王显彬

（清镇市第一人民医院，贵州清镇　551400）

自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果观察

王显彬

（清镇市第一人民医院，贵州清镇551400）

目的：探讨自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床效果。方法：100例翼状胬肉患者根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组50例患者，观察组采用自体角膜缘干细胞移植治疗，对照组采用传统的手术方法治疗，对比两组患者的临床疗效、复发情况和并发症发生情况。结果：观察组患者的治愈率（96.0%，48/50）明显高于对照组，复发率（2.0%，2/50）、并发症发生率（6.0%，3/50）明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉手术疗效确切，取材不受供体限制，操作简单易行，值得临床推广使用。

角膜缘干细胞；翼状胬肉；移植

近年来翼状胬肉的发病率逐渐升高，已经严重影响了人们的身体健康，目前，我国很多医学人员一直致力于翼状胬肉治疗方法的研究，其中自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉具有比较理想的临床效果［1-2］。为此，本研究对比观察了传统手术和自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年3月至2014年9月，以我院收治、采取自体角膜缘干细胞移植手术治疗的50例翼状胬肉患者为观察组，以同期我院收治、采用传统手术治疗的50例翼状胬肉患者为对照组。观察组中，男34例、女16例，年龄43-67岁、平均（52.3±2.1）岁；对照组中，男35例、女15例，年龄45-68岁，平均（53.1±3.2）岁。两组患者均确诊为翼状胬肉，且两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：采用传统手术治疗。

1.2.2观察组：采用自体角膜缘干细胞移植治疗，局麻加表麻后，在显微镜下实施手术。先清除患者角膜表面的胬肉组织，分别剪除胬肉颈部、头部以及结膜下增生组织，低温烧灼止血，剪除时注意避免损伤患者内直肌，尽量确保角膜创面平整光滑，没有胬肉组织残留。然后制备角膜移植片，根据胬肉颈部的实际情况，从同侧术眼颞下方或颞上方角膜边缘剖切一带有3.0mm宽表层球结膜瓣的自体角膜移植片。使含透明角膜的球结膜瓣对合胬肉切除区域角膜缘，尼龙线间断缝合于浅层巩膜上固定。在患者创面修复以后使用地塞米松滴眼液以及氧氟沙星滴眼液滴眼，每天滴眼3-4次；术后7-10天拆线。每月随访复诊患者一次，观察患者角膜上皮以及创面愈合情况。

1.3观察指标比较两组患者的疗效、治疗后1年复发情况和充血、感染等并发症发生情况。疗效判定标准：治愈，患者角膜创面愈合，光滑透明或仅残留角膜云翳，移植片成活，结膜无充血及增生；无效，患者角膜创面愈合效果不佳或者未愈合，移植片没有成活，结膜出现充血或者增生情况。

1.4统计分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，率的比较使用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

观察组患者的治愈率（96.0%，48/50）明显高于对照组，复发率（2.0%，2/50）、并发症发生率（6.0%，3/50）明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表　两组患者治愈率、复发率和并发症发生率比较［n（%）］

3　讨论

翼状胬肉是眼科的常见病和多发病，中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”，因其形状酷似昆虫的翅膀故名。通常认为，翼状胬肉是长期在紫外线照射、风沙、泪液减少及花粉刺激等外界因素作用下引起的一种慢性炎症，人群发病率可达2%-5%［2］。翼状胬肉是一种良性增殖病变，是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，并向角膜内发展。关于翼状胬肉的治疗，应尽量避免外来剌激、积极治疗眼部慢性炎症、适当应用抗生素等，但保守治疗很难达到理想的治疗效果；因此，目前翼状胬肉的治疗仍以手术切除为主，但传统的手术切除治疗复发率较高，这也是长期以来困扰眼科医师的主要问题［3］。

本研究采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，结果显示，采用自体角膜缘干细胞移植治疗的观察组患者治愈率为96.0%（48/50），明显高于采用传统手术治疗的对照组患者。说明采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉角膜上皮愈合情况良好，治疗效果满意。自体角膜缘干细胞移植采用患者术眼健方含大量干细胞的角膜缘组织，不但可明显促进患者角膜手术创面的恢复、还能促进患者胬肉切除区角膜缘的重建，让切除胬肉的角膜上皮细胞快速恢复到正常状态，帮助患者尽早恢复角膜的功能［2，4］。本研究亦证实了自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉可明显降低复发率，观察组患者复发率为2.0%（2/50），明显低于对照组。有研究认为，手术切除后翼状胬肉复发与手术创伤、术后炎症等导致残留血管与纤维组织再度活化增生有关，为此，手术过程中一定要将翼状胬肉结膜下纤维组织彻底切除，对避免术后复发具有重要意义［5］；另外，细胞外基质蛋白的沉积也可导致术后复发［6］。而自体角膜缘干细胞移植能在患者术眼角膜处建立一道可靠的屏障，以有效阻止切口细菌从结膜组织侵染到角膜内，从而有效避免胬肉的复发［7］。本研究还发现，采用自体角膜缘干细胞移植治疗的观察组患者，充血、感染等并发症的发生率亦明显低于对照组，说明自体角膜缘干细胞移术能够显著降低患者术后并发症发生率，改善翼状胬肉的治疗效果。同时，自体角膜缘干细胞移植手术操作步骤简便，对手术条件要求较低，只要具备显微手术条件就可以进行手术；并且手术材料来自患者自身，可有效避免排斥反应，帮助患者尽早恢复眼表功能［8］。

综上所述，采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉比较符合人眼球表面的生理特点，并且手术疗效确切，取材不受供体限制，操作简单易行，值得临床上推广使用。

［1］Kheirkhah A， Hashemi H， Adelpour M， et al. Randomized trial of pterygium surgery with mitomycin C application using conjunctival autograft versus conjunctival-limbal autograft［J］. Ophthalmology，2012， 119（2）： 227-232.

［2］何亚茹.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉65例分析［J］.当代医学，2012，18（22）：142-143.

［3］朱婷婷，孙松.翼状胬肉手术治疗方法研究进展［J］.眼科新进展，2011，31（3）：293-296

［4］程美仙，罗添场，阮敏毅.自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉疗效观察［J］.国际眼科杂志，2010，10（4）：808 -809.

［5］刘祖国，谢玉环，张梅.干眼病患者角膜表面规则性及人工泪液对角膜表面规则性的影响［J］.中华眼科杂志，2000，36（2）：131-134.

［6］宋伟涛，夏晓波，邝国平，等.自体角膜缘干细胞移植与结膜瓣转位治疗翼状胬肉的对比研究［J］.眼科新进展，2009，29（5）：376-378.

［7］Yamada T， Mochizuki H， Ue T， et al. Comparative study of different β-radiation doses for preventing pterygium recurrence［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2011， 81（5）： 1394-1398.

［8］邢怡桥，但汉东，李拓，等.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉Meta分析［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（4）：433-437.

CURATIVE EFFECTS FOR TREATING PTERYGIUM WITH LIMBAL STEM CELL AUTOGRAFT TRANSPLANTATION

WANG Xian-bin
(The First People's Hospital of Qingzhen, Guizhou Qingzhen 551400, China)

Objective: To investigate the curative effects for treating pterygium with limbal stem cell autograft transplantation. Methods: 100 cases of pterygium patients were divided into observation group and control group according to treatment. The patients in observation group were treated with limbal stem cell autograft transplantation， while the patients in control group were treated with traditional surgical method. The clinical curative effects， recurrence and complications of patients in 2 groups were compared. Results: The cure rate of patients in observation group was 96.0% （48/50）， which was obviously higher than control group （P＜0.05）. The recurrence rate and incidence of complications of patients in observation were respectively 2.0% （2/50） and 6.0% （3/50）， which were all obviously lower than control group （P＜0.05）. Conclusions: Treating pterygium with limbal stem cell autograft transplantation can get defi nite curative effect， and without being limited by the donor； In addition， the operation is simple， so it is worthy of clinical application.

Limbal stem cell； Pterygium；Transplantation

R777.33

A

1004-6879（2016）05-0383-02

（2015-10-15）