郑 伟

(湖北省恩施市中心医院急诊科，湖北 恩施 445000)



中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎的临床疗效及护理研究

郑 伟

(湖北省恩施市中心医院急诊科，湖北 恩施 445000)

目的 观察中西医结合治疗及护理在过敏性紫癜性肾炎(HSPN)患者中的应用效果。方法 将60例HSPN患者随机分为2组。对照组30例采取常规西医治疗及护理，观察组30例在对照组基础上加中医治疗及饮食、情志护理。比较2组治疗后总有效率，并对患者进行护理满意度调查，比较2组并发症发生率。结果 观察组总有效率(93.33%)及护理满意率(90.00%)均高于对照组(73.33%，66.67%)，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗及护理能提高HSPN的临床疗效，提升患者的护理满意度。

紫癜，过敏性；中西医结合疗法；护理

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官，出现肾脏损害时为过敏性紫癜性肾炎(HSPN)[1]。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，还可出现血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后1个月内[2]。HSPN属免疫复合物性肾炎，体液免疫、细胞免疫、细胞因子及炎症介质、凝血机制均参与了该病的发病过程，还具有一定的种族遗传倾向[3]。近年来众多研究及临床实践表明，中西医结合治疗及护理对HSPN有较好的疗效[4]。2012-05—2014-05，我们对30例HSPN患者予中西医结合治疗及护理，并与常规治疗及护理30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 符合HSPN的诊断标准[5]：有过敏性紫癜病史，出现臀部和双下肢斑点状紫癜，可伴有腹痛和关节痛等，有肾损害，尿常规示血尿、蛋白尿、管型尿。排除Good-pasture综合征、系统性红斑狼疮性肾炎、IgA肾病及多动脉炎合并肾炎等；已有原发性或继发性肾小球病变后出现紫癜者；合并有严重的心、脑、肝及造血系统等原发性疾病，或影响其生存的其他严重疾病；1型糖尿病患者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 一般资料 全部60例均为我院肾内科住院的HSPN患者，按随机数字列表法分为2组。观察组30例，男17例，女13例；年龄12～55岁，平均(20.3±2.5)岁；病程1个月～5年，平均(2.7±0.8)年。对照组30例，男18例，女12例；年龄13～54岁，平均(19.8±2.4)岁；病程0.5个月～4.8年，平均(2.5±0.9)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗及护理方法

1.3.1 对照组 采用西医常规治疗及护理。

1.3.1.1 治疗方法 给予抗组织胺类、激素类药物如泼尼松、西咪替丁，改善血管通透性药物如维生素C、维生素K及抗生素等进行治疗。

1.3.1.2 护理方法 予常规基础护理。①休息：一般应严格卧床休息2周，特别是伴有全身水肿或心力衰竭的患者，应尽量减少各种不良刺激。②预防感染：HSPN患者要与感染性疾病患者分室收治。病房每日定时开窗通气，并用臭氧或紫外线消毒。护理人员要特别注意患者床单位清洁卫生，进行各种护理操作时要严格无菌操作。③皮肤护理：皮肤紫癜比较严重的患者，应建议其穿着宽松的内衣，并及时更换。避免表皮擦伤，切忌用力搔抓。水肿比较严重的患者，应建议其经常变换体位，防止压疮。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用中医治疗及护理。

1.3.2.1 治疗方法 予土大黄五根汤。药物组成：土大黄9 g，茜草、板蓝根、天花粉、生地黄、甘草各5 g，槐花、牡丹皮各9 g，紫草、地榆各6 g，仙鹤草、薏苡仁、墨旱莲各10 g，黄芪25 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。治疗过程中根据不同患者的情况对用药进行辨证加减。要注意肾上腺皮质激素的使用剂量，当患者临床症状消失、尿常规转阴后4周开始减量 ,每2周减10%，减至维持量后逐渐停药。患者在完全停用肾上腺皮质激素后继续服用中药，以减少激素带来的各种不良反应。

1.3.2.2 护理方法 在对照组护理基础上加饮食护理及心理护理。①饮食护理：变应原已经非常明确的患者，应不再食用该食物；建议患者饮食宜清淡，多食用水果、蔬菜和易消化食物；禁食辛辣、香燥刺激的食物及海鲜、发物等，以免助热化火，使病情加重；避免进食粗糙、坚硬的食物。腹痛及便血者予以流食，严重者禁食。观察患者尿量、尿色，并监测血压，低盐饮食，鼓励患者多饮水。②情志护理：由于多数患者对HSPN的了解较少，在疾病初发时出现各种症状或不同程度的血尿、蛋白尿时，难免产生恐惧、焦虑等心理；又因为该病病程迁延、反复发作，预后差，患者又容易产生悲观、失望和焦虑心理，因此本病的心理护理十分重要。护士应以真诚的态度，耐心细致地向患者解释本病的发生、发展、治疗及转归。主动鼓励和关怀患者，帮助患者消除各种不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

1.4 观察指标 疗程结束后(4周)统计2组临床疗效。采用护理服务满意度调查表[6]对患者进行护理满意度调查。该量表包括25个条目,采用1～4分评分，≥90分为非常满意，89～70分为满意,69～50分为一般，≤49分为不满意。满意率=[(非常满意+满意+一般)/总调查人数]×100%。统计2组治疗期间并发症情况。

1.5 疗效标准 临床痊愈：症状和体征完全消失，尿常规检查结果为血尿阴性，尿液镜检红细胞数<5个，10～14 d连续复查3次，结果未出现反复；有效：症状和体征好转，血尿较治疗前开始减少，尿液镜检红细胞数减少3～5个，连续复查3次未出现反复；无效：症状、体征和尿常规检查较治疗前无明显变化[7]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组护理满意度比较 见表2。

表2 2组护理满意度比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，观察组护理满意率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组并发症情况 观察组30例中发生水肿合并低血钾1例，高血压1例，并发症发生率(2例)6.67%；对照组30例中发生水肿2例，低血钾4例，高血压3例，并发症发生率(9例)30.00%。2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组低于对照组。

3 讨 论

HSPN属中医学肌衄、紫斑、尿血、水肿范畴，是由风邪、血热、湿热或阴虚有热夹杂瘀血而致。其病机多为素体血热，复感风邪，或过食燥热荤腥动风之品，或因药物、食物过敏，秉体不受，以致风热相搏，邪毒郁而化热，扰动血络，迫血妄行，外溢于肌肤，内迫于肠胃，灼伤肾络，则见皮肤紫斑、腹痛频作，甚者便血、尿血。治宜清热凉血，化瘀消斑，解毒兼养阴[8-9]。HSPN病位在络脉、肾，与肺、脾二脏关系密切。文献显示，中医药治疗HSPN多以清热凉血、化瘀消斑为主[10]。本研究所用土大黄五根汤方中土大黄清热解毒，止血，祛瘀；茜草、板蓝根、天花粉(瓜蒌根)、生地黄、紫草、仙鹤草滋阴凉血，清热解毒；槐花、地榆、牡丹皮清热凉血，化瘀消斑；黄芪、甘草、墨旱莲、薏苡仁补虚养阴，利水祛湿。现代药理研究表明，黄芪有增强机体免疫力的功能[11-12]；土大黄五根汤有助于增加HSPN患者血液中血小板，从而改善肾脏血流量，以利于肾功能的恢复[13]。

HSPN应根据患者的年龄、临床表现和肾损害程度不同选择治疗方案，积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜增生性病变，预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。本研究在中西医结合治疗的基础上，采用中医护理措施相辅，治疗效果更为显著。在疾病活动期，应注意休息和维持水、电解质平衡[14]。水肿、大量蛋白尿者应低盐、限水和避免摄入高蛋白食物。为预防紫癜复发而加重肾脏损害，应注意预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶(如慢性扁桃体炎、咽炎)，积极寻找可能的变应原，避免再次接触[15]。加强情志护理，主动鼓励和关心患者，消除不良的情志因素，使其心情开朗畅达，脏腑、经络阴阳平衡，气血调和，促进身体恢复，同时也加强了护患之间的交流，增加了患者对医护人员的信任度，提高了护理满意度。

本研究结果显示，采用中西医结合治疗HSPN及护理，能够有效降低患者各种不良反应的发生率，有利于帮助患者树立战胜疾病的信心，显著提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

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(本文编辑：曹志娟)

郑伟(1972—)，女，主管护师，学士。从事急诊科护理工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.033

R692.340.58；R473.5

A

1002-2619(2016)08-1247-04

2014-12-22)