陈 思

(十堰市人民医院医学影像中心，湖北 十堰 442008)

图1 肺LCNEC A、B.CT示双肺多发大小不等肿块及结节影(A)，纵隔及肺门见多发肿大淋巴结(B)； C.增强后双肺病灶不均匀强化； D.病理图(HE，×200)

患者女，54岁，无明显诱因咳嗽1年伴痰中带血半年，进行性加重4个月，于外院接受抗感染治疗后症状未缓解转入我院。实验室检查：Cyfra21-1 79.15 ng/ml，CEA 137.20 ng/ml，CA125 98.37 U/ml，CA19-9 119.00 U/ml，NSE 52.86 ng/ml。胸部CT：双肺多发大小不等肿块及结节影(图1A)，最大病灶约6.7 cm×4.3 cm，其内可见空洞及钙化，纵隔及肺门多发肿大淋巴结(图1B)；增强后双肺病灶、纵隔及肺门肿大淋巴结呈不均匀强化(图1C)；提示双肺恶性肿瘤。行CT引导下经皮肺穿刺活检术。病理检查：光镜下肿瘤细胞呈巢状、栅栏样、玫瑰花瓣样排列，细胞体积较大，胞浆丰富，核浆比相对较低，核卵圆形或不规则形，核仁明显，核分裂象易见，核分裂指数高(图1D)。免疫组织化学：P40(个别细胞+)，CK7(+)，P16(+++)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，CgA(+)，Syn(++)，CD56(++)，Ki-67(80%+)。病理诊断：肺大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma， LCNEC)。

讨论肺LCNEC多见于有重度吸烟史的中老年男性，女性较少见，临床症状和影像学表现缺乏特异性；CT多表现为周围型肿块，病灶直径>4.0 cm，伴坏死，侵袭性生长多见，部分可伴淋巴结融合成团或空洞样病灶，少数病灶内可见钙化。本例患者为老年女性，CT示双肺多发肿块合并空洞及钙化，伴纵隔、肺门淋巴结肿大，较少见。肺LCNEC确诊需结合组织病理学及免疫组织化学检查。

肺LCNEC需与类癌和小细胞肺癌鉴别：①类癌(包括典型类癌、非典型类癌)，多见于中年女性和非吸烟者，多表现为支气管腔内外结节或肿块，以中央型多见，边界清楚，钙化较常见，增强扫描后病灶均匀强化；②……