赖小军

(广东省河源市源城区中医院内科， 广东 河源 517000)



针 灸 按 摩

刃针联合隔姜灸治疗膝骨关节炎疗效观察

赖小军

(广东省河源市源城区中医院内科， 广东 河源 517000)

目的 观察刃针联合隔姜灸治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 将100例膝骨关节炎患者随机分为2组。对照组50例予硫酸氨基葡萄糖胶囊、塞来昔布胶囊治疗，治疗组50例予刃针联合隔姜灸治疗。2组均治疗6周后统计临床疗效，并观察2组治疗前后骨性关节炎指数可视化量表(WOMAC)、视觉模拟评分(VAS)及血液流变学指标变化。结果 治疗组总有效率92.00%，对照组总有效率64.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗前后WOMAC评分差值为(32.20±6.24)分，对照组治疗前后WOMAC评分差值为(26.14±4.98)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组WOMAC评分与时间呈线性递减关系(Y=-5.35X+63.75，R2=0.99)，而对照组不存在线性关系(Y=-3.11X+57.21，R2=0.68)，提示治疗组疗效较对照组稳定。2组治疗后VAS评分均降低(P<0.05)，治疗组治疗后VAS评分明显低于对照组治疗后(P<0.05)；2组治疗前后VAS差值比较，治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。2组血液流变学检查治疗前均存在1项及以上异常，其中治疗组3项以上异常者39例，对照组44例；治疗后，治疗组恢复正常率为87.17%(34/39)，对照组恢复正常率为81.82%(36/44)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后红细胞沉降率(ESR)(6.98±2.07)mm/1h，对照组治疗后ESR(9.87±2.95)mm/1h，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 刃针联合隔姜灸治疗膝骨关节炎疗效确切，并能改善WOMAC、VAS评分。

骨关节炎, 膝；针灸疗法

膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是以膝关节软骨退行性病变、关节间隙狭窄、滑膜炎症增生以及关节边缘骨质增生为病理变化，以膝关节疼痛、肿胀，影响下蹲及日常生活为临床表现的常见疾病[1]。刃针疗法源于古代九针，具有安全微创、疗效确切、适应证广等优点；隔姜灸集合热疗、光疗、药物刺激，能够明显改善局部微循环，具有改善血液流变学、提高痛阈值及抗炎的作用[2]。本研究通过刃针联合隔姜灸治疗KOA，采用美国骨性关节炎指数可视化量表(WOMAC)、视觉模拟评分法(VAS)对KOA患者症状体征改善情况与平稳性进行了系统评价，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01—2015-01广东省东莞市塘厦医院中医科100例门诊患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组50例，男22例，女28例；年龄45～64岁，平均(53.41±4.46)岁；病程3～21年，平均(7.64±4.87)年。对照组50例，男27例，女23例；年龄45～67岁，平均(6.20±5.36)岁；病程3～18年，平均(7.27±5.43)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会拟订的《骨关节炎诊治指南(2007年)》[3]以及中华医学会风湿病学分会拟订的《骨关节炎诊断及治疗指南》[4]确诊。①近1 个月内反复膝关节疼痛；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、黏稠，白细胞数(WBC)<2 000个/mL；④中老年患者(≥40岁)；⑤晨僵≤3 min；⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤ +⑥条，可诊断KOA。中医诊断标准参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[5]“骨痹”确诊。

1.2.2 纳入标准 符合西医KOA与中医骨痹诊断标准者；年龄>45岁；病程>3年；同意并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 伴有严重原发性心血管、肝、肾、免疫、造血系统和精神、神经系统等疾病者；对治疗药物过敏者；无法耐受治疗者；近2个月出现其他感染性疾病者；已经参加其他相关药物试验者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 塞来昔布(西乐葆，辉瑞制药有限公司，进口药批准文号：H20120353)100 mg，日2次口服；硫酸氨基葡萄糖胶囊(伊索佳，浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20041316)0.50 g，日3次口服。

1.3.2 治疗组 予刃针联合隔姜灸治疗。寻找膝部肿胀、压痛敏感点、条索状或结节处，每次选膝部阿是穴4～6个，沿定点标示用无菌刃针(苏州医疗用品厂有限公司，型号：ZL20122026544，规格：1.0/0.7 mm×60 mm)避开膝部重要血管神经，刀口线平行肌纤维方向刺入病灶部位，纵行切割、横摆剥离3～4刀，感到针下松动后将刃针退至皮下，调整方向将刃针刺入或刺向膝关节腔。把穿有小孔的生姜片从针柄末端穿过，使生姜片贴于皮肤上，将适量艾绒包绕刃针并塑形成底直径1.67 cm、高1.67 cm的圆锥形艾柱，底面紧贴生姜片，点燃艾绒，艾绒即将燃尽时除去。每穴连续灸5壮。取去生姜片，拔出刃针，每3 d 1次。

1.3.3 疗程 2组均治疗6周后统计临床疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后WOMAC、VAS评分[3-4]及血液流变学指标变化。2组治疗前后检测血常规、肝功能，并观察治疗期间有无不良反应。上述项目均在广东省东莞市塘厦医院检验科进行，采用方法均为统一规格试剂盒，相关操作方法严格按照试剂盒说明书。

1.5 疗效标准 痊愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常；好转：关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转；未愈：关节疼痛及肿胀无变化[5]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后WOMAC评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后WOMAC评分比较 分，

由表1可见，治疗组治疗前后WOMAC评分差值为(32.20±6.24)分，对照组为(26.14±4.98)分，提示治疗组骨性关节炎改善明显优于对照组(t=5.37，P=0.00)。治疗组WOMAC评分与时间呈线性递减关系(Y=-5.35X+63.75，R2=0.99)，而对照组不存在线性关系(Y=-3.11X+57.21，R2=0.68)，提示治疗组疗效较对照组稳定。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后VAS评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后VAS评分比较 分，

由表3可见，2组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(t=0.41，P>0.05)；治疗组治疗后VAS评分低于对照组(t=3.44，P<0.05)，同时治疗组治疗前后VAS评分差值亦明显优于对照组，差异有统计学意义(t=5.45，P<0.05)。

2.4 2组治疗前后血液流变学指标异常情况及ESR比较 见表4。

表4 2组治疗前后血液流变学指标异常情况及ESR比较

与对照组比较，*P>0.05；与对照组治疗前比较，△P>0.05;与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，&P<0.05

由表4可见，2组血液流变学检查均存在1项及以上异常，其中治疗组3项异常者39例，对照组44例；治疗后，治疗组恢复正常率为87.17%(34/39)，对照组81.82%(36/44)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示刃针结合隔姜灸与药物治疗改善血液流变学效果相当。2组治疗前ESR比较差异无统计学意义差异(P>0.05)；2组治疗后ESR均降低(P<0.05)；治疗组治疗后ESR低于对照组治疗后(P<0.05)，提示治疗组能够明显改善ESR。

2.5 安全性评价 2组血常规与肝功能检查均未出现异常，均未出现不良反应，提示刃针联合隔姜灸治疗KOA安全可行。

3 讨 论

目前对于KOA的发病机制尚未阐明，其与年龄、损伤、肥胖等密切相关，同时还受到局部炎症、代谢性疾病、生物力学因素及其他物理或化学性损伤等影响[6-7]。KOA的治疗主要以减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量为主。其中，药物治疗常用非甾体抗炎药物与对乙酰氨基酚[8]。塞来昔布是非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶-2来抑制前列腺素生成，缓解KOA症状明显[9]。硫酸氨基葡萄糖既可以刺激软骨细胞合成生理性的聚氨基葡萄糖和蛋白聚糖[10]，又能刺激化膜细胞合成透明质酸，尚有抑制损伤软骨酶、轻度抗炎作用[11]。然而，非甾体抗炎药的不良反应显著，难以长期使用，而硫酸氨基葡萄糖抗炎止痛效果一般，无抑制前列腺素合成的作用[12]。

KOA属中医学骨痹、筋痹范畴。《素问·痹论》曰：“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈伸不利，在于肉则不仁，在于皮则寒。”现代医学研究也认为，针灸治疗KOA疗效显著，能够缓解局部疼痛、临床体征[13-14]；而隔姜灸具有散寒祛风、温阳除痹之效，祛除阿是穴部位风、寒、湿三邪，以助刃针治疗KOA[15]。

研究结果表明，刃针结合隔姜灸能够明显改善WOMAC、VAS评分，止痛明显，疗效平稳性明显优于对照组。同时，其能够明显改善ESR，通过直中病灶与局部热敏从而进一步改善局部微循环，起到抗炎止痛的效果。局部血流缓慢淤滞是为“不通则痛”，血供不足则发为“不荣则痛”。刃针先破开病灶淤滞，结合隔姜灸热敏，改善微循环及血供，从而荣润关节，二者使KOA血流淤滞—灌注不足之恶性循环得到明显改善。

综上所述，刃针联合隔姜灸能够通过直接作用病灶而改善血液微循环，疗效显著且相对平稳，方法简便，标本兼治，值得推广。

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(本文编辑：董军杰)

Clinical effects of knife needle combined with ginger moxibustion on the treatment of knee osteoarthritis

LAIXiaojun.

DepartmentofInternalMedicine,YuanchengDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofHeyuanCityinGuangdongProvince,Guangdong,Heyuan517000

Objective To observe the clinical effects of knife needle combined with ginger moxibustion on the treatment of knee osteoarthritis. Methods 100 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into two groups. 50 cases in control group were treated by glucosamine sulfate capsules and celecoxib capsule, and 50 cases in treatment group were treated by knife needle combined with ginger moxibustion. The curative effect was evaluated after 6 weeks treatment in two groups. The Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index (WOMAC), Visual Analogue Score (VAS) and the parameters of hemorheology before and after treatment were observed. Results The total effective rate in treatment group (92.00%) was superior to that in control group (64.00%,P<0.05). The difference between before and after treatment of WOMAC in treatment and control group were (32.20±6.24) and (26.14±4.98) respectively, with statistical differences (P<0.05). There were linear decrease relationship between WOMAC and time in treatment group (Y=-5.35X+63.75,R2=0.99), and the control group had nonlinear correlation (Y=-3.11X+57.21,R2=0.68), which showed that the curative effect in treatment group was more stable than that in control group. The VAS after treatment was decreased in two groups (P<0.05), and the scores of VAS after treatment in treatment group were obvious lower than control group (P<0.05). Compared the difference between before and after treatment of VAS, the improvment in treatment was better than that in control group (P<0.05). There were one item and one item above of abnormal blood hemorheology before treatment in two groups, and over 3 items of abnormal blood hemorheology in treatment and control group were 39 and 44 cases respectively. After treatment, the recovery rate in treatment and control groups were 87.17% (34/39) and 81.82% (36/44) respectively, with no statistical differences (P>0.05). The ESR after treatment in treatment and control groups were (6.98±2.07) mm/1h and (9.87±2.95) mm/1h respectively, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Knife needle combined with ginger moxibustion has exact effects on the treatment of knee osteoarthritis, can improve the scores of WOMAC and VAS.

Osteoarthritis; Knee; Acupuncture and moxibustion

赖小军(1982—)，男，主治中医师，学士。从事中医内科及针灸治疗疼痛等临床研究。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.023

R245.315;R684.305;R779.12

A

1002-2619(2016)08-1209-04

2016-01-08)