杨雪飞　王耀丽　李鹏飞　雷洋　周健



·论著·

经输尿管镜碎石术后感染性休克并急性肺损伤的救治分析

杨雪飞王耀丽李鹏飞雷洋周健

目的探讨输尿管镜碎石术后感染性休克继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的治疗方法。方法总结分析15例输尿管镜碎石术后感染性休克继发ALI/ARDS患者的临床表现和治疗方法。患者在输尿管镜碎石术后2～78 h出现ALI/ARDS表现，予以抗感染、机械通气、糖皮质激素、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、营养支持等综合治疗。结果15例患者中，即使是合适的术前泌尿系统抗感染的治疗，术后安置输尿管内双J管的扩张引流，也并不能完全防止输尿管镜碎石术后出现全身炎症反应，引发ALI/ARDS。菌血症和全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间影响着住院时间和预后。本组15例患者诊断感染性休克至出现ALI/ARDS时间25.13 h；CRRT替代治疗8例(53.3%)；平均在科时间10.8 d；机械通气时间平均72 h；治愈13例，自动出院2例。结论对输尿管镜碎石术后感染性休克继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的患者，早期发现诊断、积极合理的抗生素应用、有效的机械通气支持、精确的容量管理、糖皮质激素的补充及营养支持，同时在上述综合治疗的基础上增加CRRT协助治疗可提高治疗成功率。

泌尿系统感染；感染性休克；急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

急性肺损伤(acute lung injury, ALI)和/或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是临床常见疾病，近年来我国多中心研究报告显示各ICU脓毒症并发ARDS病死率高达50%～90%[1-3]。ARDS是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤，其临床特征为难治性低氧血症和进行性呼吸窘迫。……