邓小艳 关玮丽 米 珍

(北京市丰台中西医结合医院眼科，北京 100072)



雷火灸联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼临床观察

邓小艳 关玮丽 米 珍

(北京市丰台中西医结合医院眼科，北京 100072)

目的 观察雷火灸联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼临床疗效。方法 将46例(92眼)干眼患者随机分为2组。对照组23例(46眼)予玻璃酸钠滴眼液点双眼治疗，治疗组23例(46眼)在对照组治疗基础上加用雷火灸治疗。2组均10 d为1个疗程， 3个疗程后统计临床疗效，并观察2组治疗前后干眼症状评分、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验Ⅰ(SchirmerⅠtest，SⅠt)及角膜荧光素染色(FL)评分。结果 治疗组总有效率91.30%，对照组总有效率69.57%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后眼部症状评分均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。2组治疗后BUT、SⅠt均升高(P<0.05)，FL评分均降低(P<0.05)，且治疗组升高BUT、SⅠt，降低FL评分优于对照组(P<0.05)。结论 雷火灸联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼疗效确切。

干眼病；泪液；透明质酸；灸法

干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。其危险因素主要有：老龄、女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼药水滥用、使用视屏终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身性疾病等[1]。近年来，我国干眼患者的数量逐年上升，据报道在我国的患病率约21.0%～33.7%，已成为影响国人公共健康最常见的眼科疾病[2-4]。2014-03—2014-09，我们应用雷火灸联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼23例(46眼)，并与玻璃酸钠滴眼液治疗23例(46眼)对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《干眼临床诊疗专家共识(2013)》[1]确诊。①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感及视力波动等眼表主观症状之一，泪膜破裂时间(BUT)≤5 s，或基础泪液分泌试验Ⅰ(SchirmerⅠtest，SⅠt)≤5 mm/5 min；②有上述眼表主观症状之一，5 s

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 急性结膜炎、角膜炎和青光眼者；有眼部激光或其他眼部手术史者；有眼外伤史者；有其他影响泪液分泌的全身疾病者；6个月内局部或全身使用过阿托品、新斯的明、人工泪液等影响眼表功能的药物者；2周内有上呼吸道感染史者。

1.2 一般资料 全部46例(92眼)均为我院眼科门诊患者，随机分为2组。治疗组23例(46眼)，男9例(18眼)，女14例(28眼)；年龄25～70岁，平均(51.57±13.86)岁；病程6个月～10年，平均(4.15±2.86)年。对照组23例(46眼)，男9例(18眼)，女14例(28眼)；年龄25～70岁，平均(50.87±11.46)岁；病程6个月～10年，平均(3.87±2.73)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 玻璃酸钠滴眼液(人工泪液，珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20040352)点双眼治疗，每日4次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用雷火灸治疗。取穴：睛明(双侧)、四白(双侧)、合谷(双侧)、风池(双侧)、双眼部。雀啄法灸睛明穴、四白穴，8次为1壮，各8壮，每壮之间用示指揉按一下，双眼睁开，平行横灸双眼6壮，每壮之间用手按压一下眼部；回旋灸合谷穴、风池穴各8壮。配合按摩双眼周。日1次。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程， 3个疗程后统计临床疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 干眼症状评分 症状询问，共3项：异物感、干涩感、眼刺激症状(烧灼感、畏光、流泪)。根据其严重程度，每项从轻至重以0～3分表示，3项得分之和为每名患者的感觉性症状评分[5]。

1.4.2 眼表指标测定 ①BUT：用0.9%氯化钠注射液湿润荧光素钠纸条(天津晶明公司)，然后将纸条轻触下方球结膜，嘱患者轻轻瞬目使荧光素钠均匀分布于眼表，在裂隙灯显微镜钴蓝光的照射下用秒表记录患者末次瞬目至角膜表面出现第1个黑斑的时间，由同一检查者测量3次，取其平均值。②SⅠt：在不进行表面麻醉的情况下进行。将泪液分泌测试滤纸(天津晶明公司)首端于折线标记处反折，置于下眼睑中外部1/3交界处的睑结膜上，嘱患者闭眼，5 min后取出滤纸条，测量滤纸浸湿的长度。③角膜荧光素染色评分(fluorescein staining，FL)：表面麻醉后，使用荧光素钠眼科检测试纸放置于下眼睑结膜囊近外眦处，闭眼30 s后取出，裂隙灯钴蓝光下观察荧光素染色评分采用12分法。将角膜分为4个象限，每个象限为0～3分，无染色为0分，1～30个点状着色为1分，>30个点状着色但染色未融合为2分，出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等为3分。

1.5 疗效标准 治愈：症状消失，SⅠt试验多次测定>10 mm/5 min，泪膜破裂时间>10 s，角膜染色消退；有效：症状减轻，SⅠt试验多次测定泪液分泌量较前增加，泪膜破裂时间较前延长，角膜荧光素染色较前减少；无效：症状无改善，SⅠt试验多次测定泪液分泌量未增加，泪膜破裂时间、角膜荧光素染色无改变[6]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 眼数

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后眼部症状评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后眼部症状评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后眼部症状评分均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后BUT、SⅠt及FL评分比较 见表3。

治疗组(眼数=46)治疗前治疗后对照组(眼数=46)治疗前治疗后BUT(s)4.33±2.648.09±3.74*△4.43±2.526.37±3.78*SⅠt(mm/5min)4.04±2.418.41±3.74*△4.24±2.596.63±4.20*FL评分(分)6.96±3.432.61±3.36*△6.57±3.584.61±4.44*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后BUT、SⅠt均升高(P<0.05)，FL评分均降低(P<0.05)，且治疗组升高BUT、SⅠt，降低FL评分优于对照组。

3 讨 论

2013年中华医学会眼科学分会角膜病学组将我国临床出现的干眼的各种名称(如干眼症、干眼病及干眼综合征等)均统一称为干眼[1]，规范了干眼的临床专业术语。干眼是一种由多种潜在原因引起的疾病，随着计算机、手机等各种视频终端和空调的进一步普及，城市环境污染问题的持续存在，近年来在我国的发病率逐渐上升，已成为严重影响人们生活质量的常见眼表疾病。干眼根据病因可分为以下几类。①水液缺乏型干眼：主要由泪腺功能低下所致；②黏蛋白缺乏型干眼：主要由眼表上皮细胞受损，黏蛋白缺乏引起；③脂质缺乏型干眼：主要由于睑板腺功能障碍引起；④泪液动力学异常型和混合型。炎症是干眼发病机制中最关键的因素，而细胞凋亡和性激素等也共同影响了干眼的发病过程[7-9]。

中医学认为，干眼多因脾胃虚弱，气血不足，精气不能上承，目失所养；或外感燥热之邪，内客于肺，致肺阴不足，虚火上炎，耗灼津液；或肝肾阴虚，泪液生化无源，兼虚热蒸灼，煎灼津液而致。泪为肝液，肝肾功能失调或肝血不足，会导致目失肝血及津液的濡养，从而导致眼目干涩，故治宜滋阴润肺，健脾益气，养血生津，补肝益肾，养阴生津[10]。

干眼的常规治疗包括补充人工泪液、减少泪液蒸发和保持现有泪液。其中补充人工泪液法最为方便，且经济实用，临床应用最广。目前临床上常用的人工泪液有玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、硫酸软骨素滴眼液等。而佩戴湿房眼镜、眼罩以期减少泪液蒸发的方法，不仅会给患者的生活带来不便，同时花费较高，国内较少使用。保持现有泪液的方法，主要是通过泪点或泪管栓塞术阻止泪液的排出，但因有发生泪溢的可能故适应证很窄[11]。

中医治疗干眼历史悠久，常用熏法、灸法等。熏法是利用药液煮沸后的热气蒸腾上熏眼部。灸法无论在单一使用或联合使用的情况下，均选用雷火灸。雷火灸含有菊花、决明子、青葙子等中药，有清肝明目和血的功效，而且相比普通艾灸热力峻猛、渗透力强，故作为干眼的首选。睛明、四白为局部选穴，可疏通眼部经络；合谷属手阳明大肠经穴位，由于大肠经从手走头，凡是头面部疾病按压合谷均有效，故古人有“面口合谷收”的说法；风池疏导头面气血，加强眼区穴位的疏通经络作用。目之所以能视万物、辨颜色，全靠五脏六腑之精气的濡养。如果经络阻滞，气血不能上荣于头目，则双目干涩、运转不灵、视疲目衰、眼涩不舒，采用雷火灸疗法正是利用其气味辛温走窜，能温通经络、通关利窍、舒经和脉的作用，提高局部血液循环，迅速提高眼部的新陈代谢和分泌功能，从而缓解干眼症状[12]。

临床上常用的用于评价泪液分泌量的检测方法是Schirmer试验，该试验包括Schirmer Ⅰ和Schirmer Ⅱ。其中 Schirmer Ⅰ用于评价泪液基础分泌的情况，Schirmer Ⅱ用于评价当泪腺受到刺激后泪液反射性分泌的情况。由于雷火灸治疗时的温热刺激可能会引起反射性泪液分泌，故本研究中我们选用Schirmer Ⅰ检测方法作为观察指标。

本研究中，对照组采用玻璃酸钠滴眼液点眼治疗，玻璃酸钠滴眼液是最常用的人工泪液，通过替代治疗达到湿润和保护眼表的作用，但在正常情况下，泪液以每min约16%的速率更新，结果滴眼4 min后，只有约50%的药液存留，10 min后则只剩17%[13]，所以理论上应每隔5 min点眼1次才能达到理想疗效，但在实际生活中不可能达到，因此其疗效存在较大的局限性。治疗组采用雷火灸联合玻璃酸钠滴眼液点眼治疗，其总有效率明显高于对照组(P<0.05)，提示雷火灸联合玻璃酸钠滴眼液点眼治疗干眼有效。治疗后，治疗组症状评分明显低于对照组，其BUT、SⅠt均明显高于对照组(P<0.05)，FL评分明显低于对照组(P<0.05)，提示雷火灸联合人工泪液治疗干眼不仅症状明显缓解，而且干眼的各项辅助检查结果均明显好转，说明在应用人工泪液替代疗法基础上加用雷火灸治疗能促进泪液分泌，提高泪膜的稳定性，达到预期的治疗效果，值得临床推广应用。

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(本文编辑：董军杰)

Clinical observation of Thunder-Fire moxibustion therapy combined with hyaluronate acid sodium eye drops on dry eye disease

DENGXiaoyan,GUANWeili,MIZhen.

DepartmentofOphthalmology,FengtaiHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicineinBeijingCity,Beijing100072

Objective To observe the clinical effects of Thunder-Fire moxibustion therapy combined with hyaluronate acid sodium eye drops on dry eye disease. Methods 46 patients (92 eyes) with dry eye disease were randomly divided into two groups. 23 cases (46 eyes) in control group received hyaluronate acid sodium eye drops, 23 cases (46 eyes) in treatment group received Thunder-Fire moxibustion therapy on the basis of control group treatment. The treatment course was 10 d for 3 courses. The curative effect was evaluated in two groups. The scores of dry eyes symptoms, break time of tear film (BUT), Schirmer I test (SIt) and corneal fluorescein staining score (FL) before and after treatment were observed. Results The total effective rate in treatment group (91.30%) was superior to that in control group (69.57%,P<0.05). The scores of dry eyes symptoms after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The BUT, Sit after treatment were increased in two groups (P<0.05), and the FL scores were decreased (P<0.05), such improvements in treatment group were superior to those in control group (P<0.05). Conclusion Thunder-Fire moxibustion therapy combined with hyaluronate acid sodium eye drops has exact effects on the treatment of dry eye disease.

Dry eye disease; Tear; Moxibustion

邓小艳(1980—)，女，主治医师，硕士。研究方向:白内障的临床研究。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.025

R246.82;R349.29;R591.412.05

A

1002-2619(2016)08-1216-04

2015-12-27)