陈烨

摘要：医院成本的科学管理是提高医院管理效率，维护医院内部稳定发展的重要保障措施。本课题针对当前问题探讨当前公立医院的成本管理存在的主要问题，并有针对性地指出了未来的改进措施，以期更好的促进医院的发展和社会和谐。

关键词：公立医院；成本管理；现状；对策

一、医院成本管理的重要性和必要性

一方面，公立医院成本管理是医院管理中非常关键的环节，加强公立医院成本管理是推动医院技术前进的关键措施，史医院效益得到最大化，符合新医改下医疗卫生体制改革的标准[1]合规范化管理。

另一方面，医疗体制在不断变革，而很多医院的改革步伐落后于政府政策和社会发展的要求，包括成本管理在内的众多体制问题仍未能得到及时的解决。如果不加以解决就必然威胁到医院的长久生存，不利于医院的可持续发展。

二、公立医院成本管理的现状

不同性质的医院存在的问题略有差异，公立医院由于缺乏市场化运作，缺乏改革动力，所以其成本管理问题普遍要比私立医院严重。但这些医院的成本管理出现的问题大致可以概括为以下几点：

（一）对成本管理的认识不足、重视不够

这个问题在公立医院中尤为严重，主要是缺乏竞争意识和市场化管理手段。但是随着改革开放的不断深入，市场化机制在各行各业中逐步被确立，医院也进行了一系列的体制改革。但冰冻三尺非一日之寒，这些根深蒂固的问题在短时间内无法被根除，医院的管理者依然沿袭过去的作风，一方面“把公立医院成本管理看作是一个医院的内部财务问题，导致医院成本管理与外部市场环境相互脱节[2]”，另一方面“重医疗，轻管理，很少在控制医疗成本上下功夫[2]”，这就导致了经济效益的低下。

（二）对各种人力、卫生和公共资源等的浪费

由于医院的管理意识的薄弱，在实践中常常出现资源配置不当的问题，导致了大量的人力、卫生和公共资源等的浪费。例如，各个科室人员配置比例不合理，过分追求医疗设备的“高、精、尖”，对水、电、气等公共资源也管理不善。这些浪费行为完全不符合当下主流的“低碳经济”、“绿色经济”和“可持续发展”的理念。因此，为了更好地适应社会发展的需要以及更好地落实政府提出的改革措施，医院必须从各个方面进行全面而深入的成本管理改革。

三、加强医院成本管理对策探讨

医院成本管理是一项长期战略目标，需要医院进行长期的、全面的、深入的改革。医院不仅要从内部着手，加强各方面的管控，还要善于利用外部信息技术，提高信息化管理水平。具体而言，医院可以从以下几个方面开展成本管理：

（一）通过价值链管理降低采购成本[3]

医院的大宗采购物品主要是医药和医疗设备，因此对这两个环节把好关，成本管理就算成功了一半。医院可以借鉴其他行业的市场化做法，例如主要通过招标采购药品和医药耗材而不是通过主任医师的个人推荐。招标的做法大大避免了回扣等灰色交易的存在，防止损害医院整体的利益。与此同时，在市场上的公开招标可以使真正有实力的供应商参与进来，而且可以通过他们之间的相互竞争而坐收“采购到物美价廉的药品和医用耗材”的渔翁之利。

（二）加强医院管理体系建设

首先，加强公立医院管理，加强医院财务管理部门的地位和作用，通过财务制度的形式确定其财务管理工作的独立性、与地位。其次，加强财务管理制度，完善管理措施，减少相关财务问题的发生，从而加强医院效益的巩固。最后，公立医院必须要建立相互制约、相互监督的内部牵制制度。在成本管理体系的内控监督中，要重视资金支出的内控监督。在所有支出性的活动中，要有相应的制度、流程，保证支出的合理、合法和效益性。

（三）加强人员队伍建设及管理

医院的人员管理也是一个突出问题，经常会出现冷门科室人员大量闲置而热门科室人手不足的情况。但是科室与科室之间由于技术门槛，人员通常无法像普通企业那样互相借用，这就导致了人力资源配置效率的低下。为了改善这种情况，医院可以采取定编不定员，按实际人数定工作量的办法，结余的资金奖励给员工[3]；也可以将成本预算指标落实到每个人，并定期进行考核。树立以人为本，积极强化每一位工作人员的成本管理意識，使成本管理贯穿于全员、全部门、全过程，这样才能够真正摆脱成本管理、成本核算只是财务管理部门一家职责，从而在医院内部形成成本管理人人有责的积极局面，为全成本核算工作顺利开展营造一个良好的内部环境。最后就是对现役人员要进行或不定期培训与技能提升，使他们的管理水平和专业能力能够胜任所从事的工作。从而可以为医院建立和推行本单位的成本管理体系提供有效的保证。

（四）完善信息化中央管理平台[3]

现代社会信息化、数字化技术发展已经比较成熟，落实到医院管理中，就是要打通医院的各个就医环节和各个科室，建立更高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系，大力推进计算机新型先进软件对各种收入和成本数据能够自动收集、存储分析、信息共享，提高医院成本核算有效性和及时性。医院应同时加强网络安全管理工作质量，确保科室之间的数据信息接收和输出的畅通，使医院的信息系统逐步实现信息的动态化、精细化跟踪管理。

四、结束语

本文所提到的方法并不一定适用于所有的医院，医院需要根据自己的特性和实际情况开展成本管理。适时地完善成本管理机制，更新医院成本管理的理念，必须确立促进医院的发展和社会和谐的目标，只有从意识形态上认识到了成本控制的重要性，才有可能从行为上做出深刻的改变。

参考文献：

[1]汪森.加强医院成本管理的途径探讨[J].财经界（学术版），2015（05）：78+107.

[2]容心怡.加强医院成本管理，创建“节约型”医院[J].中国卫生产业，2013 （22）：162-163.

[3]梁红英.加强医院成本管理的思考[J].西部财会，2015（10）：47-48.

[4]中华人民共和国财政部，中华人民共和国卫生部.医院财务制度[M].1998.

（作者单位：甘肃省天水市甘谷县人民医院）