赵保华

【摘要】 目的 探讨α-硫辛酸联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死（ACI）的临床疗效。方法 96 例ACI患者按随机数字表分为观察组和对照组， 每组48例。在常规治疗基础上， 观察组使用α-硫辛酸联合依达拉奉注射液治疗， 对照组仅使用依达拉奉治疗， 14 d为1个疗程， 观察并比较两组的疗效和不良反应。结果 观察组总有效率为97.9%（47/48）， 对照组总有效率为87.5%（42/48）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组药物不良反应少见。结论 α-硫辛酸联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死疗效显著， 且安全性较高。

【关键词】 急性脑梗死；α-硫辛酸；依达拉奉；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.108

急性脑梗死（acute cerebral infarction）是常见的神经系统急症， 指脑组织供应血管闭塞继而产生一系列脑功能损害的症状。ACI致残率高， 常见的肢体偏瘫、失语等后遗症给中老年患者人群带来了沉重负担。硫辛酸是一种抗氧化剂， 通过清除血液中的自由基， 促进脂质代谢， 阻碍血栓形成[1]。依达拉奉可清除氧自由基， 减轻ACI脑组织缺血水肿[2]。为提高治愈率， 减少并发症， 近年来本院在常规药物应用的基础上， 联合α-硫辛酸和依达拉奉注射液治疗ACI， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年12月～2015年12月首次发病在本院就诊的96例急性脑梗死患者， 均伴随相应的神经系统症状、体征。头颅CT扫描见脑梗死灶， 排除脑溢血或出血性脑梗死后确诊。入组患者按随机数字表分为观察组和对照组， 每组48例。观察组男26例， 女22例；年龄39～77岁， 平均年龄（58.6±6.2）岁；病程3～46 h， 平均病程（14.3±10.6）h。症状主要表现为头晕19例， 语言不利或失语15例， 偏身肢体麻木或乏力28例；梗死部位在基底节34例， 丘脑16例， 脑叶4例， 其他4例；梗死灶直径5～10 mm 25 例， 11～20 mm 17例， >20 mm 6例；合并高血压38例， 糖尿病27例， 冠心病15例。对照组男27例， 女21例， 年龄37～79岁， 平均年龄（59.1±6.9）岁， 病程4～47 h， 平均病程（15.4±10.6）h， 症状主要表现为头晕26例， 语言不利或失语23例， 偏身肢体麻木或乏力27例， 梗死部位在基底节33例， 丘脑14例， 脑叶5例， 其他6例， 梗死灶直径5～10 mm 24 例， 11～20 mm 18例， >20 mm 6例；合并高血压39例， 糖尿病26例， 冠心病14例。两组患者性别和年龄、所患基础疾病及ACI严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 ACI基础治疗措施包括控制血压和血糖、调节血脂、应用制酸剂、常规脱水降颅压、抗血小板聚集、改善微循环和营养脑细胞药物应用等。观察组给予α-硫辛酸 450 mg入生理盐水250 ml静脉滴注， 1次/d；依达拉奉注射液30 mg入生理盐水250 ml静脉滴注， 2次/d；对照组仅予以依达拉奉注射液30 mg入生理盐水250 ml静脉滴注2次/d。监测体温、血压、心率、尿量等变化。14 d为1个疗程， 随后行疗效评估。

1. 3 疗效判定标准[3] 基本痊愈：症状体征消失， 生活完全自理；显著好转：症状体征明显好转， 患侧肌力改善>2级；好转：症状、体征好转， 肌力提高1～2级；无效：症状体征无改变， 生活不能自理。总有效率=基本痊愈率+显著好转率+好转率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验或Fishers精确概率法。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 不良反应 观察组1例皮疹自行缓解， 2例大便隐血阳性予以保护胃黏膜治疗后转阴。对照组1例因静脉滴注过快出现胸闷在减慢滴速后缓解， 3例出现大便隐血阳性予以制酸剂后转阴。两组均未出现恶心、呕吐、发热等不良反应。疗程结束后复查血尿常规、肝肾功能均未见明显异常。

3 讨论

急性脑梗死是因脑动脉血栓形成等原因致使局部脑组织供应区域缺血缺氧， 其病理基础包括细胞能量耗竭和血液流变学改变等， 尤其是缺血-再灌注损伤产生的大量自由基引起脂质、蛋白质和核酸过氧化， 细胞膜钠泵功能障碍， 是脑组织水肿和神经细胞凋亡的主要原因。通过典型的症状、体征和头颅CT检查可作出ACI诊断， 在尽早排除颅内出血性病变以后， 需要及时改善脑组织缺血、缺氧状态， 同时清除氧自由基等措施是保护神经细胞的关键。ACI治疗不当或延迟等可导致脑细胞不可逆死亡， 继而出现肢体偏瘫、失语等后遗症。

本组资料显示， 在改善微循环和营养脑细胞的基础上， 对ACI的治疗联合应用氧自由基清除剂硫辛酸和依达拉奉注射液治疗可明显提高总有效率。α-硫辛酸是已知的一种效果最强的天然抗氧化剂， 其独特的双硫键结构能有效抑制体内脂质过氧化反应， 清除自由基、减弱氧化应激， 再生抗氧化物质并改善血管内皮细胞功能， 增加营养神经血管的血流量， 同时增强Na+-K+-ATP酶活性， 提高神经细胞的能量利用， 从而降低体内自由基对于组织细胞的损伤[4]。硫辛酸能保护氧化受损的线粒体， 促进脂肪细胞线粒体增生， 降低体内甘油三酯水平， 抑制动脉壁上粘附分子形成。此外， 依达拉奉分子量小， 具有亲脂基团， 易通过血脑屏障到达病变部位， 在大量获取自由基后可防止细胞膜脂质过氧化， 减少各种代谢毒物对脑组织的损害。同时依达拉奉可控制黄嘌呤和次黄嘌呤氧化酶的生成， 减少前列环素和白三烯生成， 降低氧自由基浓度[5]。

本研究中， 由于自由基在缺血-再灌注时更容易产生， 而ACI易引起缺血再灌注损伤， 因此ACI早期联合应用硫辛酸依达拉奉治疗能有效缩小梗死面积， 加速神经细胞功能的恢复， 提高临床疗效， 减少并发症。

终上所述， 在常规活血化瘀药物应用的基础上， 联合氧自由基清除剂硫辛酸和依达拉奉注射液治疗ACI可明显提高疗效且用药安全， 值得临床推广。

参考文献

[1] 范玉华， 莫仲棠， 许志辉， 等. 腔隙性脑梗塞患者脑内微出血的发生、分布及其意义. 中国神经精神疾病杂志， 2003， 29（4）：244-248.

[2] 郭胜杰， 窦广宏.依达拉奉的临床应用和研究进展.中国实用医药， 2010， 5（33）：176-177.

[3] 饶明利.中国脑血管病防治指南.北京：人民卫生出版社， 2007：284.

[4] 张颖.硫辛酸联合中药治疗糖尿病性周围神经病变效果观察.中国综合临床， 2013， 29（3）：240-242.

[5] 王桂斌. 依达拉奉对缺血性脑卒中的治疗作用及机制研究进展. 国际神经病学神经外科学杂志， 2013， 40（2）：168-171.

[收稿日期：2016-06-09]