刘利娟

(河南省洛阳市第一中医院重症医学科，河南 洛阳 471000)



中药配合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

刘利娟

(河南省洛阳市第一中医院重症医学科，河南 洛阳 471000)

目的 观察中药配合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭(以下简称Ⅱ型呼衰)的临床疗效。方法 将132例AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者随机分为2组。对照组66例予常规治疗联合无创呼吸机治疗，治疗组66例在对照组治疗基础上加用中药鼻饲或口服。2组均治疗10 d，观察2组治疗前后心率、呼吸频率、氧分压[p(O2)]及二氧化碳分压[p(CO2)]，记录2组通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎发生情况，并统计疗效。结果 2组治疗后心率、呼吸频率及p(CO2)均降低，p(O2)升高，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后心率、呼吸频率、p(O2)及p(CO2)组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。治疗组总有效率93.9%，对照组总有效率81.8%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论 中药配合无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰疗效显著。

肺疾病,慢性阻塞性；呼吸功能不全；通气机,负压；中药疗法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床呼吸系统常见病、多发病，以老年人多发，常反复发作，当遇到感染、气道痉挛、排痰障碍等因素可急性发病和加重，还常合并Ⅱ型呼吸衰竭(以下简称Ⅱ型呼衰)，使原有的气道阻塞加重,肺通气和换气功能进一步恶化,病情更加严重、凶险[1]。而无创呼吸机联合中药治疗可有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的低氧状态，使患者平稳度过急性发作期。2013-09—2014-09，笔者采用中药配合无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰66例，并与应用无创呼吸机正压通气治疗66例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部132例均为我院重症医学科AECOPD合并Ⅱ型呼衰的住院患者，随机分为2组。治疗组66例，男35例，女31例；年龄60～84岁，平均(71.51±3.60)岁；COPD病程1～16年，平均(6.28±2.87)年。对照组66例，男37例，女29例；年龄61～86岁，平均(70.42±3.16)岁；COPD病程2～17年，平均(6.56±2.93)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 符合《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议》中关于AECOPD的诊断标准[2]；Ⅱ型呼衰诊断标准：患者血气分析结果中氧分压[p(O2)]<8.0 kPa，伴二氧化碳分压[p(CO2)]>6.7 kPa。

1.2.2 纳入标准 符合以上AECOPD及Ⅱ型呼衰诊断标准；年龄≥60岁；签署知情同意书者。

1.2.3 排除标准 排除有无创呼吸机使用禁忌证者；血液动力学异常者；合并有严重多脏器衰竭者；合并有精神性疾病患者及严重昏迷者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规治疗，包括抗感染、补液、扩张支气管、化痰止咳、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡。并给予无创呼吸机正压通气治疗，选择松紧合适的面罩，保证面罩不漏气，呼吸机通气模式S/T模式，呼吸频率设定为16～18次/min，吸气末的压力初始设定为12 cmH2O，根据患者的耐受情况逐步调整为14～20 cmH2O，呼气末压力初始设定为4 cmH2O，可逐渐调整到6～8 cmH2O，吸氧流量在4～8 L/min之间，吸入氧浓度设定使血氧饱和度超过90%。在病情好转之前，持续应用，吸气压、呼气压、氧流量等根据患者病情进行调整，每日通气2～4次，每次2～4 h[3]。通气间歇期给予低流量吸氧，鼓励患者饮水、咯痰[4]。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予中药鼻饲或口服解毒化痰汤。药物组成：鱼腥草15 g，金银花12 g，连翘15 g，苇茎15 g，葶苈子12 g，杏仁10 g，陈皮12 g，川芎15 g，竹茹12 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，分2次鼻饲或口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗10 d后评定疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后心率、呼吸频率、p(O2)、p(CO2)变化，通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎发生情况。

1.5 疗效标准 显效：各项症状及指标恢复正常，听诊肺部干湿啰音消失，p(CO2)为4.7～6.0 kPa，p(O2)为10.6～13.3 kPa；有效：症状及各项指标有所改善，听诊肺部啰音减少，p(CO2)为6.0～6.7 kPa，p(O2)为8.0～10.6 kPa；无效：症状及指标无改善，甚或加重，辅以气管插管呼吸机进行治疗[5]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后心率、呼吸频率、p(O2)及p(CO2)比较 见表1。

治疗组(n=66)治疗前治疗后对照组(n=66)治疗前治疗后心率(次/min)114.1±11.886.1±9.8*112.6±12.485.2±10.2*呼吸频率(次/min)32.6±6.320.1±3.6*32.4±5.920.7±3.9*p(O2)(kPa)6.7±0.911.6±1.1*6.4±1.011.5±1.2*p(CO2)(kPa)9.7±1.26.3±1.0*9.8±1.16.2±0.9*

与本组治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗后心率、呼吸频率及p(CO2)较本组治疗前均明显降低，p(O2)升高，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后心率、呼吸频率、p(O2)及p(CO2)组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎发生率比较 见表2。

表2 2组通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎发生率比较

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

2.3 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

COPD是一种气流受限不完全可逆，并且呈进行性进展为特征的肺部疾病，常反复发作，逐渐加重，治疗好转后再次感染是COPD发作和急性加重期的首要原因。AECOPD患者肺气道的阻力较高，肺顺应性显著下降，p(CO2)增高而p(O2)降低，可导致呼吸阻力增大，呼吸困难，呼吸运动受限，致使呼吸肌疲劳，从而引发呼吸衰竭，若不及时治疗，将危及生命。研究显示，无创呼吸机通气治疗用于AECOPD合并Ⅱ型呼衰，能有效降低患者的呼吸频率，改善p(CO2)及p(O2)，改善生理指标和意识障碍，减少气管插管和有创呼吸机的使用几率[6]。无创呼吸机的压力支持可给患者提供较高吸气动力，可为患者减轻气道阻力、提高p(O2)和增加肺泡通气量，从而有效改善肺组织的通气/血流的比值，达到或接近生理功能的状态。同时还可有效促使CO2的排出，降低p(CO2)，改善CO2潴留状态[7]。

COPD属中医学肺胀、喘证范畴[8]。患者年老体衰，脾虚不能运化水湿，湿聚为痰，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰阻气机，气机不畅导致咳嗽，咯痰，气喘，当感受外邪，外邪闭肺，入里化热，痰热互结，阻塞气道，闭阻气机，导致急性发病。我们根据中医学辨证论治，治宜清热解毒、化痰平喘，给予患者自拟解毒化痰汤治疗，可有效促进患者痰液排出、炎症吸收及肺部感染的控制。方中金银花、鱼腥草、连翘清热解毒；苇茎、葶苈子化痰止咳；杏仁宣降肺气而平喘；陈皮、竹茹化痰祛湿；川芎活血化瘀。诸药共用，达到清热解毒、化痰止咳、降气平喘的作用。现代药理研究显示，鱼腥草、金银花、连翘具有抗菌、解热抗炎及抗内毒素的作用[9-10]；葶苈子具有缓解平滑肌痉挛作用[11]；杏仁具有解除支气管平滑肌痉挛及止咳平喘作用[12]；川芎可扩张肺小动脉，改善肺循环，减轻肺动脉高压[12]。

本研究结果显示，2组治疗后心率、呼吸频率、p(O2)及p(CO2)均较本组治疗前有明显改善(P<0.05)，治疗后组间心率、呼吸频率、p(O2)及p(CO2)比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明2组均取得了良好的治疗效果。治疗组通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎发生率明显优于对照组(P<0.05)，并且治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，表明患者在联合应用中药治疗后可以减少呼吸机相关性肺炎发生率，显著缩短通气时间及住院时间，提高治疗效果，提高总有效率，有利于患者快速康复。因此，应用无创呼吸机联合中药治疗AECOPD可有效消除炎症状态，降低相关性肺炎的发生率及避免了气管插管[13]。综上所述，中药配合无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰可有效改善患者肺功能，促进患者的早日康复，值得临床推广应用。

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(本文编辑：李珊珊)

Effects of Traditional Chinese Medicine combined with Non-invasive ventilator on the treatment of AECOPD complicated with type II respiratory failure

LIULijuan.

DepartmentofIntensiveMedicine,LuoyangFirstHospitalofTraditionalChineseMedicineinHenanProvince,Henan,Luoyang471000

Objective To observe the effects of Traditional Chinese Medicine combined with non-invasive ventilator on the treatment of acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with type II respiratory failure. Mehtods 132 AECOPD patients complicated with type II respiratory failure were randomly divided into two groups. 66 cases in control group were treated by routine treatment combined with non-invasive ventilator, and 66 cases in treatment group were treated by nasogastric or oral administration of Chinese medicine on the basis of control group treatment, continuously treatment for 10 d. The heart rate, breathing,p(O2) andp(CO2) before and after treatment were observed in two groups. The ventilation time, hospitalization time and the occurrence of ventilator-associated pneumonia were recorded in two groups, and the curative effects were observed. Results The heart rate, breathing, andp(CO2) after treatment were decreased in two groups, and thep(O2) was increased, with statistical differences (P<0.05). There were no statistical differences on the heart rate, breathing,p(O2) andp(CO2) after treatment between two groups (P>0.05). The ventilation time, hospitalization time and the occurrence of ventilator-associated pneumonia in treatment group were superior to those in control group (P<0.05). The total effective rate in treatment and control group was 93.9% and 81.8% respectively, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Traditional Chinese Medicine combined with Non-invasive ventilator has significant effects on the treatment of AECOPD complicated with type II respiratory failure.

Pulmonary disease; Obstructive; Respiratory insufficinecy; Ventilator; Negative pressure; Traditional chinese herbs therapy

刘利娟(1978—)，女，主治医师，硕士。研究方向：重症医学。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.008

R563.058

A

1002-2619(2016)08-1155-04

2015-06-09)