周淑如　李芳侠　张瑜　吕洁　刘丽萍



·护理园地·

临床护理干预对晚期肺癌患者疼痛及生活质量的影响

周淑如李芳侠张瑜吕洁刘丽萍

护理干预；晚期肺癌；疼痛；生活质量

肺癌是目前全球范围内发病率及病死率最高的恶性肿瘤[1]。部分患者在发现和就诊时已为晚期，失去了肺癌治疗的最佳时间窗。放疗、化疗是晚期肺癌治疗的主要方法，由此引起的恶心呕吐、纳差、便秘等消化道症状及癌细胞侵袭，转移带来的疼痛，会严重影响患者的生活质量[2]。为了探讨个性化临床护理干预对晚期肺癌患者疼痛及生活质量的影响，本研究对101例晚期肺癌患者进行了分组个性化护理干预，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2015年1月至2015年12月于我科收住入院的晚期肺癌患者101例。入组标准：①经病理学确诊为肺癌，分期为Ⅲb期或Ⅳ期；②伴有中度以上疼痛；③预计生存期>3个月；④能配合护理干预和问卷调查。根据不同护理方式将患者随机分为观察组52例和对照组49例。其中观察组男性35例，女性17例，年龄39～75岁，平均(43.6±2.3)岁；对照组男性30例，女性19例，年龄42～73岁，平均(48.7±1.8)岁。入组患者中鳞癌21例，腺癌45例，小细胞癌31例，大细胞癌4例。两组各项基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

二、研究方法

对照组予以常规护理，观察组在常规护理的基础上给予个性化护理干预。常规护理包括入院宣教，健康指导，为患者创造安静舒适的环境以及进行各项必要的护理操作等。个性化临床护理干预措施包括：①饮食指导：肺癌患者常规化疗周期为4～6次，不良反应以消化道反应为著，严重影响患者的营养情况，因此护理人员应根据患者全身基础疾病、目前生理状况，制定个体化饮食方案建议，以改善患者营养状况[3]；②疼痛护理：入院时对患者进行疼痛评估，教会患者及家属评价疼痛的方法，记录疼痛分级，评估疼痛所带来的影响，从而制定合理、个体化的疼痛护理技术，同时根据世界卫生组织三阶梯镇痛治疗原则，指导患者正确使用镇痛药物；③静脉护理：化疗药物刺激性大，疗程长，在治疗过程中加强静脉通路护理，必要时可选择使用留置针或PICC置管；④并发症护理：对于出现胃肠道反应的患者，协助患者和家属清理呕吐物，做好口腔护理工作，同时注意患者有无骨髓抑制现象出现，保持室内空气流通，预防感染发生，对出现脱发症状的患者，给予必要的心理疏导，并建议选择假发或帽子加以修饰；⑤心理护理：入院时加强肺癌化疗不良反应、注意事项等方面的宣教；鼓励患者正确面对疾病，积极配合治疗，减轻心理压力，治疗期间出现不良反应的患者，及时给予心理安慰，帮助其减少负面情绪，降低不良反应[4]。

三、观察指标

疼痛程度评价采用疼痛级别数字分级法(numeric rating scale, NRS)进行分级，将疼痛分为3级，评分<4分表明患者疼痛耐受良好。疼痛耐受度=(无痛例数+轻痛例数)/总例数×100%。

生活质量采用生存质量测定量表简表(world health organization quality of life bref, WHOQOL-BREF)进行评价，主要包括生理、心理、环境和社会关系4项因子，分数范围为1～5分，分值与生活质量呈正比。

结　　果

两组患者疼痛程度情况比较：观察组的疼痛耐受度为79%，明显高于对照组的63%(P<0.05)，见表1。

表1　两组疼痛情况比较[n(%)]

两组患者生活质量情况比较，观察组在心理因子、环境因子、社会因子及总分4方面均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组生活质量情况比较±s)

讨　　论

对于晚期肺癌患者，临床多采用放化疗、免疫靶向治疗等综合治疗方案，这些治疗会引起诸多不良反应，给患者带来巨大痛苦并影响生活质量。疼痛是晚期肺癌患者常见的症状之一，同时伴随产生焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗的依从性和疗效均会产生影响。因此，在临床护理工作中，应通过合理的护理干预以减轻患者疼痛，缓解其负面情绪，改善其生活质量[5]。

本研究通过对符合入组标准的101例肺癌患者分别实施不同护理方案，观察患者疼痛程度和生活质量的变化情况，探讨个性化临床护理干预对晚期肺癌患者疼痛及生活质量的影响。结果显示：通过临床护理干预，观察组的疼痛耐受情况和生活质量水平明显高于对照组，且二者差异有统计学意义(P<0.05)，这与杨俊等[6]的报道一致。说明观察组患者在接受科学、全面的临床护理干预后，可以缓解疼痛症状，减轻心理负担，改善生活质量[7]。个性化护理干预减轻患者心理负担，改善生活质量的优点在于：①科学、合理的饮食建议和疼痛护理，能指导患者改善营养状况，纠正由疾病本身和治疗引起的纳差、消瘦；正确的指导患者使用镇痛药物，可有效缓解由疼痛引起的焦虑、烦躁和恐惧等不良情绪；②专业的护理知识和先进的护理方法，可以减少治疗过程中的不适；③通过与患者建立良好的护患关系，可及时了解患者的心理需求，根据患者的情绪状态、疼痛程度，给予适当的安慰疏导，帮助其转换思维方式和消极心态[8]。

综上所述，个性化临床护理干预应用于晚期肺癌患者，不仅可以减轻其疼痛症状，还能有效缓解患者负面情绪，改善其生活质量，值得推广应用。

1Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA Cancer J Clin, 2015, 65 (2): 87-108.

2陈虹, 吴远美, 唐新平, 等. 护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响[J]. 解放军护理杂志, 2008, 25(17): 14-16.

3王廷超. 化疗副反应的饮食调理[J]. 食品与健康, 2004, (9): 26.

4Prasertsri N, Holden J, Keefe FJ, et al. Repressive coping style: relationships with depression, pain, and pain coping strategies in lung cancer outpatients[J]. Lung Cancer, 2011, 71(2): 235-240.

5许娟. 护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响[J]. 中国医药科学, 2015, (22): 103-105.

6杨俊. 术前按摩护理支持对肺癌切除术患者围术期应激反应的影响[J]. 安徽医药, 2014, 18(2): 375-377.

7王霞. 集束化护理对肺癌化疗患者生活质量的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版, 2015, 8(4): 472-474.

8徐琪, 郑贸根, 赵艾君, 等. 心理护理及健康教育对于提高老年肺癌患者生存质量的相关性[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(22): 5706-5707.

(本文编辑：黄红稷)

周淑如，李芳侠，张瑜，等. 临床护理干预对晚期肺癌患者疼痛及生活质量的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(4)： 456-457.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.04.031

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2016-06-15)