.2 心理干预 护理人员热情、亲切地接待患者及家属，介绍科室主任、主治医师、床位医师、护士长、责任护士，使其认识为其治疗的医护人员，消除内心紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负性心理。耐心解释HZ的病因、治疗措施、护理措施等，纠正患者错误认识，树立积极、乐观的治疗心态。治疗期间及时将康复、好转信息传递给患者，组织康复病友床边交流，增强其战胜疾病的信心。采用倾听、附和、鼓励等方式引导患者释放内心不安、焦虑、抑郁等。嘱家属给予家庭情感、经济支持，提高患者的心理抵抗力。

1.3.2.2.3 疼痛干预 倾听患者疼痛主诉，遵医嘱口服镇痛药物，观察镇痛效果和不良反应，及时汇报医生。采取听音乐、深而缓慢呼吸、看电视、读书等方式转移对疾病的注意力，减轻痛感。

1.3.2.2.4 饮食指导 多食新鲜蔬菜、高蛋白、高热量、富含纤维素食物，禁食辛辣、坚硬、鱼腥、发酵等食物，禁饮咖啡、浓茶、白酒等，注重营养均衡，通过食疗提高机体抵抗力。

1.3.2.2.5 穴位按摩 根据疼痛部位选择夹脊穴和阿是穴按摩。如肋间、腰骶部神经痛取胸背部和腰骶部夹脊穴；三叉神经痛取颈部夹脊穴。患者取舒适坐位或俯卧位，采用补(指腹向前、内旋点按穴位)、泻(指腹向后、外旋点按穴位)、调(指腹向前、后或向内、外旋点按穴位)、按(指腹按压穴位)等手法，力度以患者感麻、痠、胀为宜。每日2次，每次10 min，直至出院，按摩阿是穴时避开皮损处。

1.4 观察指标 观察2组护理前(入院日)、后(出院前1 d)心理健康和生活质量变化。心理健康采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分评定，2个量表均包含20个条目，每个条目得分相加为总分，再除以1.25，四舍五入取整数即为标准分，其中SAS标准分≥50分为焦虑，SDS标准分≥53分为抑郁[4]。生活质量采用皮肤病生活质量指数(DLQI)评定，共包含10个问题，每个问题1～3分，总分即为DLQI，生活质量与总分呈反比[5]。

2 结 果

2.1 2组护理前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 2组护理前后SAS、SDS评分比较 分，

与本组护理前比较，*P<0.05；与对照组护理后比较，△P<0.05

由表1可见，2组护理后SAS、SDS评分均较本组护理前降低(P<0.05)，且干预组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组护理前后DLQI评分比较 见表2。

表2 2组护理前后DLQI评分比较 分，

与本组护理前比较，*P<0.05；与对照组护理后比较，△P<0.05

由表2可见，2组护理后DLQI评分均较本组护理前降低(P<0.05)，且干预组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

水痘—带状疱疹病毒感染机体后，潜伏于脊髓后根神经节神经元内，在疲劳、感冒、感染或抵抗力低下时被激活，侵袭神经，并随神经纤维侵及皮肤，产生相应的临床症状。中医学称之为缠腰火丹、火带疮、蛇串疮，病机为肝胆湿热，火毒蕴结，与心、肺、肝、脾脏虚损及外感湿热火毒密切相关[6]。亦有观点认为，HZ多为情志内伤，肝气郁结，化火生毒，循肝胆经外发所致[7]。本腑研究以升降散升清降浊，散风清热；瓜蒌性味甘寒，清热化痰，通腑开结，且能舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急；红花入心、肝经，活血化瘀通络；甘草缓急止痛。

随着生物—心理—社会医学模式的发展，疾病的治疗及护理与患者的心理健康和生活质量越来越密切相关。护理干预是指护理人员在临床工作期间，凭借其人际关系或行为，改善患者的心理健康，提高患者医疗的依从性，纠正不正确认识，从而达到防治疾病、提高生活质量的目的[8]。本研究显示，干预组SAS、SDS评分和DLQI评分明显低于对照组，说明综合护理干预显著改善了HZ患者的心理健康，提高了生活质量，分析原因可能与以下4个方面有关：①通过病情护理，提高了患者对HZ的认知，缓解其对HZ的恐惧等负性心理。②心理干预针对性地采用心理疏导、暗示、转移注意力等方法，消弱不良情绪[9]；病患现身说法和家属的亲情支持更有利于患者树立积极向上的心态。③疼痛干预可有效增加患者心理舒适度[10]，减轻疼痛。④穴位按摩增加了护患交流的机会，使患者感到自己受重视和被关怀[11]，有利于身心健康发展。提高患者生活质量是现代医疗的重要目标之一，干预组焦虑、抑郁状态的改善，客观上促进了患者生活质量的提高。疼痛护理干预，明显减轻了患者的身心不适，提高了患者的日常活动能力；饮食指导改善了机体营养状况，提高了抵抗力。中医观点认为，按摩夹脊穴可通督脉经气，调节脏腑经络，通瘀滞，缓解疼痛[12]。另外，穴位按摩还可改善睡眠质量，促进精神恢复，愉悦身心，调和气血，增强抵抗力[13]，从而有利于改善生活质量。随着医学和社会的发展，综合护理干预的内容和措施会越来越丰富和具有针对性，因此，护理人员需要不断充实、提高自己的专业技能，才能为患者提供更加优质的护理服务。

综上所述，在中西医结合治疗HZ期间实施综合护理干预，可显著降低患者的SAS、SDS及DLQI评分，改善心理健康，提高生活质量，值得在临床中应用。

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(本文编辑：曹志娟)

周海英(1977—)，女，主管护师，学士。研究方向：中医临床护理。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.037

R752.12；R473.75

A

1002-2619(2016)08-1257-03

2014-12-23)