孙宏虹

(江苏省灌南县第一人民医院儿科，江苏 灌南 222500)



中西医结合

中医辨证联合西药治疗小儿手足口病临床观察

孙宏虹

(江苏省灌南县第一人民医院儿科，江苏 灌南 222500)

目的 观察中医辨证联合西药治疗小儿手足口病(HFMD)的临床疗效。方法 将92例HFMD患儿随机分为2组，对照组46例予常规西药治疗，治疗组46例在对照组治疗基础上应用中医辨证治疗，2组均治疗1周,比较2组疗效，观察2组发热持续时间、手足皮疹或疱疹持续时间、口腔溃疡愈合时间及总病程。结果 治疗组痊愈率58.70%，对照组痊愈率39.13%，2组痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组发热持续时间、手足皮疹或疱疹持续时间及总病程均短于对照组(P<0.05)。结论 中医辨证联合西药治疗小儿HFMD疗效确切。

手足口病；辨证论治；中西医结合疗法

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是感染肠道柯萨奇A组16型(CoxA16)病毒和肠道病毒71型(EV71)引起的以发热和手、足、臀等部位肌肤、口咽部皮疹或疱疹为主要症状的急性儿童传染性疾病。HFMD病程有自限性，但少数患儿有并发呼吸道感染、无菌性脑膜炎、心肌炎等危险，甚或个别重症患儿病情进展快而死亡[1]。2012-04—2014-04，笔者应用中医辨证联合西药治疗小儿HFMD 46例，并与单纯西药治疗46例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《手足口病诊疗指南(2010年版)》[2]中小儿HFMD的诊断标准确诊。①发病于流行季节，多见于学龄前儿童、婴幼儿。②主要临床症状为发热伴手、足、臀部及口腔疱疹或皮疹，但部分病例可无发热现象。③重症病例皮疹或疱疹不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断。CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸检测呈阳性或分离到CoxA16、EV71病毒或其他能引起HFMD的肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液等检测阳性率较高。血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有数倍升高。④实验室及其他检查：白细胞计数正常或降低，白细胞计数升高明显者大多见于病情危重患儿。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)等升高。脑脊液检查未见异常。⑤重症病例会出现频繁抽搐、昏迷、脑疝等神经系统受累症状；呼吸困难、发绀、肺部啰音等呼吸系统症状；休克等循环功能障碍表现。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，分为3个阶段：前驱阶段证见发热、头痛、微恶风、轻度咳嗽、鼻塞流涕，手、足、臀部皮疹及口咽部红色疱疹，食欲不振、呕吐、泄泻等，舌苔薄白，脉浮数；发疹阶段证见高热、汗出、口痛拒食，手、足、皮肤及口咽部大量黯红色疱疹，口腔、咽喉局部瘙痒、溃疡，伴有烦躁不安、夜寐不宁、小便色黄，舌红、苔黄甚或腻，脉滑数有力；恢复阶段疱疹渐消，低热或热退，伴口渴乏力、纳差食欲不振、精神萎靡，干咳，舌红少苔，脉细数。

1.1.2 纳入标准 符合诊断标准；患儿无严重心脑血管疾病。

1.1.3 排除标准 患儿资料不全，家属照料不周，以及可能预测治疗后有严重并发症者。

1.2 一般资料 全部92例均为我院儿科住院患儿，随机分为2组。治疗组46例，男26例，女20例；年龄9个月～9.5岁，平均(3.3±1.1)岁；<1岁7例，1～3岁32例，3～6岁5例，>6岁2例；发病天数0.5～1.5 d；低热(<38 ℃)4例，中度热(>38.1 ℃，<39.0 ℃)29例，高热(>39 ℃，<40 ℃)11例，超高热(>40 ℃)2例；前驱阶段23例，发疹阶段16例，恢复阶段7例。对照组46例，男23例，女23例；年龄8.8个月～9.6岁，平均(3.2±1.3)岁；<1岁5例，1～3岁34例，3～6岁6例，>6岁1例；发病天数0.5～1.5 d；低热3例，中度热29例，高热13例，超高热1例；前驱阶段25例，发疹阶段13例，恢复阶段8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组患儿均注意隔离，避免交叉感染；加强营养，低盐低钠、清淡易消化、优质蛋白饮食，避免吃刺激性食物，多饮水，多漱口；病室开窗通风，加强消毒；加强肌肤护理，手、足、臀等部位皮疹或疱疹外涂炉甘石洗剂(上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022790)，而口腔黏膜溃疡或疱疹也外部涂搽炉甘石洗剂治疗[4]。

1.3.1 对照组 予维生素C片(浙江天瑞药业有限公司，国药准字H33022093)常规量口服；注射用炎琥宁(武汉长联来福制药股份有限公司，国药准字H20046051)5～8 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液100 mL中，每日1次静脉滴注；利巴韦林注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H19993512)10～15 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液100 mL中，每日1次静脉滴注；补充电解质等。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用中医辨证治疗。

1.3.2.1 前驱阶段 方选银翘散加减。药物组成：金银花8 g，连翘8 g，桔梗8 g，牛蒡子6 g，薄荷8 g，荆芥5 g，竹叶5 g，淡豆豉5 g，生甘草5 g。

1.3.2.2 发疹阶段 方选银翘藿茵汤加减。药物组成：金银花8 g，滑石8 g，连翘8 g，茵陈5 g，葛根5 g，牛蒡子5 g，藿香3 g，升麻5 g，黄芩4 g，白茅根8 g，薏苡仁5 g，甘草4 g。

1.3.2.3 恢复阶段 此阶段患儿多已出院，予生脉饮(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020363)10 mL，每日3次口服。或方选沙参麦冬汤加减。药物组成：北沙参8 g，麦门冬8 g，天花粉10g ，玉竹8 g，桑叶5 g，扁豆8 g，甘草3 g。

高热不退、抽搐加羚羊角粉；咽红肿痛加玄参、射干、板蓝根；便秘加瓜蒌、大黄(少量)；不思饮食加神曲、谷芽、麦芽；肌肤瘙痒加蝉蜕、浮萍。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均治疗1周。

1.4 观察指标 比较2组疗效；观察2组发热持续时间、手足皮疹或疱疹持续时间、口腔溃疡愈合时间及总病程。

1.5 疗效标准 痊愈：手、足、臀等部位皮疹或疱疹消失，口腔黏膜溃疡愈合；热退，体温正常，咳嗽、咽痛等临床症状完全消失；不流涎，患儿正常进食；实验室检查指标正常。显效：手、足、臀等部位皮疹或疱疹大部分消退，口腔黏膜大部分愈合；发热，体温<37.5 ℃；咳嗽、咽痛等症状消失；偶有流涎，患儿正常进食；实验室检查指标略高。有效：手、足、臀等部位皮疹或疱疹缓解，口腔黏膜溃疡稍有减轻；咳嗽、咽痛等症状缓解；流涎，对患儿进食有影响；实验室检查指标较高。无效：手、足、口咽等部位皮疹或疱疹增多；发热、咳嗽、咽痛等临床症状体征及实验室检查指标无明显改善[4]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组痊愈率比较差异有统计学意义 (P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组发热持续时间、手足皮疹或疱疹持续时间、口腔溃疡愈合时间及总病程比较 见表2。

表2 2组发热持续时间、手足皮疹或疱疹持续时间、口腔溃疡愈合时间及总病程比较 ±s

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组发热持续时间、手足皮疹或疱疹持续时间及总病程均短于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

HFMD是1957年新西兰发现的一种传染病，多发于2～5岁幼童，婴幼儿普遍易感，容易在幼儿园及小学发生流行。HFMD发病季节多在春夏两季，流行高峰为夏季6～8月份。积极治疗病情一般于1周内痊愈，但少数患儿出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等损害，引起脑膜炎、心肌炎、抽搐等症状，甚或重症患儿病情发展快而死亡。目前，现代医学尚无特效治疗药物或疫苗，主要以抗病毒治疗为主及一般支持疗法。临床多应用注射用炎琥宁联合利巴韦林注射液，取得较好疗效，但易产生耐药性等副作用，使其临床疗效受到限制[5-6]。维生素C在体内参与氧化和还原反应，为胶原蛋白和细胞间质合成所必需，减少毛细血管的通透性，加速血液凝固，促使血脂下降，增强对感染的抵抗力，促进肉芽组织的生长及伤口愈合，参与解毒功能。

中医学对HFMD无明确阐述，据其湿(疱疹)、热(发热)、毒(皮肤斑丘疹)，辨证当属湿温、时疫范畴。病因为时行湿热毒邪，病在肺、脾，以脾为主。湿邪热毒入侵肌体，湿热内蕴，邪毒留在肺、脾二经。肺失宣降，故疾患早期多有发热、咳嗽、咽痛等症状；小儿脾常不足，湿热邪毒侵犯中焦，而脾主四肢，开窍于口，脾胃遭受湿热毒邪，手、足、臀、口腔热毒郁于内而向外发疹为病，并进一步聚而成疱。如热重于湿者则热象较重，皮疹、疱疹及口腔黏膜色(潮)红，舌红苔黄；如湿重于热者则热象不著，斑疹、疱疹及口腔黏膜红晕不明显，舌淡红苔白腻。前驱阶段，发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，手、足、臀部皮疹及口咽部红色疱疹，食欲不振、呕吐、泄泻等，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数，辨证当属卫表郁闭，肺失清肃。治宜辛凉透表，清热解毒。方选银翘散加减，金银花、连翘既能辛凉透邪清热，又能芳香辟秽；荆芥、淡豆豉助君药开皮毛以助祛邪；牛蒡子、薄荷疏散风热，宣肺透疹；桔梗宣肺利咽；甘草清热解毒；竹叶清泄上焦之火。发疹阶段，高热、汗出、口痛拒食，手、足、皮肤及口咽部大量黯红色疱疹，口腔、咽喉局部瘙痒、溃疡，伴有烦躁不安、夜寐不宁、小便色黄，舌红，苔黄甚或腻，脉滑数有力。辨证当属湿热郁结，邪无出路。治宜发越郁遏，通其瘀滞。方选银翘藿茵汤加减，金银花、连翘、黄芩清热解毒透表；葛根、升麻辛凉解表，升举阳气，透疹逐邪；牛蒡子疏风散热，利咽透疹；藿香清热化湿解暑；薏苡仁﹑滑石健脾和中，清热利湿；白茅根发挥清热利尿之功以达清肺、胃之热；甘草调和诸药。恢复阶段，疱疹渐消，低热或热退，伴口渴乏力、纳差食欲不振、精神萎靡，干咳，舌红少苔，脉细数。辨证当属阴液匮乏，耗气伤津。治宜益气养阴，敛汗生脉。予生脉饮，或方选沙参麦冬汤加减，生脉饮中人参益气生津，固表止汗；麦门冬滋阴润燥；五味子益气生津，敛阴止汗，既可固气津之外泄，又能复气阴之耗损，三药相伍使气阴复而脉归于平。如身热不扬，干咳无痰，咽喉干燥，鼻燥，口渴心烦，舌干无苔，脉细而数，辨证当属肺胃阴伤。治宜清养肺胃，生津润燥。方选沙参麦冬汤，沙参、麦门冬、玉竹润肺生津止咳；桑叶清宣润燥，透邪外出；扁豆益气化湿清热。诸药配合，共达清养肺胃、生津润燥功效。

本研究结果表明，加用中药汤剂辨证治疗组疗效明显优于常规西药对照组(P<0.05)，发热持续时间、手足疱疹(皮疹)持续时间、口腔溃疡愈合时间及病程均明显短于对照组(P<0.05)，说明在控制病情、减少并发症、减轻患儿痛苦等方面中西医结合是一种较理想的疗法，值得临床推广应用。

[1] 李莺.儿童手足口病42例临床报告[J].中国全科医学，2002，5(2)：140.

[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[J]．国际呼吸杂志，2010，(24)：1473-1475．

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：78.

[4] 邵桂霞，周艳梅，习二梅.儿童手足口病80例临床治疗体会[J].华北煤炭医学院学报，2011，13(3)：372-373.

[5] 张庚.中西医结合治疗手足口病疗效观察[J].中华实用中西医杂志，2009，22(23)：1779.

[6] 朱奕豪，王真，朱渊红，等.中西医结合治疗小儿手足口病43例疗效观察[J].中国中医药科技， 2009，16(3)：233-234.

[7] 吴文，张雪梅.中西医结合治疗手足口病复发40例疗效观察[J].河北中医，2011，33(4)：568-569．

[8] 胡晓莺.中西医结合治疗手足口病的临床研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20(26)：3360-3362.

[9] 吴继红.中西医结合治疗小儿手足口病疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2007，17(7)：439.

(本文编辑：习 沙)

Clinical observation of Traditional Chinese Medicine syndrome differentiation combined with western medicine on the treatment of hand-foot-mouth disease in children

SUNHonghong.

DepartmentofPediatrics,GuannanCountyFirstPeople'sHospitalinJiangsuProvince,Jiangsu,Guannan222500

Objective To observe the clinical effects of Traditional Chinese Medicine (TCM) syndrome differentiation combined with western medicine on the treatment of hand-foot-mouth disease (HFMD) in children. Methods 92 children with HFMD were randomly divided into two groups. 46 cases in control group were treated by routine western medicine, and 46 cases in treatment group were treated by TCM syndrome differentiation on the basis of control group treatment, continuously treatment for 1 week. The curative effect was compared between two groups. The duration of fever, skin rash or herpes of hand and foot, the healing time of canker sore and the total course of disease were observed in two groups. Results There were statistical differences on cure rate between two groups (P<0.05), the curative effect in treatment group(58.70%) was superior to control group(39.13%). The duration of fever, skin rash or herpes of hand and foot, the healing time of canker sore and the total course of disease in treatment group were shorter than those in two groups (P<0.05). Conclusion TCM syndrome differentiation combined with western medicine has exact effects on the treatment of HFMD.

Hand-foot-mouth disease; Syndrome differentiation; Combined therapy of Chinese and western medicine

孙宏虹(1976—)，女，主治医师，学士。从事临床儿科疾病诊疗工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.014

R287；R725.125；R725.125.058

A

1002-2619(2016)08-1176-04

2014-05-29)