综合护理干预对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的疗效观察

2016-11-14金燕亚吴秋萍宋云娅

河北中医 2016年8期

关键词：压缩性椎体骨质

金燕亚吴秋萍李萍宋云娅宋莉

(东南大学医学院附属江阴医院骨外科二科，江苏江阴 214400)

综合护理干预对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的疗效观察

金燕亚吴秋萍李萍宋云娅宋莉

(东南大学医学院附属江阴医院骨外科二科，江苏江阴 214400)

目的观察综合护理干预对骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者的效果。方法将50例OVCF患者随机分为2组。对照组25例采用常规护理，干预组25例给予综合护理干预。比较2组手术效果[出院时视觉模拟评分(VAS)、活动能力评分、椎体后凸角度(Cobb角)及住院时间]和心理健康[Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分]变化。结果干预组出院时VAS评分、活动能力评分、Cobb角及住院时间明显低于对照组(P<0.05)。2组护理后SAS、SDS评分均降低(P<0.05)，且干预组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预可提高OVCF患者的手术效果，改善心理健康。

骨质疏松；骨折,压缩性；护理

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)可有效重组椎体的正常生物力线，提高椎体强度[1]。然而，围术期疼痛、陌生的医疗环境、手术等不适因素会增加患者心理负担，影响患者术后康复和生活质量。资料表明，护理干预可明显改善患者的临床症状，降低术后疼痛和并发症发生[2-3]。因此，提高手术效果和改善患者的心理健康是临床护理关注的重点。2013-10—2014-10，我们采用综合护理干预方法护理OVCF 25例，并与常规护理方法护理25例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部50例均为我院骨外科二科行经皮椎体成形术的OVCF住院患者，随机分为2组。干预组25例，男9例，女16例；年龄60～75岁，平均(65.84±9.75)岁；病变椎体：胸椎(T)9椎体4例，T11椎体2例，T12椎体8例，腰椎(L)1椎体6例，L2椎体3例，L3椎体2例；骨密度：3度10例，4度15例；病程6～50 d，平均(24.28±17.34) d；文化水平：小学10例，初中7例，高中5例，大学3例。对照组25例，男10例，女15例；年龄61～73岁，平均(66.57±8.63)岁；病变椎体：T9椎体5例，T11椎体3例，T12椎体6例，L1椎体5例，L2椎体2例，L3椎体2例；骨密度：3度8例，4度17例；病程5～52 d，平均(24.63±18.47) d；文化水平：小学11例，初中8例，高中4例，大学2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①经保守治疗无效的患者；②单一胸椎、腰椎节段的压缩性骨折患者；③年龄60～75岁；④影像学检查确诊为骨质疏松；⑤既往无心理、精神障碍，认知功能正常，无严重肝、肾、肺、心等脏器功能障碍；⑥经我院医学伦理委员会同意，并与患者签署知情同意书。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组采用常规护理，即患者入科后，护理人员评估病情，给予一般知识教育，介绍手术方案，保持病房通风良好和整洁安静，指导围术期合理用药和科学饮食，监测围术期生命体征等。

1.3.2 干预组实施综合护理干预，具体如下。

1.3.2.1 基础护理保持病房整洁、有序，温湿度适宜(温度24～26 ℃，湿度50%～60%)，空气新鲜(早、中、晚各通风1次)，光线适宜。多食高蛋白、高热量、高钙、富含维生素食物，如鱼肉、蛋类、牛奶、水果等，禁烟酒、咖啡、碳酸饮料等。

1.3.2.2 病情护理术前2 d禁食豆类和乳制品，术前12 h禁食、8 h禁饮，脐部贴敷大黄粉，顺时针按摩脐周，促进肠道排空。严密观察血压、心电图、脉搏、氧饱和度等生命体征，术后仰卧于硬板床，挺直腰背部，绝对卧床2 h以上。术后6 h后每60～90 min翻身1次，在腰围保护和护理监督下，协助患者循序渐进下床进行适应性活动，并行腰背肌锻炼。仔细观察伤口敷料有无渗血，若有渗血及时更换，积极预防感染、肺栓塞、骨水泥外渗、神经损伤等并发症。对患者讲解疼痛的原因，消除心因性疼痛，通过看电视、听音乐、阅读或深呼吸等方式分散患者注意力，减轻疼痛。

1.3.2.3 心理护理护理人员着装整齐，行为举止大方，服务面带微笑、热情，让患者有宾至如归之感。耐心解释病情、手术、麻醉、术后康复等相关知识，列举成功案例，动员家属、好友等给予亲情支持，消除患者焦虑、恐惧、紧张、抑郁等负性心理，协助患者建立乐观的医疗心态。术后病情巡视和护理时，增加肢体语言的运用，如握手鼓励、盖好被子、整理患者衣物等，增加心理舒适度。

1.3.2.4 康复护理术前3 d指导患者俯卧位锻炼腰背肌功能，每次20 min，每日3次，术后12～24 h主动行股四头肌等长收缩运动、直腿抬高运动以及屈髋伸膝活动。术后24 h采用背伸法(取俯卧位，双手置于臀部，尽可能抬高头、肩、胸，或稳定上半身，尽量抬高双下肢)锻炼腰背肌功能，遵循循序渐进原则，持之以恒进行锻炼。

1.3.2.5 按摩护理术前1 d至术后7 d，取一侧肾、膀胱、尿道、三焦等耳穴，用粘有王不留行的0.5 cm×0.5 cm医用胶布进行固定，每次手压3～5 min，每日3次，每2～3 d换对侧耳穴。术后沿升结肠、横结肠、降结肠顺序按摩腹部，选取神阙、气海、关元诸穴进行重点按压，每次3～5 min，每日2次。

1.3.2.6 健康教育责任护士进行一对一健康宣教，介绍骨质疏松的病因、防治措施和经皮椎体成形术等，并发放健康教育小册子，满足患者对疾病知识的需求。术后3个月内避免提领重物，适度进行腰背肌锻炼，指导患者多食牛奶、豆制品等高钙食品，禁烟酒、辛辣食物，适当进行户外运动，多晒太阳。

1.4 观察指标比较2组手术效果和心理健康变化。手术效果以出院时视觉模拟评分(VAS)[4]、活动能力评分、椎体后凸角度(Cobb角)和住院时间表示。VAS评分采用一条长10 cm直尺表示，0表示无痛，10表示最痛。活动能力评分：行走无困难计1分；行走有一定困难计2分；仅能坐立或辅助轮椅计3分；只能卧在床上计4分。心理健康评分采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]评分，SAS、SDS评分均各包含20个条目，每个条目计1～4分，1分表示无或偶尔，2分表示有时，3分表示经常，4分表示总是，总分80分。分数越高，表示患者焦虑、抑郁越重。

2 结果

2.1 2组手术效果比较见表1。

表1 2组手术效果比较 ±s

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，干预组出院时VAS评分、活动能力评分、Cobb角及住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组护理前后SAS、SDS评分比较见表2。

表2 2组护理前后SAS、SDS评分比较分，

与本组护理前比较，*P<0.05；与对照组护理后比较，△P<0.05

由表2可见，2组护理后SAS、SDS评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且干预组护理后SAS、SDS评分均低于对照组护理后，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着我国老龄社会来临，OVCF发病率逐步增高，其病理主要是骨量减少，病情严重多伴有骨组织微结构损坏，导致骨质脆性增加，产生骨质疏松性椎体压缩性骨折[6]。有研究发现，围手术期给予有效的护理干预，可以显著减轻疼痛，降低术后并发症，促进术后康复[7]。通过强化心理干预可明显改善骨折患者的负性情绪，促进病情康复[8]。因此，围手术期有效护理干预在患者的病情治疗中具有重要作用。

本研究显示，干预组VAS评分、活动能力评分、Cobb角、住院时间明显少于对照组，提示综合护理干预能显著减轻术后疼痛，提高术后活动能力，促进术后康复。耿春红等[9]通过对OVCF患者实施个案管理，结果明显减轻术后疼痛，说明针对患者情况给予个性化护理干预可有效减轻术后疼痛。张芬芳等[10]在经皮椎体后凸成形术治疗OVCF围术期运用加速康复外科理念，明显降低术后Cobb角，缩短住院时间。王素梅等[11]也证实，给予肠道护理、心理干预、疼痛护理和术后康复锻炼等人性化护理，可有效缓解术后疼痛，改善活动能力。本研究通过病情护理、基础护理、心理护理、康复护理、按摩护理等综合护理干预，显著改善手术效果，与上述文献结果一致。中医学强调骨折筋伤需“内外兼治，动静结合，筋骨并重”[12]，故本研究按压肾、膀胱、尿道、三焦等耳穴和神阙、气海、关元诸穴，提高手术效果。

骨折属突发事件，影响正常的生活、工作等，患者内心易产生焦虑、抑郁、悲观等负性情绪。陈晓依等[13]认为老年OVCF患者的自我心理感受负担越重，生活质量越差，而给予切合实际的心理护理、生活护理及健康指导等，可以改善其心理健康。本研究显示，干预组SAS、SDS评分显著低于对照组，说明综合护理干预有效改善OVCF患者的心理健康，与陈美娟[14]研究一致。分析其原因可能是：①疼痛是造成患者焦虑、抑郁的重要因素，减轻术后疼痛是改善患者心理健康的基础；②术后活动能力的改善客观上有利于愉悦患者心情，病情的顺利康复达到患者的预期心理目标，也有助于不良心理的改善；③个性化的心理干预是改善患者不良心理的关键，通过建立和谐的护患关系，提供全程微笑、大方、热情、贴心服务，极大缓解了患者对陌生环境和病情的担忧，同时给予成功病例展示和家庭亲情支持，提高了患者战胜疾病的信心和勇气。护理学是不断发展的人文科学，患者的综合康复需要家庭成员的积极参与[15]，本研究尚未充分考虑家庭成员在患者护理中的作用，需要在以后的实践中予以重视。

综上所述，综合护理干预明显降低术后患者的VAS评分、活动能力评分，减少Cobb角和缩短住院时间，有效地提高了经皮椎体成形术治疗OVCF患者的手术效果，同时，亦显著降低SAS、SDS评分，明显改善了患者的心理健康，值得临床推广应用。

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(本文编辑：李珊珊)

金燕亚(1976—)，女，主管护师，学士。研究方向：从事骨科疾病的临床护理工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.036