张如芬

摘要：目的 观察中药足浴联合注射用腺苷钴胺治疗糖尿病性周围神经病变（DNP）的临床疗效。方法 选取2014年10月～2016年6月在本院内分泌科诊断为DNP的并符合入选标准的DNP住院患者71例，并随机分为对照组35例和治疗组36例，两组均控制血糖及用注射用腺苷钴胺治疗，治疗组在此基础上加用中药足浴治疗。疗程2 w。结果 加用中药疗法治疗的治疗组治疗效果的总有效率为91.67%，明显远远高于对照组的总有效率68.57%，且治疗组疗效中显效的例数也元远高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 中药足浴联合注射用腺苷钴胺治疗DNP具有很好地疗效，值得临床推广应用。

关键词：糖尿病性周围神经病变；中药足浴；注射用腺苷钴胺；α-硫辛酸

糖尿病性周围神经病变（DNP）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，常见类型为四肢对称性多发神经病变，其表现多为伴有痛觉过敏、疼痛，或肢端感觉异常，甚至感觉丧失等[1-2]，对于DNP治疗通过科内自拟中药足浴联合注射用腺苷钴胺、α-硫辛酸取得了良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象为2015年3月～2016年5月在本院内分泌科诊断为DNP的患者71例，所有患者均符合DNP诊断标准，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。其中治疗组36例，男16例，女20例；年龄32～68岁，平均年龄（52.2±3.1）岁；糖尿病病程2～21年，平均病程（5.2±3.6）年；对照组中35例，男18例，女17例；年龄31～72岁，平均年龄（51.3±2.8）岁；糖尿病病程3～19年，平均病程（5.2±3.9）年；周围神经病变2月～9年。临床表现：临床症状为肢体对称性疼痛或（和）感觉异常。疼痛成针刺样痛、烧灼样痛、深部刺痛，每于着凉后加重，着暖后减轻，感觉有麻木、蚁行、发热、触电感等，多由肢体末梢开始，逐渐向近端进展。体征温痛觉减退、有袜套感，膝腱及跟腱反射以及震动觉消失或减弱。周围神经病变2月～8年。两组在性别、年龄、病程等一般性临床资料方面比较无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1诊断标准 参照WHO糖尿病周围神经病变国际协作研究WHOPNTF诊断标准。①临床症状表现与DNP的表现相符；②明确的糖尿病病死；③神经病变出现在诊断糖尿病时或之后；④以下五项检查至少2项异常；？訩温度觉异常；？訪振动觉异常；？訫踝反射异常（或膝反射异常，踝反射正常）；？訬神经传导速度有两厢或以上减退；？設尼龙丝检查，足部感觉消失或减退；⑤排除其他引起的神经病变（如格林-巴利综合征、脑梗塞、颈腰椎病变等）。

1.1.2纳入标准 ①符合国际协作研究WHOPNTF诊断标准；②年龄18～80岁；③下肢存在病变；④初步治疗后空腹血糖<11.1 mmol/L。

1.1.3排除标准 ①不符合诊断标准的；②严重的肝、肾损害或心脑血管疾病者；③妊娠期或哺乳期妇女、合并严重糖尿病并发症者；④足部存在皮肤破溃感染者；⑤严重动静脉血管性病变（如淋巴管炎、静脉栓塞、动脉粥样硬化闭塞症等）；⑥应用神经毒性药物者。

1.2治疗方法 两组均坚持糖尿病治疗，与糖尿病教育，糖尿病饮食、运动疗法，口服降糖药物或皮下注射胰岛素控制血糖。用注射用腺苷钴胺1.5 mg+0.9%氯化钠注射液2 ml肌肉注射1次/d，及α-硫辛酸0.6 g加入0.9%氯化钠注射液100ml中避光静脉输液，30 min内滴完，1次/d，疗程2 w。治疗组在此基础上再加用中药疗法治疗，具体的治疗方法是：用鸡血藤、伸筋草、海桐皮各30 g，川芎、牛膝、红花各20 g，艾叶、地龙10 g，水煎后移入恒温桶内，浸入双足，20 min后软毛巾擦干，1次/d，疗程2 w。

1.3观察评价指标 根据WHO糖尿病周围神经病变国际协作研究WHOPNTF诊断标准作为所有患者治疗的疗效判定标准：显效，周围神经病变症状完全消失或显著改善；有效，周围神经病变症状有一定的改善；无效，周围神经病变症状无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。

1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS19.0進行数据分析，检测结果计量数据以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05 时差异有统计学意义。

2结果

通过数据分析可以看出，加用中药疗法治疗的治疗组治疗效果的总有效率为91.67%，明显远远高于对照组的总有效率68.57%，且治疗组疗效中显效的例数也元远高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

3讨论

目前，关于DPN的发病机制还没有完全明确的论述，其中末梢微醺含障碍、代谢紊乱、神经营养因子缺乏、氧化应激等多种因素都是其相关因素。α-硫辛酸是一种强抗氧化剂，可阻止葡萄糖向山梨醇的转化，阻止蛋白质糖基化，降低脂质过氧化，增加营养神经血管的血流量，保护血管内皮功能，改善神经传导速度[3-4]。可以治疗DPN引起的肢体感觉异常，预防和治疗高血糖诱导的神经损伤。糖尿病属中医"消渴病"范畴，病机以阴虚为本。消渴日久，病久入络，气血阴阳亏虚，气虚日久，帅血无权，不能推动血液运行，渐致脉络瘀阻，筋脉失却濡养而见肢麻，肌肤不仁，疼痛等证。治当活血化瘀，温经通络。中药熏洗治疗有热力和药力的双重作用，药物在热能疏腠理的情况下，通过皮肤直接吸收入血络，改善局部血液循环，改善末梢神经营养，从而改善DPN临床症状及体征。熏洗剂中海桐皮、伸筋草、鸡血藤活血祛瘀、祛风活络，川芎、红花、地龙活血化瘀通络止痛，牛膝活血通经、引血下行，艾叶温经通脉、助阳化气。诸药合用有温经通脉、行气活血、祛瘀止痛之效[5-6]。因此，中药熏洗联合注射用腺苷钴胺、α-硫辛酸治疗DPN有较好疗效，可有效改善糖尿病周围神经病变症状，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]葛洪波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：733-75.

[2]李亚平.α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国民间疗法，2015，03（4）72-73.

[3]卢雪英.中药足浴治疗糖尿病周围神经病变70例临床观察[J].河北中医，2013，35（5）：665-667.

[4]蚁淳，陈佩仪.中药足浴治疗糖尿病周围神经病变90例[J].河南中医，2014，34（12）：2366-2367.

[5]刘光宇.益气通脉中药足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].陕西中医学院学报，2014（2）：33-34.

[6]何慧，孙博，周江.甲钴胺穴位注射联合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].新疆中医药，2013，31（4）：41-42.

编辑/丁一