孙宝会 张丽侠

(河北省大厂回族自治县中医医院普通内科，河北 大厂 065300)



针刺联合腹部穴位按摩治疗慢性功能性便秘临床研究

孙宝会 张丽侠

(河北省大厂回族自治县中医医院普通内科，河北 大厂 065300)

目的 观察针刺联合腹部穴位按摩治疗慢性功能性便秘的临床疗效。方法 将189例慢性功能性便秘患者随机分为3组。药物组63例予乳果糖口服溶液口服治疗，针刺组63例予单纯针刺治疗，针刺按摩组63例在针刺组治疗基础上行腹部穴位按摩。3组均7 d为1个疗程，治疗3个疗程后统计临床疗效、便秘评分系统(CCS)评分、首次通便时间，并统计患者治疗结束后3个月内的复发情况。结果 针刺组及针刺按摩组临床痊愈率均高于药物组(P<0.05)，针刺按摩组总有效率高于药物组及针刺组(P<0.05)，药物组与针刺组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组CSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗后3组两两比较显示，针刺按摩组CSS评分低于药物组及针刺组(P<0.05)，针刺组与药物组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。针刺按摩组首次通便时间早于针刺组及药物组(P<0.05)，针刺组与药物组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。药物组复发率高于针刺按摩组及针刺组(P<0.05)，针刺按摩组与针刺组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针刺联合腹部穴位按摩治疗慢性功能性便秘临床痊愈率高，复发率低，疗效确切，可替代口服药物治疗。

便秘；针刺；按摩

慢性功能性便秘是临床常见的一种顽固性便秘，以老年人多见，病情严重者影响其生活和工作。目前，慢性功能性便秘具体发病机制尚未完全阐明，主要考虑与结肠传输和排便功能紊乱有较大关系[1]。慢性功能性便秘常采用润滑剂以及泻药治疗，虽可短暂缓解患者症状，但远期效果较差，复发率高，且患者容易对泻药产生耐受性而导致药效不佳。近年来在慢性功能性便秘的治疗方法中，针刺疗法以其显著的临床疗效逐渐被临床及患者接受[2]，且还有研究发现腹部穴位按摩对慢性功能性便秘也有较好的疗效[3]。2013-01—2013-12，我们采用针刺联合腹部穴位按摩治疗慢性功能性便秘63例，并与单纯针刺治疗63例、药物治疗63例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 依据2006年功能性便秘的罗马Ⅲ标准[4]确诊。必须包括下列2个或2个以上症状：①至少有25%的排便感觉困难；②至少有25%的排便为块状便或硬结便；③至少有25%的排便后有不尽感；④至少有25%的排便有肛门阻塞感；⑤至少有25%的排便需人工帮助；⑥每周排便<3次。便秘病程>6个月，最近3个月有症状发作，经钡灌肠、肠镜等检查排除肠道器质性病变。

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准，且患者入选前1周内没有用其他促排便药物；受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书，有很好的依从性。

1.1.3 排除标准 排除腹部手术、肿瘤患者；合并有肠息肉、巨结肠、腹部炎症等器质性疾病；药物引起的便秘，以及严重糖尿病、内分泌系统疾病导致的便秘。

1.2 一般资料 选择2013-01—2013-12我院普通内科门诊慢性功能性便秘患者189例，随机分为3组。针刺按摩组63例，男33例，女30例；年龄36～78岁，平均(54.32±10.84)岁；病程24～61个月，平均(44.17±11.58)个月；便秘评分系统(constipation scoring system，CSS)评分[5](22.33±4.99)分。针刺组63例，男31例，女32例；年龄32～81岁，平均(56.92±12.72)岁；病程22～56个月，平均(41.81±12.90)个月；CSS评分(19.38±6.27)分。药物组63例，男30例，女33例；年龄40～76岁，平均(53.26±11.28)岁；病程27～59个月，平均(39.72±10.77)个月；CCS评分(21.24±5.87)分。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物组 予乳果糖口服溶液(北京韩美药品有限公司，国药准字H20065730)15 mL，每日3次口服。

1.3.2 针刺组 予针刺治疗。取穴：合谷、上巨虚、足三里、支沟、大肠俞、天枢，均双侧取穴。方法：穴位局部常规消毒，取一次性针灸针进针，行提插捻转补法，留针30 min，期间行针3次，最后拔针再次消毒。每日1次。

1.3.3 针刺按摩组 在针刺组治疗基础上行腹部穴位按摩。取穴：中脘、神阙、气海、天枢(双侧)、大横(双侧)、腹结(双侧)。采取摩、揉、揉按、滑按等手法，顺时针方向操作，每日1次，每次15 min。

1.3.4 疗程 2组均7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标 3个疗程后统计3组临床疗效、CCS评分、首次通便时间，并随访患者治疗结束后3个月内的复发情况。CSS评分[5]包括排便频率、困难程度、排净程度、疼痛等8个方面，评分范围0～30分，>15分为便秘，分值越高提示便秘程度越严重。

1.5 疗效标准 临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状有好转；无效：便秘及其他症状均无改善[6]。

2 结 果

2.1 3组临床疗效比较 见表1。

表1 3组临床疗效比较 例(%)

与药物组比较，*P<0.05；与针刺组比较，△P<0.05

由表1可见，针刺组及针刺按摩组临床痊愈率均高于药物组(P<0.05)。针刺按摩组总有效率高于药物组及针刺组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；药物组与针刺组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 3组治疗前后CSS评分比较 见表2。

表2 3组治疗前后CSS评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与针刺组及药物组比较，△P<0.05

由表2可见，治疗后3组CSS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗后3组两两比较显示，针刺按摩组CSS评分低于药物组及针刺组(P<0.05)，针刺组与药物组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 3组首次通便时间比较 针刺按摩组首次通便时间为(3.76±1.88) h，针刺组为(9.65±2.87)h，药物组为(11.76±3.66) h。针刺按摩组首次通便时间早于针刺组及药物组(P<0.05)，针刺组与药物组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 3组复发率比较 针刺按摩组临床痊愈35例，复发12例，复发率34.29%；针刺组临床痊愈27例，复发16例，复发率59.26%；药物组临床痊愈20例，复发13例，复发率65.00%。 经统计，药物组复发率高于针刺按摩组及针刺组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，针刺按摩组与针刺组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

慢性功能性便秘属中医学便秘范畴。中医学认为，便秘的发生与大肠、肺、肝、脾、胃等脏腑关系密切。《素问·灵兰秘典论》载“大肠者，传导之官，变化出焉”，体现了大肠的传导功能。脾胃为水谷运化之源，脾升胃降，最后将糟粕转输于大肠，同时也依赖肝的疏泄功能。肾司二便，若肾气不足，则大肠传导无力，大便难排。若素体热盛，易致胃肠热盛，大便干结难出；忧思恼怒，肝气失司，或久坐少动，气机郁滞，也易导致便秘；外感寒邪、饮食劳倦、年老体虚、大病产后，均可导致大肠传导失常，最终导致便秘的发生[7]。慢性功能性便秘的中医疗法主要有方剂或单方治疗、针灸治疗、耳穴贴压、穴位埋线、中药灌肠等[8]，其中针刺疗法及穴位按摩因快速有效在临床应用广泛。金洵等[9]研究显示，针刺治疗慢性功能性便秘的总有效率为67.7%。本研究所选穴中合谷为大肠经原穴，上巨虚为大肠经下合穴，二者联合可调节大肠功能，根据寒热辨证，施以不同的补泻手法，可疏通阳明经络，调理脏腑功能；足三里为足阳明胃经要穴，可补中益气，调理脾胃；支沟属三焦经，可疏通少阳之气，宣通三焦气机，通调水道，使三焦腑气得通，津液得下，大肠传导功能恢复正常[10]。大肠俞与天枢二穴为经典的俞募配穴法，背俞穴与腹募穴是脏腑经气聚集及输注的特定穴，便秘的病变部位在大肠，大肠俞穴与天枢穴合用，阴阳结合，相辅相成。研究显示，大肠俞募配穴针刺可改善慢传输便秘小鼠结肠组织形态，促进结肠损伤的修复，是改善功能性便秘排便困难的理想方法之一[11-12]。

虽然目前腹部穴位按摩的手法复杂，但本研究采取临床常用的摩、揉、揉按、滑按等按摩手法，临床操作简便，易于推广[13]。天枢为大肠经募穴，是大肠经气血的主要来源，按摩天枢穴可促进肠道的良性蠕动，增强胃肠道动力，对改善便秘症状尤为显著；中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，可疏利中焦气机；大横穴属足太阴脾经，可调节脾经水湿，健脾利湿，辅助消化，按摩大横穴有治疗便秘、腹痛的作用；气海益气助阳而治大便不通；神阙健运脾胃；腹结健脾和胃，理气调肠。诸穴配伍，结合手法按摩，可调气理肠，促进胃肠运动。

本研究结果显示，针刺联合腹部穴位按摩治疗慢性功能性便秘较药物治疗及单纯针刺治疗，能更好地改善患者临床症状，提高临床有效率，缩短首次通便时间，降低患者复发率，且操作简单易行，具有推广价值。但本研究受施术者手法影响较大，仍需要在规范针刺按摩手法的基础上进一步研究。

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(本文编辑：曹志娟)

孙宝会(1980—)，女，主治医师。从事内分泌、慢性便秘疾病临床诊疗工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.029

R256.35；R245.31；R244.1

A

1002-2619(2016)08-1231-03

2014-05-19)