杨 姮 袁小红 傅周杉 黄 洁 蓝小绚

(上海中医药大学附属龙华医院肿瘤一科，上海 200032)



护 理 研 究

穴位按摩预防胃癌化疗白细胞减少的效果研究

杨 姮 袁小红 傅周杉1黄 洁1蓝小绚1

(上海中医药大学附属龙华医院肿瘤一科，上海 200032)

目的 观察穴位按摩预防胃癌化疗白细胞减少的效果。方法 将62例胃癌化疗患者随机分为2组。对照组31例予一般药物治疗+常规护理，干预组31例在对照组基础上加穴位按摩。检测2组化疗前后白细胞计数变化情况。结果 干预后2组白细胞计数均较本组干预前明显下降(P<0.05)，且对照组明显低于干预组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组干预前后白细胞计数差值比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组白细胞计数下降更为明显；干预后干预组和对照组白细胞计数低于正常值的比例分别为31.2%和56.2%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 穴位按摩能够在一定程度上预防胃癌化疗患者的白细胞减少。

白细胞减少；抗肿瘤联合化疗方案；按摩

目前，恶性肿瘤已超过心脑血管疾病，成为人类第一致死原因，化疗仍然是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。化疗的毒性反应以骨髓抑制为主[1]，尤其以外周血白细胞计数降低最为明显。由于化疗药物对肿瘤细胞缺乏选择性，在杀死肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞，导致机体免疫力下降，骨髓功能明显受抑，引起白细胞计数下降，进而导致抗感染能力下降[2]。白细胞计数下降是化疗被动停药或减量的常见原因，可能导致化疗失败。恶性肿瘤化疗白细胞减少属中医学“血虚证”范畴，气血亏虚进一步发展，阴阳受损，使气血阴阳俱虚[3]。对化疗患者进行合理、有效的护理干预，对预防白细胞减少具有重要意义。

本研究对31例胃癌化疗患者在一般药物治疗+常规护理的基础上加穴位按摩干预，并与一般药物治疗+常规护理干预31例对照，观察对白细胞减少的预防效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海中医药大学附属龙华医院肿瘤一科2013-11—2014-03胃癌化疗患者62例作为研究对象，均采用ECF(奥铂+5氟尿嘧啶+表阿霉素)化疗方案，按照随机分组原则将其分为干预组31例和对照组31例。2组一般资料(见表1)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 2组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 确诊为胃癌患者；预期生存期>6个月；自愿接受此项研究，配合度良好；病情稳定。

1.2.2 排除标准 合并有血液系统疾病、感染性疾病者；有精神疾患或精神病史者；有严重智力障碍或认知障碍者；体质极度虚弱或患有其他严重的躯体性疾病者；初中以下文化程度；有药物或酒精、香烟依赖患者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 根据文献检索资料，自行设计一般资料调查表，内容包括患者姓名、年龄、性别、文化程度、诊断、化疗方案及化疗周期等。

1.3.2 白细胞计数分度评定标准 根据世界卫生组织(WHO)评价标准，将白细胞计数分为0～Ⅳ级：白细胞计数≥4.0×109/L为0级(正常)，(3.0～3.9)×109/L为Ⅰ级,(2.0～2.9)×109/L为Ⅱ级,(1.0～1.9)×109/L为Ⅲ级，<1.0×109/L为Ⅳ级[4]。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 给予一般药物治疗+常规护理(包括基础护理+专科护理)，即化疗前评估患者的全身状况、年龄、体质及配合情况；对患者及家属进行健康教育，让患者了解其治疗方案、治疗作用及可能出现的不良反应和预防措施、减轻毒副反应的措施等，使患者建立良好的遵医嘱行为，较好地配合治疗；建议患者化疗期间听轻音乐，指导患者使用放松技术等分散对化疗的注意力，使其在轻松的心境下接受化疗；化疗前后遵医嘱使用止吐剂预防胃肠道反应，并给予保肝，如恶心呕吐严重者，可进行输液支持治疗；使用化疗药物时注意观察患者有无腹痛、腹泻，并注意观察腹痛的性质及排便情况。

1.4.2 干预组 在对照组基础上加穴位按摩及指导，并督促进行。

1.4.2.1 穴位选择 取双侧足三里、涌泉、三阴交、肾俞、百会。

1.4.2.2 操作方法 研究人员将自行设计制作的穴位图解手册发给患者，指导患者各穴位定位及按揉方法。其中足三里、三阴交、涌泉、百会穴采用指揉法，做轻柔缓和的环旋活动；肾俞穴位于背部，选用掌揉法，指导患者搓热双手，用大小鱼际部位着力于腰部做轻柔缓和的环形按摩，按摩过程中指端或大小鱼际应紧贴按摩部位，按压力度由轻到重、由重到轻，以有痠胀感为宜。每日2次，分别于早餐后2 h及晚上睡前2 h进行，每个穴位按摩3 min，两侧交替，共按摩30 min，疗程以患者化疗周期为基准。

1.5 观察指标 试验结束后，研究人员收集2组化疗前后血常规检测报告，统计2组白细胞计数变化情况。

2 结 果

2.1 2组干预前后白细胞计数比较 见表2。

表2 2组干预前后白细胞计数比较

组 别n干预前干预后差值干预组316.445±1.0474.484±0.838*△1.961±0.958#对照组316.387±1.0293.698±0.649*2.689±0.994

与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，△P<0.05；与对照组差值比较，#P<0.05

由表2可见，干预前2组白细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组白细胞计数均较本组干预前明显下降，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且对照组明显低于干预组(P<0.05)；2组干预前后白细胞计数差值比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预组小于对照组。

2.2 2组干预后白细胞计数分级比较 见表3。

表3 2组干预后白细胞计数分级比较 例(%)

与对照组比较，*P>0.05

由表3可见，干预后干预组和对照组白细胞计数低于正常值的比例分别为31.2%和56.2%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

3.1 穴位按摩对化疗后白细胞减少有一定的缓解作用 白细胞按形态分为颗粒白细胞和无颗粒白细胞，其中单核细胞参与免疫反应，在吞噬抗原后将所携带的抗原决定簇转交给淋巴细胞，诱导淋巴细胞特异性免疫反应。淋巴细胞为具有特异性免疫功能的细胞，而化疗药物对细胞无特异性，在杀死肿瘤细胞的同时也会杀死大量白细胞，导致化疗后患者机体免疫力下降；再者，化疗后骨髓各种造血细胞数减少的机会决定于其半衰期的长短，白细胞半衰期较短(为6～8 h)，因此容易减少。本研究结果显示，干预组干预后与对照组干预后白细胞计数比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预组高于对照组；2组干预前后白细胞计数差值比较有统计学意义(P<0.05)，干预组小于对照组。可见穴位按摩对胃癌化疗患者白细胞的减少有一定缓解作用。

3.2 白细胞减少的中医病因病机 白细胞减少属于中医学虚劳、血证等病证门类，基本病机为脾肾两虚，气血双亏。现代医学认为，骨髓为人体的主要造血器官，各种血细胞是由骨髓的造血祖细胞分化、发育而来[5]。中医学也很早认识到骨髓与血液的生成密切相关。《素问·生气通天论》曰：“骨髓坚固，气血皆从。”田卫卫等[6]认为，化疗的毒副作用以脾肾虚损为本，肾精亏损则骨髓不充，髓虚则精血不能复生；脾气虚弱则水谷不化，气血及肾精化源不足，虚损衰竭皆至。隋道敬等[7]认为，化疗使药毒内袭，损耗气血，并使内脏功能受损，尤其损害脾、肾二脏，精血不能互化。药毒进入机体，与脉道运行之气血相搏，毒邪过盛而致气血两伤；中伤脾胃，运化失常，水谷精微物质缺乏，气血生化无源而致气血两虚；侵入骨髓，骨髓功能失司，血液生成减少，以致阴血亏虚进一步发展，而致阴阳受损，气血俱虚。治宜补益脾肾，益气生血。

3.3 穴位按摩的作用机制 穴位按摩通过刺激人体特定的穴位达到通经活络、调理气机、防病治病、保健强身的目的。按摩一词首见于《素问·血气形志》：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”该操作距今已有4 000多年历史，在我国现存最早的医典《内经》中已有详尽记载。穴位按摩安全、经济、有效，已得到国外诸多研究认可[8-10]，在某些方面的治疗已被英国国立健康与临床优化研究所(NICE)列入临床指南[11]。国内系统研究表明，穴位按摩对机体各个系统都有良好的调整作用[12]。持续、针对性的穴位按摩可通过调整机体阴阳气血，使之趋于平衡状态，在治疗中起到减毒增效、提高免疫力的作用。

3.4 穴位按摩预防化疗后白细胞减少的原理及优势 大量文献显示，通过刺激相关穴位可以缓解白细胞减少。王刚等[13]观察针刺足三里、血海、三阴交等穴后，化疗后白细胞计数回升显效率为70.7%。路玫等[14]研究证实，药物敷灸脾俞、肾俞、足三里，能明显提高化疗患者白细胞计数，改善骨髓造血功能，提高细胞免疫功能。本研究采用穴位按摩也取得了较好的效果。所取穴中三阴交为脾、肝、肾3条阴经的交会穴，可调肝补肾，健脾益血；足三里为足阳明胃经要穴，具有调理脾胃、补中益气、扶正祛邪之功效；涌泉穴归属肾经，既可调整肾经经气，又可激发全身正气，有扶正祛邪、补虚泻实、平衡阴阳之功；《内经》载“肾出于涌泉，涌泉者足心也”，肾俞穴有补肾壮阳之功；百会穴为各经脉之气会聚之处，能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，调节机体阴阳平衡。诸穴合用，补肾生髓，健脾生血，益气活血。随着医学的发展，临床可以通过使用药物治疗提升白细胞，其短期效果虽然显著，但药物在机体内的半衰期短，需长期使用，且药物对代谢排泄器官如肾脏、肝脏的毒副作用大。因此，与药物、针刺治疗等相比，穴位按摩属于非侵入性操作，无损伤、无副作用，患者更易于接受，疗效好，经济成本低。按摩方法简便易行，易于掌握，患者经专业人员指导后大多能够自行操作，从患者反馈意见来看，多名患者出院后仍坚持自我穴位按摩。

3.5 本研究结果的影响因素 本研究以1个化疗周期为基准，对化疗后患者进行特定的穴位按摩刺激，期望通过短期干预预防白细胞减少，但研究结果不尽如人意。分析影响因素主要有3方面。①样本量有限：由于治疗周期长，化疗患者反复入院，会导致重复入组现象。研究人员按照原定的排除及剔除标准进行严格筛选，因而收集的样本量有限。②干预时间短：长期、持续性的穴位按摩刺激可激发人的经络之气，调整机体阴阳气血，以改善骨髓造血功能，缓解白细胞减少。但因受研究时间的限制，本研究小组仅选取研究对象的一次化疗周期进行干预，而未能展开长期、深入的研究，未能观察到远期干预效果。③患者自身因素：不同患者化疗的毒副反应的临床表现会受先天或后天免疫、体质、心理状况等因素影响而有差异，从而影响研究结果。

3.6 文献检索结果表明，穴位刺激对于化疗引起的白细胞减少有一定的正性作用，但多为针刺、穴位电刺激等操作研究，中医护理干预方面的相关文献较少。本研究采用穴位按摩预防患者化疗后白细胞减少产生了一定的正性作用。但由于本研究时间较短，样本量较小，研究人群较为局限，使其代表性受限。今后尚需进一步扩大研究样本量，延长研究周期，严格按照纳入及排除标准选取病种统一、化疗次数统一的患者进行干预，使影响因素降到最低，使其结果更具科学性。

[1] Vermes A，Guchelaar HJ，van Kuilenburg AB，et al.5 doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.034

[2] 朱红叶,郭勇.恶性肿瘤化疗骨髓抑制的中西医结合治疗[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(10):615-616.-fluorocytosine-related bone-marrow depression and conversion to fluorouracil：a pilot study[J].Fundamental & clinical pharmacology，2002，16(1)：39-47.

[3] 储真真，陈信义，李宏.对化疗后骨髓抑制的中医临床理论探讨与防治对策[J].中华中医药杂志，2005，20(11)：676-678.

[4] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001：995-997．

[5] 童瑶.中医基础理论[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：22.

[6] 田卫卫，王庆苗.恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的病机及临床治疗探讨[J].河北中医,2000，22(10)：791-792.

[7] 隋道敬，李刚，辛卫建.固本汤对化疗药减毒增效作用临床观察[J].山东中医药大学学报，2008，25(6)：444．

[8] Mirbagher AN，Adib HM，Mosaebi F.The effects of acupressure on primary dysmenorrhea: a randomized controlled trial[J].Complement Ther Clin Pract，2011，17(1)：33-36．

[9] Gharloghi S,Torkzahrani S,Akbarzadeh AR,et al.The effects of acupressure on severity of primary dysmenorrhea[J].Patient Prefer Adherence，2012，6：137-142．

[10] Salehian T，Safdari DF，Pirak A，et al．Comparison of the Hoku Point acupressure witll that of San—Yin-Jiao(SP6)acupressureon labor pain and the length of dehvery time in primiparouswomen[J]．Scientific Joumal of Kurdistan University of Medical Scienees，201l，16(1)：64-72．

[11] National Institute for Health and Care Excellence．Antenatal care：full guideline[M]．London：National Institute for Health and Care Excellence，2000：20-21.

[12] 赵赛，孟繁洁，靳英辉，等.国内近10年有关穴位按摩临床研究的内容分析[J].中国实用护理杂志，2014,30(6)：53-56.

[13] 王刚，李彩霞，王红.针刺治疗化疗后白细胞减少症41例[J].陕西中医，2010，31(11)：1514-1515.

[14] 路玫，曹大明，王宪玲，等.穴贴扶正升白膏对抗化疗副作用的研究[J].中国针灸，2008，20(7)：425-427．

(本文编辑：曹志娟)

1 上海中医药大学护理学院2010级本科生，上海 201203

杨姮(1980—)，女，主管护师，学士。从事肿瘤科临床护理及护理教育工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.033

R557.1；R473.73；R244.1

A

1002-2619(2016)08-1244-04

2015-02-28)