林士军　刘玉春　阳书坤　陈绍山　鲁沈源　陈威娜　朱日飞



·病例报告·

外源性类脂性肺炎一例报告

林士军刘玉春阳书坤陈绍山鲁沈源陈威娜朱日飞

类脂性肺炎；外源性；文献复习

类脂性肺炎(lipoid pneumonia)或称脂质性肺炎是一种临床少见疾病，分为内源性类脂性肺炎(endogenous lipoid pneumonia)和外源性类脂性肺炎(exogenous lipoid pneumonia)。内源性类脂性肺炎又称胆固醇性肺炎(cholesterol pneumonia)，主要是由骨折、肺癌、错构瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤等疾病所引起[1]。外源性类脂性肺炎多由误吸汽油、柴油、石蜡油、鱼肝油等矿物质油、植物油、动物脂油引起。近几年国内外有少量报道，现将我院收治的1例外源性类脂性肺炎患者结合我国近几年报道的临床资料进行分析，以提高医务人员对类脂性肺炎的认识。

病例资料

患者，男，16岁，于2015年5月17日下午因用虹吸管吸取柴油时误吸柴油后出现剧烈咳嗽、咳痰，当日晚出现发热、胸闷等症状前来就诊。胸片，见图1，图1提示右下肺野内侧带心缘旁透亮度减低，血常规：2015年5月17日白细胞16.54×109/L，中性粒细胞91.24%，C-反应蛋白(CRP): 1.57 mg/L，电解质正常，凝血系统及D-二聚体正常，予以抗生素输液治疗未见好转，次日收住院治疗，见图1。体格检查：体温 37.5 ℃，脉博 90次/min，呼吸 19次/min，血压 121/59 mmHg，SpO295%,右下肺少许湿性啰音，心脏(-)。5月18日胸部CT检查提示右肺中叶可见大量斑片状高密度影，见图2，边缘模糊，血常规：白细胞 22.41×109/L，中性粒细胞88.56%，降钙素原0.53 ng/ml，ESR 6 mm/1 h，血气分析正常，肝功能正常，IgE 7.38 IU/ml，尿蛋白(+)、沉渣红细胞54.10/μl，便常规正常，肺炎支原体及结核抗体阴性，痰培养(-)，血培养(-)，结合病史诊断柴油吸入外源性类脂性肺炎，经用头孢呋辛抗感染等综合治疗后，5月22日复查血常规：白细胞 7.40×109/L，中性粒细胞61.6%，5月26日复查胸部CT右肺中叶可见少许条片状密度增高影，边缘模糊，与前比较明显吸收，临床症状消失，于27日痊愈出院，见图3。

图1(2015-5-17)胸片：右下肺野内侧带心缘旁透亮度减低

图2(2015-5-18)胸部CT：右肺中叶可见大量斑片状高密度影，边缘模糊

图3(2015-5-26)胸部CT：右肺中叶可见少许条片状密度增高影，边缘模糊

讨　　论

本例患者因误吸柴油所致外源性类脂性肺炎。柴油为轻质石油产品，属复杂羟类混合物，含0.5%～1.5%硫化物，易燃易挥发，不溶于水，易溶于乙醇和其他有机溶剂，毒性略大于煤油，有麻醉和刺激作用，皮肤接触易致接触性皮炎，吸入肺内可导致吸入性肺炎。柴油吸入肺内时，因其表面张力低，很少扩散到整个肺部，病灶部位与患者吸入时的体位、气管、支气管的解剖结构有关，右侧主支气管短粗、陡直，易误吸至右肺，尤以右肺中叶和下叶基底段为多见[2]。

柴油吸入所致的外源性类脂性肺炎，国内外也时有报道，误吸柴油后可引起局部肺组织化学性和生物性损伤，镜下可见脂性空泡沿气道分布，伴有炎症反应，脂类物也可在肺泡内聚集，被纤维组织包裹，形成结节或肿块，与肿瘤相似，称为“石蜡瘤”[3]。除柴油以外，常见引起外源性类脂性肺炎的吸入物还包括汽油、石蜡油、煤油、机油和獾油等。类脂性肺炎的主要病理所见是富含脂质的巨噬细胞、大量胆固醇结晶、慢性炎症和纤维化形成[4]。胸部影像学表现为多种多样，早期可出现肺部渗出、斑片状影、磨玻璃影、铺路石征和胸腔积液，误吸时间较长病灶可表现为油性密度结节影和高密度影[5-6]。

外源性类脂性肺炎患者临床症状轻重不一，与吸入物和吸入量密切相关，严重者可以出现意识障碍，呼吸循环衰竭，甚至死亡。几乎所有患者吸入后均出现咳嗽，甚至剧烈咳嗽，一部分患者出现咳痰带血、胸痛、胸闷、气短，多数患者还伴有发热、乏力等症状。绝大多数患者白细胞增高，甚至达到20.0×109/L以上，可能与机体应急反应有关，更可能是继发感染所致。抗生素已是外源性类脂性肺炎常规使用药物，但难以获得病原学诊断证据，经验治疗占据主要位置。激素没有作为常规使用，部分患者可从使用激素中获益，何波报道1例误吸汽油所致的类脂性肺炎病例采用甲强龙冲击治疗后获得痊愈[7]。国外报道主张使用小剂量口服强的松30 mg/d治疗2周，然后逐渐减量至停药[8]。也有通过肺泡灌洗获益的患者，绝大部分患者预后良好，个别患者病情危重需要积极抢救才能挽回生命。

外源性类脂性肺炎，临床上并不多见，缺乏典型的、特异性的临床表现，病史是诊断外源性类脂性肺炎的重要依据，医务人员需要提高对此类疾病的认识，减少临床误诊和漏诊。

1Harris K, Chalhoub M, Maroun R, et al. Lipoid pneumonia: a challenging diagnosis[J]. Heart Lung, 2011, 40(6): 580-584.

2Baron SE, Haramati LB, Rivera VT. Radiological and clinical findings in acute and chronic exogenous lipoid pneumonia[J]. J Thorac Imaging, 2003, 18(4): 217-224.

3冯亚忠. 柴油致吸入性化学性肺炎2例[J]. 临床荟萃, 2010, 25(4): 349, 368.

4Betancourt SL, Martinez-Jimenez S, Rossi SE, et al. Lipoid pneumonia:spectrum of clinical and radiologic manifestations[J]. AJR Am J Roentgenol, 2010, 194(1): 103-109.

5Lee KH, Kim WS, Cheon JE, et al. Squalene aspiration pneumonia in children: radiographic and CT findings as the first clue to diagnosis[J]. Pediatr Radiol, 2005, 35(6): 619-623.

6Weinberg I, Fridlender ZG. Exogenous lipoid pneumonia caused by paraffin in an amateur fire breather[J]. Occupational Medicine, 2010, 60(3): 234-235.

7何波. 急性汽油吸入性肺炎1例的治疗及体会[J]. 中国现代医生, 2009, 47(26): 130.

8Lococo F, Cesario A, Porziella V, et al. Idiopathic lipoid pneumonia successfully treated with prednisolone[J]. Heart Lung, 2012, 41(2): 184-187.

(本文编辑：黄红稷)

林士军，刘玉春，阳书坤，等. 外源性类脂性肺炎一例报告[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(4)： 452-453.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.04.029

518172 深圳市龙岗区人民医院呼吸内科

刘玉春，Email: liuyuchun1963@163.com

R563

B

2015-06-11)