张实　吕湘琴　何兴　程晓明



·病例报告·

直肠癌肺淋巴管转移一例

张实吕湘琴何兴程晓明

直肠癌；淋巴管；癌转移

肺外癌性淋巴管炎为呼吸科少见病例，其临床表现可有咳嗽、咳痰、气短、喘息，体征可伴有双肺呼吸音降低、弥散干啰音。典型的CT表现为：①小叶间隔不均匀增厚；②支气管血管束增粗；③胸膜增厚/病变多见；④肺外癌性淋巴管炎多不伴有肺门淋巴结肿大。由于该病通常易被误诊为肺间质感染、心源性肺水肿、淋巴管结核等[1]，因此现将我院收治的1例肺外癌性淋巴管炎患者治疗情况报道如下，以加强呼吸科同仁对该病的认识。

病历资料

患者63岁，男性，1年前曾在地级市中心医院诊断患有“直肠癌”并行“直肠癌根治术”，术后患者因个人经济原因未进行化疗及复诊。8月前患者出现咳嗽、咳少量白色粘痰，并逐渐出现气短，起初为运动耐量下降，后逐渐加重，3月前气短进展为爬楼即感气短。病程中无发热、盗汗、咯血、心悸、水肿等不适。患者为求诊疗，3个月辗转多家医院，进行抗感染、抗炎、扩张支气管、祛痰、利尿等多种治疗后，病情无缓解，反而加重。为求诊疗，患者到我院就诊。入院时体格检查情况：体温37.2 ℃，血压120/70 mmHg，心率76次/min，呼吸27次/min，血氧饱和度89%。神志清，精神欠佳。听诊呼吸急促，双肺呼吸音对称，无明显减弱及增强，未闻及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心音无减弱。双下肢无水肿。浅表淋巴结未扪及肿大。 辅助检查：吸氧前血气分析：pH 7.27，PaO252 mmHg，PCO227 mmHg，HCO3-18 mmol/L。三大常规、肝肾功、凝血功能、降钙素原、心脏及腹部超声、心电图均正常。……