高　维

（南通市通州区第八人民医院麻醉科，江苏南通　226361）

地佐辛预防瑞芬太尼静脉麻醉术后疼痛的效果观察

高维

（南通市通州区第八人民医院麻醉科，江苏南通226361）

目的：探讨地佐辛预防腹腔镜胆囊切除手术瑞芬太尼静脉麻醉术后疼痛的效果。方法：我院接受腹腔镜胆囊切除手术的患者122例，随机均分为实验组和对照组，每组61例患者。两组患者术中均持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼，在此基础上，实验组于手术结束前30min静脉注射地佐辛0.1mg/kg，对照组无特殊处置。比较两组患者意识恢复时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、VAS评分、Ramsay镇静程度评分、要求镇痛的时间间隔和麻醉恢复期不良反应。结果：实验组患者意识恢复时间、拔管时间和自主呼吸恢复时间均明显短于对照组，VAS评分明显低于对照组，Ramsay镇静程度评分明显高于对照组，要求镇痛的时间间隔明显长于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者不良反应发生率为4.92%（3/61），明显低于对照组的不良反应发生率，组间比较差异具有统计学有意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术手术结束前30min使用地佐辛可有效预防瑞芬太尼静脉麻醉导致的术后疼痛，亦能缩短意识恢复和拔管时间、降低不良反应发生率，患者较为满意。

术后疼痛；地佐辛；瑞芬太尼；静脉麻醉；腹腔镜手术

瑞芬太尼是一类新型短效镇痛药物，麻醉诱导效果较好，常被作为快通道麻醉方案之一［1］。使用瑞芬太尼起效速度较快，但作用时间比较短，主要副作用是术后疼痛比较剧烈，严重时可导致痛觉过敏［2］。如何在保证瑞芬太尼使用效果的基础上，减轻患者疼痛，预防痛觉过敏的发生，是目前临床积极探讨的问题之一。本研究观察了地佐辛预防腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼静脉麻醉致术后疼痛的效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2014年4月至2015年10月在我院接受腹腔镜胆囊切除手术的患者122例，随机分为实验组和对照组，每组61例。实验组中男39例、女22例；年龄40-61岁，平均（50.09±2.27）岁；平均身高（162.13±6.89）cm；平均体重指数（BMI）（23.11±1.82）kg/m2。对照组中男34例、女27例；年龄41-58岁，平均（44.37±1.96）岁；平均身高（160.97±6.04）cm；平均BMI（22.55±2.16）kg/m2。两组患者年龄、性别、身高、BMI等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，符合本项研究的适应症。两组患者均采取静脉复合麻醉方式。患者进入手术室后，护理人员做好心理安慰，帮助患者缓解焦虑、不安等不良情绪；建立一条静脉通道，常规补液，并于麻醉开始前30min，遵医嘱给予阿托品（中国焦作福瑞堂制药有限公司，批号H41021273）0.5mg及苯巴比妥（中国双鹤药业股份有限公司，批号H11020637）0.1g肌内注射；准备工作结束后，静脉注射咪唑安定（0.03mg/kg，中国昆明华圣化工公司，批号H20041106）、瑞芬太尼（2μg/kg，宜昌人福药业有限公司，批号6140315）、丙泊酚（2.0mg/kg-2.5mg/kg，中国广东嘉博制药有限公司，批号130821-01）、维库溴铵（0.1mg/kg，中国辰欣药业股份有限公司，批号H20067458）行麻醉诱导，诱导开始后2-3min，行气管插管，密切检测患者生命体征的变化。在整个手术过程中，持续泵入的丙泊酚（4-6mg/kg/ h）和瑞芬太尼（10-15μg/kg/h），并间断予以维库溴铵做好麻醉维持。手术结束前30min，实验组患者静脉注射地佐辛（0.1mg/kg，中国成都永康制药有限公司，批号14022541）；对照组患者无其它特殊处置。手术结束时，立即停止泵入瑞芬太尼和丙泊酚，观察患者一般状态，待患者自主呼吸（潮气量＞5ml/kg、呼吸频率＞8次/min）、意识（呼唤轻拍可睁眼）、吞咽、咳嗽等反射均恢复后方可拔除气管导管。

1.3观察指标观察两组患者意识恢复时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、疼痛VAS评分、Ramsay镇静程度评分、要求镇痛的时间间隔及麻醉恢复期不良反应发生情况。疼痛VAS评分标准［3］：一条长约10cm的游动标尺，标尺表面标有0-10的10个刻度，0分表示无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛。让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，即为疼痛评分。

1.4统计分析应用SPSS 17.0统计软件分析数据，组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者意识恢复时间、拔管时间和自主呼吸恢复时间实验组患者意识恢复时间、拔管时间和自主呼吸恢复时间均明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1　两组患者意识恢复时间、拔管时间和自主呼吸恢复时间（n=6±s ，min）

表1　两组患者意识恢复时间、拔管时间和自主呼吸恢复时间（n=6±s ，min）

组别　　例数　意识恢复时间　拔管时间　自主呼吸恢复时间实验组　61　6.76±3.06　8.18±2.62　8.49±3.55对照组　61　10.69±3.34　11.22±3.79　9.88±4.16 t 6.7761　5.1532　1.9851 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2两组患者VAS评分、Ramsay镇静程度评分和要求镇痛的时间间隔实验组患者VAS评分明显低于对照组，Ramsay镇静程度评分明显高于对照组，要求镇痛的时间间隔明显长于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2　两组患者VAS评分、Ramsay镇静程度评分和要求镇痛的时间间隔（n=6±s ）

表2　两组患者VAS评分、Ramsay镇静程度评分和要求镇痛的时间间隔（n=6±s ）

组别　例数　VAS评分（分）Ramsay镇静程度评分（分）要求镇痛的时间间隔（min）实验组　61　2.13±1.24　3.53±0.17　106.56±15.34对照组　61　4.66±1.59　1.79±0.63　52.37±14.19 t　9.80　20.83　20.25 P　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3两组患者麻醉恢复期不良反应发生情况实验组患者出现呼吸抑制1例、恶心呕吐1例、寒战1例、未见尿潴留，不良反应发生率为4.92%（3/61）；对照组患者出现呼吸抑制4例、恶心呕吐10例、寒战3例、尿潴留3例，不良反应发生率为32.79%（20/61）。实验组不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学有意义（x2=15.4844，P＜0.05）。

3　讨论

近年来，腹腔镜手术由于术式简单、创伤小、伤口恢复快等优点越来越多的应用于临床。腹腔镜胆囊切除术患者术后常表现为中重度疼痛，需忍受强烈的腹腔镜疼痛综合征，除此之外，还需承受瑞芬太尼麻醉药停用后的痛觉高敏，加大了病患的痛苦［4］。瑞芬太尼安全可靠、麻醉诱导效果佳、使用时起效时间短，但该药持续时间短，可产生强烈的术后疼痛感，不利于患者恢复。因此，探寻新的手术麻醉方案至关重要。

本研究观察了腹腔镜胆囊切除术患者静脉注射地佐辛预防瑞芬太尼致痛觉过敏的效果。地佐辛是一种新型阿片类受体混合激动剂，同时也是μ受体拮抗药，近年来逐渐应用于临床［5］。地佐辛可迅速分解血浆及其它组织中的非特异性酯酶，保持胃肠平滑肌松弛，能激活脊髓、大脑、脑干等处的κ受体，促进体内有毒物质经肾排出，起到抗寒战作用，且清除率较高，不受年龄、性别等外界因素的影响［6］。地佐辛使用后无明显呼吸抑制作用和不良反应，无成瘾性，患者耐受性佳，镇痛效果较强，优于镇痛新、吗啡及可待因，相当于单纯的阿片类受体激动剂，能够有效维持复苏期的循环稳定，缩短康复时间，改善治疗质量和预后［7］。地佐辛不但有较强的镇痛作用，还有一定的镇静作用，可提高病患的舒适度，有效控制各项生命体征的平稳状态，并降低患者术中的风险［8］。

本研究显示，实验组（静脉注射地佐辛）患者意识恢复时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均明显短于对照组，VAS评分、Ramsay镇静程度评分和不良反应发生率明显低于对照组，要求镇痛的时间间隔明显长于对照组。说明手术结束前30min时静脉推注地佐辛可有效减轻患者疼痛和降低患者烦躁程度，避免因疼痛难忍而出现的不良反应；同时，患者也能较快的恢复意识，清醒程度高，对呼吸亦无明显抑制。因患者疼痛程度明显减轻，在较大程度上满足了患者的期望值，患者较为满意。另外，实验组患者使用地佐辛后，恶心、呕吐、尿潴留等麻醉恢复期不良反应发生率亦明显降低，且能有效缩短拔管时间，也因此明显提高了整体护理工作效率。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术使用地佐辛可有效预防瑞芬太尼静脉麻醉导致的术后疼痛，且患者恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率也明显降低，亦能缩短意识恢复和拔管时间，患者较为满意。

［1］骆宏，杨恒，胡友洋，等.地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果［J］.中华麻醉学杂志，2011，31（10）：1213-1216.

［2］Fletcher D， Martinez V. Opioid-induced hyperalgesia in patients after surgery： a systematic review and a meta-analysis［J］. Br J Anaesth， 2014， 112（6）： 991-1004.

［3］钟亚楠.右美托咪定抑制瑞芬太尼致患者术后痛觉过敏ED50和ED95的临床研究［D］.广州：南方医科大学，2014.

［4］马禕文，徐辉，姜虹.地佐辛联合右美托咪定用于正颌外科术后镇静的安全性及疗效［J］.中国临床医学，2013，20（5）：690-692.

［5］彭卫东，盛福庭，李敏.地佐辛抑制瑞芬太尼致术后痛觉过敏临床观察［J］.蚌埠医学院学报，2012，37（10）：1215-1216.

［6］Weinbroum AA. Role of anaesthetics and opioids in perioperative hyperalgesia： one step towards familiarisation［J］. Eur J Anaesthesiol，2015， 32（4）： 230-231.

［7］Ferrini F， Trang T， Mattioli TA， et al. Morphine hyperalgesia gated through microglia-mediated disruption of neuronal Cl-homeostasis［J］. Nat Neurosc， 2013， 16（2）： 183-192.

［8］杨晴，林旭红，丁涛，等.右美托咪定用于预防瑞芬太尼停药后痛觉过敏的效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（29）：83-85.

（临床医学栏目编辑：陈志宏）

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1004-6879（2016）05-0393-03

（2015-11-16）