寇吉友 赵欣瑞 卫 彦

(黑龙江中医药大学附属第二医院内分泌科，黑龙江 哈尔滨 150001)



梅花针叩刺联合化湿解凝汤治疗寒湿凝滞型腰背肌筋膜炎临床观察※

寇吉友 赵欣瑞1卫 彦△

(黑龙江中医药大学附属第二医院内分泌科，黑龙江 哈尔滨 150001)

目的 观察梅花针叩刺联合化湿解凝汤治疗寒湿凝滞型腰背肌筋膜炎的临床疗效。方法 将108例寒湿凝滞型腰背肌筋膜炎患者随机分为2组。治疗组54例予梅花针叩刺联合化湿解凝汤治疗，对照组54例予布洛芬缓释胶囊口服治疗。2组均30 d为1个疗程，治疗1个疗程。比较2组临床疗效，观察2组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分变化。结果 治疗组总有效率96.30%，对照组总有效率88.89%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。2组治疗后VAS评分均低于本组治疗前(P<0.05)；2组治疗后VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后低于对照组治疗。结论 梅花针叩刺联合化湿解凝汤治疗寒湿凝滞型腰背肌筋膜炎临床疗效显著，能降低VAS评分，优于布洛芬缓释胶囊治疗。

筋膜炎；腰肌；辨证；梅花针疗法；中药疗法

※ 项目来源：国家中医药管理局2014年全国名老中医药专家传承工作室建设项目(编号：国中医药人教发[2014]20号)

腰背肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或长期姿势不良等外界不良因素刺激时，可诱发肌肉筋膜炎的急性发作，腰背部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性劳损等是本病的基本病因。有人认为，腰背肌筋膜炎是由于风寒刺激或急慢性损伤而引起的无菌性炎症，由炎症反应而产生的化学物质，刺激血管痉挛致筋膜缺血，纤维组织增生和挛缩，压迫穿出腰部筋膜的血管神经是其主要病机[1]。现代医学治疗主要以非甾体类抗炎药或激素抗炎止痛为主，疗效慢且易复发，严重影响患者生活质

量。2013-09—2014-09，我们应用梅花针叩刺联合化湿解凝汤治疗寒湿凝滞型腰背肌筋膜炎54例，并与布洛芬缓释胶囊治疗54例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部108例均为黑龙江中医药大学附属第二医院内分泌科门诊患者，随机分为2组。治疗组54例，男30例，女24例；年龄26～51岁，平均(38.93±11.32)岁；病程2～6个月，平均(3.63±0.89)个月。对照组54例，男32例，女22例；年龄24～49岁，平均(34.89±10.83)岁；病程2～8个月，平均(4.79±0.93)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《临床诊疗指南—骨科分册》[2]中腰背肌筋膜炎的诊断标准。寒湿凝滞型中医辨证标准：腰背部痠楚疼痛，痛处重着不移，遇寒冷阴湿则重，得温则减，腰背部难以俯仰转动，形寒肢冷。舌苔薄白，脉浮紧[3]。

1.2.2 纳入标准 符合诊断及中医辨证标准；年龄18～65周岁；近期未应用其他方法治疗或服用其他药物；视觉模拟评分法(VAS)评分6～10分；知情并自愿接受本疗法的患者。

1.2.3 排除标准 非寒湿凝滞型腰背肌筋膜炎患者；关节扭伤、软组织挫伤或断裂伤早期患者；合并心脑血管、肝、肾和循环系统等严重危及生命的疾病及精神病患者；过敏体质者及孕妇、哺乳期者；已应用或接受其他治疗方式者；既往严重器质性病变、精神病病史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予梅花针叩刺联合化湿解凝汤治疗。操作：患者俯卧位，75%酒精常规消毒针具及叩刺部位。选择腰背部局限性压痛点向周围叩刺，面积扩大5～10 cm2,以皮肤潮红、少量出血为度。隔日1次。化湿解凝汤药物组成：附子15 g，羌活15 g，桂枝15 g，僵蚕15 g，干姜15 g，芥子15 g，茯苓20 g，炒白术20 g，苍术20 g，桑寄生20 g，伸筋草20 g，薏苡仁30 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 布洛芬缓释胶囊 (中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089) 0.3 g，每日2次口服。

1.3.3 疗程 2组均30 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效，观察2组治疗前后VAS评分[4]变化。VAS评分即在一条10 cm的直线两端分别表示“无痛”(0分)和“最剧烈的疼痛”(10分)，总分为10分。患者根据自身疼痛感受，在直线上标注表达疼痛程度的点作为评分依据。

1.5 疗效标准 痊愈：临床症状及体征均消失；显效：压痛及功能受限症状基本消失，患处有不适；有效：症状部分消失或减轻，在劳累或受凉后有轻度不适，但较治疗前有明显改善；无效：症状、体征无明显好转[3]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后VAS评分均低于本组治疗前(P<0.05)；2组治疗后VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后低于对照组治疗后。

3 讨 论

腰背肌筋膜炎多发生于 20～50岁，多因慢性劳损、持久负重、寒冷、潮湿等原因造成骶棘肌、背阔肌、斜方肌等肌肉筋膜及肌组织发生劳损、水肿、痉挛及纤维性变[5]，出现的腰背部痠痛或胀痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方明显，劳累或阴雨天加重，休息后缓解。本病临床治疗手段多但治疗效果欠佳，常反复发作，不易根治[6]。腰背肌筋膜炎是由于重复某一特定的动作造成病患部位超负荷使用或起居不慎招风受凉等致病因素，引起人体肌纤维组织及结缔组织如肌腱、韧带和筋膜等变化，这种变化属于与自身免疫系统有关的非特异性炎症，肌筋膜炎常见于肌筋膜组织的突然损伤或慢性劳损后期[7]。

腰背肌筋膜炎属中医学肌筋痹范畴，正如《素问·痹论》中所言“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。根据经络学说经筋理论，病位在经筋，中医多责之于外感风寒湿邪或劳损、外伤等所致湿浊内蕴、经络痹阻不通、气血瘀滞不畅，日久则湿聚成饮，饮凝成痰，肌筋挛缩，僵硬成结。《素问·痹论》曰“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。《素问·长刺节论》曰“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿”。现代人随着生活方式的改变，多缺乏体力劳动，生活安逸，体质下降，筋骨不坚，卫阳虚弱，偶当食凉饮冷、汗出当风则寒湿之邪易于侵入，留滞经脉，痹阻关节[8]。人体受到风、寒、湿的影响，温度突降，体表血管收缩，深部血管扩张，导致液体渗出，积存在体内，引起疼痛；当肌肉痉挛，极度缺血时，会产生大量有害的代谢产物，刺激神经感受器而引起疼痛[1]；又平素饮食善喜肥甘、厚味、酒醪，助湿碍脾，湿痰内蕴，内外合邪，留滞背部筋脉而发为本病。《济生方·痹》指出“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。我们结合腰背肌筋膜炎临床表现及经典理论，以阳虚寒凝立论，其病位在膀胱经脉。寒性凝滞、收引，寒性主痛，湿性重着黏滞，易阻遏气机，损伤阳气，寒湿合而为病，凝滞背部筋脉，阻碍气血，不通则痛，发为腰背疼痛拘急痠楚。正如《素问·举痛论》曰“经脉流行不止，环周不休……泣而不行……客于脉中则气不通，故卒然而痛”。故以除湿通络、温经止痛为治则，予梅花针叩刺联合化湿解凝汤。梅花针由《内经》中半刺、浮刺发展而来，《灵枢·官针》曰“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也”“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。梅花针叩刺皮部，通过孙脉、络脉及经脉以调整脏腑功能，通行气血，平衡阴阳，从而达到内病外治目的。梅花针叩刺疼痛部位有激发经络功能、调整局部气血运行功效，增强局部新陈代谢，以达消肿、解除痉挛、松解粘连、止痛效果[9]。《灵枢·经筋》曰“以知为数，以痛为输”，即以疏通经脉为纲，取阿是穴。因此，我们选取患者腰背病变附近的阿是穴作为主要治疗穴位。针对本病病因病机又应用化湿解凝汤口服，除湿通络，温经止痛而治其本。方中附子辛散温通，散寒止痛，善治寒痹痛剧，而“附子无姜不热”，故与干姜合用共奏助阳散寒止痛之功；羌活辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，祛风寒湿邪，配合温通经脉、散寒止痛之桂枝，达到祛风散寒、胜湿止痛之效，羌活又能引诸药入膀胱经；伸筋草舒筋活络，祛风湿；芥子祛经络之痰，又能通络止痛，温化寒痰，僵蚕亦有化痰之功，二者配合，化痰之效更佳；茯苓、薏苡仁、炒白术、苍术既健脾除湿化浊，又顾护脾胃；桑寄生祛风湿，益肝肾，强筋骨。诸药合用，攻补兼施，力专效宏，寒得散，湿可化，经络畅达，病自愈。

本研究结果表明，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后VAS评分低于对照组治疗后(P<0.05)，梅花针叩刺联合化湿解凝汤应用更能改善腰背肌筋膜炎患者的临床症状及体征，对压痛及功能受限症状改善更明显。说明梅花针叩刺联合化湿解凝汤疗法具有除湿通络、温经止痛之功，以祛除阻滞筋络之风寒湿邪，从而改善局部血液循环，使病变组织逐渐恢复正常，控制局部炎症，缓解疼痛症状。而布洛芬缓释胶囊可能发生恶心、呕吐、胃烧灼感等不良反应。梅花针叩刺疗法操作简便，收效快，化湿解凝汤治病求本，辨证论治，直达病患，值得临床联合推广应用。

[1] 赵家胜.腰背肌筋膜与腰背肌筋膜炎诊治的机理研究[J].针灸临床杂志，2004，20(3):21-22.

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[5] 李含文.实用软组织伤病学[M]．北京：人民体育出版社，2014：12-13.

[6] 崔述生，王力.推拿配合滑罐治疗腰背肌筋膜炎[J].中国中医药信息杂志，2006，13(7)：63.

[7] 沈钦彦.火针留针治疗腰背肌筋膜炎的临床价值分析[J].中国处方药，2015，13(6)：70-71.

[8] 褚福昶.燃火加热中药垫配合梅花针治疗颈肩肌筋膜炎462例[J].上海针灸杂志，2010，29(8):531.

[9] 奚玉凤，路暾.多针浅刺为主治疗项背肌筋膜炎88例[J].江苏中医，1999，20 (9)：31-32.

(本文编辑：习 沙)

△ 通讯作者：黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二病房，黑龙江 哈尔滨 150001

1 黑龙江中医药大学2015级针灸推拿学硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040

寇吉友(1974—)，男，副主任医师，博士。从事中医内科、针灸临床、教学及科研工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.031

R686.305.31；R323.43；R665；R241；R289.6

A

1002-2619(2016)08-1237-03

2016-01-21)