恢刺联合运动疗法治疗股骨髁间骨折术后粘连疗效分析※

2016-11-14罗开民戚天臣许先芳刘光文赵越郡

河北中医 2016年8期

关键词：松解术股骨疗法

卞娜罗开民侯志戚天臣许先芳刘光文赵越郡

(河北省唐山市第二医院康复科，河北唐山 063000)

恢刺联合运动疗法治疗股骨髁间骨折术后粘连疗效分析※

卞娜罗开民侯志戚天臣许先芳刘光文赵越郡

(河北省唐山市第二医院康复科，河北唐山 063000)

目的观察恢刺联合运动疗法治疗股骨髁间骨折术后粘连的临床疗效。方法将76例股骨髁间骨折术后患者随机分为2组。松解组38例予关节粘连松解术后行运动疗法，恢刺组38例予恢刺后行运动疗法。2组均10 d为1个疗程，4个疗程后观察治疗前后膝关节疼痛视觉模拟(VAS)评分、膝关节主动运动关节活动度(ROM)评分。结果 2组治疗后VAS评分均明显降低，ROM评分均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，且恢刺组VAS、ROM评分改善情况明显优于松解组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论恢刺联合运动疗法治疗股骨髁间骨折术后粘连疗效显著。

股骨骨折；针刺疗法

股骨髁间骨折多由高处坠落，足或膝关节着地后，传达暴力所引起，其解剖特点决定股骨髁间骨折为多向移位，骨折严重粉碎，又属关节内骨折，故术后易发生膝关节内外粘连，这对患者早期康复训练有一定影响。2011-05—2013-11，我们采用恢刺联合运动疗法治疗股骨髁间骨折术后粘连38例，并与关节粘连松解术联合运动疗法治疗38例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部76例均为我院关节科住院患者，随机分为2组。恢刺组38例，男24例，女14例；年龄21～52岁，平均(41.00±7.46)岁；病程2～12周，平均(7.00±3.18)周；左膝17例，右膝21例；膝关节疼痛视觉模拟(VAS)评分(7.39±1.10)分，膝关节主动运动关节活动度(ROM)评分(43.97±8.91)分。松解组38例，男25例，女13例，脱落2例；年龄21～51岁，平均(41.18±7.74)岁；病程2～12周，平均(7.69±3.13)周；左膝15例，右膝23例；VAS评分(7.39±1.13)分，ROM评分(43.89±9.16)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准参照《实用骨科学》[1]股骨远端C型骨折诊断标准，X线片示股骨髁间骨折内固定术后；临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍。

1.2.2 纳入标准符合上述诊断标准；年龄21～52岁；术后2～12周，解剖复位良好者；自愿参加临床试验并且签署知情同意书者。

1.2.3 排除标准术后伤口感染未愈合者或瘢痕体质；对针灸过敏或易晕针者；合并风湿、类风湿影响膝关节活动或原有膝关节功能障碍者；合并中枢及外周神经损伤者；合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者；孕妇、凝血功能障碍或其他不宜采用针刺者。

1.2.4 剔除标准治疗方案在实施过程中患者出现严重的不良反应者；治疗方案在实施过程中患者自行使用了有可能干扰本试验研究结果的其他治疗药物或治疗方法；由于其他一些原因中止或退出治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 恢刺组予恢刺联合运动疗法治疗。取穴：膝关节周围发生粘连僵硬软组织每间隔1寸为针刺部位。配穴：双侧阳陵泉、足三里、梁丘、血海。操作：患者取仰卧位，对穴位进行局部消毒，采用毫针在选取穴位处垂直进针，运用手法得气后，将针提至皮下再向四周以45 °角斜刺，进针深度以1～2寸为宜，最后将针垂直刺入穴位并得气。其中在膝关节周围僵硬软组织选穴时，每次以4～6个为宜。配穴采用毫针针刺，阳陵泉、梁丘用平补平泻法，足三里、血海用补法。最后用周林频谱仪(WS-101C型，北京周林频谱科技有限公司)照射患侧施针部位，留针30 min。起针后嘱患者进行运动疗法训练：①膝关节分离手法，患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松体位，治疗师双手握下肢远端并向远端牵拉，使膝关节面分离；②肌力练习，患者在床上呈仰卧位，将脚插到床头栏杆下面，用力上抬下肢，以训练股四头肌。

1.3.2 松解组予关节粘连松解术联合运动疗法。关节粘连松解术操作方法：用约束带固定患者患侧膝关节近端，一手放置在膝关节近端，另一手握住患侧胫骨远端，将小腿做屈曲、伸直活动，“米”字形推髌骨，将膝适度上提下按数次，以松解关节囊周围粘连。在松解过程中，不能用力过度，以免引起内固定松动或再次骨折。松解后要进行冰敷20 min，防止关节肿胀。随后嘱患者进行运动疗法训练，方法同恢刺组。

1.3.3 疗程 2组均每日治疗1次，10 d为1个疗程，平均治疗4个疗程。

1.4 观察指标分别记录2组治疗前后VAS[2]及ROM评分[3]。

2 结果

2.1 病例脱落情况恢刺组38例均完成治疗，松解组38例中有2例因无法配合治疗退出试验。

2.2 2组治疗前后VAS、ROM评分比较见表1。

表1 2组治疗前后VAS、ROM评分比较分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后VAS评分明显降低，ROM评分明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，且恢刺组VAS、ROM评分改善情况明显优于松解组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

股骨髁部是膝关节的重要组成部分，由于膝关节在功能、解剖和生物力学方面的复杂性，使得股骨髁间骨折术后极易发生关节内外粘连，导致膝关节功能障碍，给患者带来极大痛苦。早期的康复治疗能有效地避免膝关节僵硬的发生，在恢复膝关节功能方面起着积极的作用[4]。现代医学研究表明，术后由于膝关节外固定,关节内的关节液不能进行有效循环,使纤维蛋白在关节囊、皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成粘连[5]。骨折术后进行的制动治疗，会造成机体关节囊、韧带、肌肉等组织发生形态结构、生物化学及生物力学等方面的病理改变,最终影响关节和肢体的功能，造成关节功能障碍[6]。此外，造成关节功能障碍的基本机制除关节制动外，最重要的是关节腔、关节周围的滑囊以及软组织渗液和出血[7]，将会导致胶原纤维沉积于这些腔隙、软组织内和组织界面之间，从而产生粘连和纤维化。早期系统的膝关节周围骨折术后康复治疗是恢复膝关节功能确实可行的手段[8]。但在康复过程中，粘连给患者带来的痛苦严重影响了患者的依从性。我们在治疗过程中发现，关节粘连松解术在应用中，难免会造成关节及周围组织新的损伤和水肿，加重关节肿胀及疼痛，使患者产生恐惧情绪而拒绝治疗，这也是松解组有2例患者脱落的主要原因。据现代研究，针刺治疗不仅能够提高人体的痛阈，还可以通过调节交感神经的兴奋性,从而促进局部血管扩张及新陈代谢,加快炎症水肿的吸收[9]。随着时代与社会的发展，医学也更加进步，医疗过程中患者的疼痛越来越为临床医师所重视，恢刺联合运动疗法能有效降低患者治疗过程中的疼痛，大大提高患者依从性。

中医学认为，股骨髁间骨折术后膝关节疼痛、肿胀、僵硬属古代筋痹范畴。《素问·长刺节论》载:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹,刺筋上为故。”恢刺之法见于《灵枢·官针》“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”。此法以患处局部为治疗部位，取穴以患处软组织僵硬之处为治疗中心点，用针刺之，得气后，将针提至皮下，并向四周以45 °角进行恢刺，从而达到缓解筋急之效。《类经》曰:“筋急者,不刺筋而刺其傍,必数举其针或前或后以恢其气,则筋痹可舒也。”因此，我们选用恢刺联合运动疗法治疗本病并取得较好疗效。恢刺不仅具有疏通经气、舒缓筋急的作用，而且还能加大腧穴的刺激量，加强气血的运行使经筋得以濡养，做到通则不痛，荣则不痛[10]，选取筋会阳陵泉，血会血海，胃经郄穴梁丘以及百病之舟楫足三里，进一步增强上述作用，以有效改善膝关节粘连引起的疼痛、肿胀等症状。周林频谱仪能促进血液循环，消除微循环障碍，亦能促进新陈代谢、增强组织的修复与再生能力[11]，配合恢刺针法，能增强疗效。

本研究结果表明，2组治疗后VAS、ROS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，恢刺组治疗效果优于松解组。由此可见，恢刺联合运动疗法较关节粘连松解术联合运动疗法治疗股骨髁间骨折术后粘连有优势，优于关节粘连松解术。综上所述，我们认为恢刺联合运动疗法是股骨髁间骨折术后粘连的有效方法，值得临床推广应用。

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(本文编辑：李珊珊)