艾灸联合第二掌骨全息电针促进下肢骨折愈合疗效观察※

2016-11-14余惠爱

河北中医 2016年8期

关键词：掌骨全息艾灸

余惠爱

(广东省佛山市南海区第四人民医院中医骨伤科，广东佛山 528211)

艾灸联合第二掌骨全息电针促进下肢骨折愈合疗效观察※

余惠爱

(广东省佛山市南海区第四人民医院中医骨伤科，广东佛山 528211)

目的观察艾灸联合第二掌骨全息电针促进下肢骨折愈合的临床效果。方法将130例下肢骨折患者随机分为2组。对照组65例予骨折术后常规治疗，治疗组65例在对照组治疗基础上加艾灸联合第二掌骨全息电针疗法。2组均10 d为1个疗程，治疗3个疗程。比较2组骨折愈合时间及2组治疗前后患肢肿胀评分、骨痂密度评分变化。结果 2组骨折愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组骨折愈合时间较对照组短。治疗组治疗后第4、7 d患肢肿胀评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且低于对照组同期，比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后第2、4、8 周骨痂密度评分均较本组治疗前提高(P<0.05)，且高于对照组同期，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论艾灸配合第二掌骨全息电针可以有效促进下肢骨折愈合，而且操作简单，取穴容易，临床效果明显。

骨折；药灸；全息电针；骨折愈合

骨折愈合受多种因素的影响，是多种修复细胞共同参与的一种较为复杂的修复过程。文献显示，大约5%～10%的骨折由于各类原因，出现愈合延迟，严重影响患者后期康复[1]。因此，如何更好地促进骨折愈合，尽量缩短愈合时间，提高患者生活质量是目前骨科医学研究的热门课题。目前，现代医学对骨折愈合的研究主要集中在2个方面：一是生物学因素，如骨形态发生蛋白(BMP)、生长因子和激素等，这些因子刺激骨原细胞(干细胞)分化和生长，从而影响骨折愈合；二是通过局部生物物理学因素(如力学因素、电刺激、超声波和激光)对多生物学因子的激发以及骨折局部血管和骨盐(钙、磷等)的形成和沉积的促进等[2]。因此，如何增加骨折局部的血供和激发多种生物化学因子，并增强其骨诱导作用是促进骨折愈合的关键所在。这与中医学“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不连接”及“肾主骨生髓”的观点相吻合[3]。本研究对65例下肢骨折术后患者采用艾灸联合第二掌骨全息电针治疗，并与骨折术后常规治疗65例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准年龄18～55岁；单纯四肢长干骨(如肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨)骨折[4]；新鲜外伤性并闭合性骨折；伤后7 d内就诊，未经其他治疗；手术次数≤1次。

1.1.2 排除标准不符合纳入标准者；复杂多发性、多段骨折，开放性骨折或有合并外伤者；病理性骨折；孕产妇；患有其他如消化、代谢性疾病或肝肾功能检查异常者。

1.2 一般资料全部130例均为2012-08—2014-07我院骨伤科住院的下肢骨折患者，随机分为2组。治疗组65例，男38例，女27例；年龄24～62岁，平均(37.3±6.4)岁；病程1～6 d，平均(2.8±0.7) d；骨折部位：骨盆骨折5例，股骨骨折26例；胫骨骨折15例，腓骨骨折10例，髌骨骨折3例，足踝骨折6例；骨折原因：车祸伤35例，高处坠落致伤19例，其他原因11例。对照组65例，男35例，女30例；年龄23～58岁，平均 (37.2±6.1)岁；病程1～5 d，平均(2.4±0.6) d；骨折部位：骨盆骨折4例，股骨骨折27例，胫骨骨折16例，腓骨骨折10例，髌骨骨折1例，足踝骨折7例；骨折原因：车祸伤36例，高处坠落伤18例，其他原因11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均采用常规骨折治疗手段，根据骨折程度及部位选择合适的手术方式。

1.3.1 对照组骨折术后常规治疗。即术后抗感染、抗凝、镇痛、活血化瘀等药物治疗。予接骨七厘片(湖南金沙药业有限责任公司，国药准字Z43020061)5片，每日2次温水或黄酒送服，共服用6周。

1.3.2 治疗组在对照组基础上加艾灸联合第二掌骨全息电针疗法。

1.3.2.1 艾灸使用我院自制中药接骨艾条在骨折断端进行艾灸，年老患者和体虚患者可加灸涌泉穴。骨折初期采用泻法进行艾灸，即点燃艾条后，迅速吹旺火力，速燃速灭，当患者自觉局部皮肤烧热时，立即更换艾条再灸；骨折中后期使用补法，即点燃艾条后，不吹旺火力，任艾条自燃自灭，火力温和。每日1次，每次20 min，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3.2.2 全息电针疗法以全息缩影作为理论基础，选择患肢同侧手部第二掌骨全息足穴[2]。进针前先通过指压法找到压痛点，出现痠、麻、胀、痛感，然后以75%酒精消毒局部皮肤，操作者用拇指、示指捏住0.30 mm×25 mm毫针，在压痛点上方沿第二掌骨桡侧面垂直刺入，进针后可调整针尖方向，寻求最强针感。询问患者出现痠、麻、胀、痛感觉后，接通G6805-2A型电针仪(武汉现代友邦科技有限公司)，接连续波，频率4～15 Hz，以患者耐受为度，刺激30 min后可再留针30～90 min。每日1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标 ①骨折愈合时间。②患肢肿胀评分。比较治疗前及治疗后2、4、7 d患肢肿胀评分变化。无肿胀，计0分；略肿胀并且皮肤纹理略浅，计1分；肿胀明显且皮肤纹理变浅明显，计2分；肿胀严重且皮肤纹理消失，计3分[5]。③X线片骨痂密度评分。比较治疗前及治疗后第1、2、4、8周X线骨痂密度评分。断端趋于模糊，无骨痂，计0分；断端模糊明显，骨痂密度较淡，计1分；断端边缘接近消失，骨痂密度较深，计2分；断端边缘消失，骨痂密度接近正常，计3分[6]。

2 结果

2.1 2组骨折愈合时间比较治疗组 65例，骨折愈合时间(45.1±12.3) d；对照组65例，骨折愈合时间(57.3±11.5) d。2组骨折愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组骨折愈合时间较对照组短。

2.2 2组治疗前后患肢肿胀评分比较见表1。

表1 2组治疗前后患肢肿胀评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后第4、7 d患肢肿胀评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且低于对照组同期，比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后第7 d患肢肿胀评分较本组治疗前降低(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后骨痂密度评分比较见表2。

表2 2组治疗前后骨痂密度评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后第2、4、8 周骨痂密度评分均较本组治疗前提高(P<0.05)，且高于对照组同期，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后第4、8 周骨痂密度评分均较本组治疗前提高(P<0.05)。

3 讨论

骨折愈合是一个比较复杂的过程，是机体在生理、生化上进行一系列规则修复的过程，总体上可以分为4期，即血肿期、纤维性骨痂期、髓性骨痂期及骨痂改造期[5]，4期相互交替、相互演变。无论是哪一类型骨折，其术后骨痂生长情况关键在于损伤部位、性质、手术质量及术后康复治疗。

中医药治疗骨折历史悠久，在骨病的预防及治疗方面具有独特优势，其认为“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不连接”，对骨折愈合过程的解释为“瘀去、新生、骨合”。在骨折发生之后，气血运行受阻，加之手术损伤影响血供，新血不生。病久体虚，气虚则推动无力，血虚则筋骨失养，新骨不生，断不能续。中医学认为“肾主骨，生髓”，骨的生长愈合依赖精血的濡养，肾精亏虚则骨髓生化乏源，筋骨失养，骨折断端修复无力，骨折不愈合。治宜活血化瘀，补肾生髓。本研究所用的中药接骨艾条主要成分是艾绒，配有中药红花、陆英各10 g，骨碎补30 g，煅狗骨(焙炒)60 g。红花活血通经，祛瘀止痛；陆英活血散瘀止痛；骨碎补、煅狗骨补肾强骨，续伤止痛。诸药合用，具有活血散瘀、消肿止痛、续筋接骨之功效。艾灸通过艾火刺激骨折端，具有消肿止痛、活血化瘀的功效。现代研究表明，在骨折愈合的每个阶段，艾灸均能不同程度地改善血液流变学，产生并激活成骨细胞，从而增强骨再生能力，加快骨骼生长[9]；艾灸还可以有效促进血管内皮细胞增生及血管生成，刺激分泌骨生长因子，促进软骨内成骨[10]；另有实验提示，艾灸可以提高大鼠内源性雌激素水平，直接促进骨折愈合[11]。本研究中药接骨艾条将中药与艾灸的作用有机结合，一方面借助艾灸的热力，药物可以更好地被骨折端吸收；另一方面艾燃烧的热刺激可以加速血液循环，促进骨折端代谢产物吸收及微量元素的吸收，提高机体生物利用率，从而促进骨折愈合[12]。现代药理研究表明，骨碎补有类激素样作用，能促进骨细胞增殖分化，加速骨骼生长，并能有效改善血液微循环，缩短骨折愈合时间[13]；煅狗骨能够促进骨折断端血肿吸收机化及骨折端钙、磷的沉积，促进骨基质中骨胶纤维、糖胺多糖的合成及成骨细胞、破骨细胞碱性磷酸酶、酸性磷酸酶的合成和释放，加速骨小梁及成骨细胞新生，从而促进骨折愈合[14]。

第二掌骨全息电针启发于张颖清教授的全息生物学。该学说认为，机体是由若干全息胚组成的，任何一个全息胚都是机体的一个独立的功能和结构单位，在全息胚内，各个对应点都与其对应器官或部位的生物学特性相似。在病理条件下，全息胚或其对应点也会显现出相应的全身或局部的病理信息。该理论指出，第二掌骨是人体的一个立体缩影，包含着人体各个部位的生理、病理信息，在第二掌骨侧等全息穴位群上针刺或按摩就可以治疗人体对应部位或器官的疾病[15-16]。本研究遵循同侧对应取穴原则，选取与患肢同侧的足穴加以刺激，从而使病变部位得到修复、调整，以利于活血化瘀，减轻肿胀，缓解疼痛，促进骨痂生长。

本研究结果显示，治疗组骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，治疗组治疗4 d及7 d后患肢肿胀评分均明显低于对照组(P<0.05)，治疗组治疗2周、4周及8周后骨痂密度得分均高于对照组(P<0.05)。可见，艾灸配合第二掌骨全息电针可以有效促进下肢骨折愈合，而且操作简单，取穴容易，临床效果明显，患者痛苦少，容易被接受，值得临床进一步推广研究。

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