刘凤群　林家坤　巫秋珍　舒宇　姚晓文　颜树峰

（江西省萍乡市中医院检验科，萍乡337000）

中医四诊仪对2型糖尿病辨证分型相关性研究※

刘凤群林家坤巫秋珍舒宇姚晓文颜树峰

（江西省萍乡市中医院检验科，萍乡337000）

目的通过中医四诊仪对2型糖尿病患者的舌象、脉象、面象、问诊等数据进行分析处理，为2型糖尿病中医辨证分型提供了客观化依据。方法选取我院2013年10月—2015年10月确诊为2型糖尿病的患者50例作为实验组，另选50例健康人作为对照组，采用上海道生医疗科技有限公司生产的DSO1-C型中医四诊仪采集患者的舌象、脉象、面象，通过计算机人工智能分析技术，分析得出患者证型。结果中医四诊仪测出的结果与临床中医辨证分型紧密相关。结论应用中医四诊仪对2型糖尿病患者辩证分型，其结果更加客观化、标准化，从而避免医师的主观偏差。

2型糖尿病；中医四诊仪；数字化；相关性研究；客观化；消渴

随着现代经济的高速发展和快速的工业化进程，人们的生活方式改变，老龄化进程加快，我国的糖尿病患病率快速上升，成为另一个继肿瘤、心脑血管病之后的严重危害健康的慢性非传染性疾病［1］。2型糖尿病占糖尿病总体人群95%以上，具有患病率高，起病隐匿的特点［2］。不管是西方发达国家，还是发展中国家，2型糖尿病都是一个发病率极高的疾病。统计发现，2型糖尿病的发病原因主要是高龄、家族遗传、肥胖、高血压和血脂异常等［3］。临床实践表明［4］，中西医结合治疗2型糖尿病有助于帮助患者早期发现和控制，中医四诊仪的出现加快了中西医结合疗法的发展。中医四诊仪是将患者舌诊、脉诊、面诊和问诊数据整合后，经计算机处理分析出患者的证型，有利于临床对2型糖尿病的辨证分型、干预和治疗、预防和控制［5］。

1　资料与方法

1.1一般资料病例来自我院内分泌科2013年10月—2015年10月2型糖尿病的患者50例，男性患者24例（48.0%），女性患者26例（52.0%）；年龄33～77岁，平均年龄（63±15.2）岁；病程0.5～30年，平均（8.6±2.5）年。中医辨证分型为：阴虚热盛10例（20.0%）、气阴两虚11（22.0%）、湿热困脾14（28.0%）、血瘀脉络15 （30.0%）。

健康对照组为本院周期健康体检者50例，经体检后无糖尿病和其他任何并发症作为对照组。其中男性23例（46%），女性27例（54%），年龄（62±15.6）岁，与实验组无显著性差异。

1.2中医四诊采集方法对实验组和对照组采用四诊合参辅助仪采集信息。数码相机采集舌相信息，进行五型体质分型；采集脉诊信息时，受试者取正坐位，保持平静，均匀呼吸，静坐5 min后采集左右手桡骨茎内侧动脉脉搏图；采集面诊信息，通过图像采集输出面色指数，包括青色指数、红色指数、黄色指数和白色指数；问诊信息通过医生在问诊系统中选择患者的主要症状和次要症状或不选择。医生根据以上四诊信息得出辨证结果生成报告。通过比较不同中医分型和对照组的四诊信息，研究四诊信息和中医辨证分型的相关性［6］。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件处理，数据以（均数±标准差）（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1舌诊信息2型糖尿病患者的舌质偏红、绛色，舌苔偏黄、厚腻，比例显著高于对照组（P＜0.05），对照组以舌质淡红、舌苔薄白为主，比例显著高于实验组（P＜0.05），符合健康人群的中医诊断标准。阴虚热盛组舌质绛为主，红其次，淡红很少，舌苔黄厚腻为主；气阴两虚组舌质红绛为主，舌苔黄薄腻；湿热困脾组舌质红绛，舌苔黄厚腻；血瘀脉络组舌质绛，舌苔白腻。结果见表1。

表1　各组舌诊信息［例（%）］

2.2脉诊信息与对照组比较，2型糖尿病患者的脉搏波传导速度、脉压、脉力、脉弦紧度均显著升高（P＜0.05），脉率差异不具有显著性（P＞0.05）。结果见表2。

表2　各组的脉诊信息（±s）

表2　各组的脉诊信息（±s）

组别例数脉压脉力对照组阴虚热盛组气阴两虚组湿热困脾组血瘀脉络组50 10 11 14 15 1911±769 2218±805*2509±925*2704±898*3042±960*1462±690 1590±657*1688±743*1823±769*2012±804*脉率69.2±8.0 71.3±6.9 70.5±8.4 72.6±7.5 72.8±8.3弦紧度脉搏波传导速度（m/s）98.2±50.4 120.5±72.1*130.8±69.3*142.7±70.6*154.8±82.5*3.9±1.2 4.5±0.9*5.3±1.4*6.1±2.1*6.9±2.6*

2.3面诊信息与对照组比较，面诊红色指数升高，差异显著（P＜0.05），黄色指数差异不显著（P＞0.05）。阴虚热盛组面色以红为主；气阴两虚组以红青为主；湿热困脾组以红白为主；血瘀脉络组以红青为主。结果见表3。

表3　各组的面诊信息（±s）

表3　各组的面诊信息（±s）

注：与对照组比较*P＜0.05

组别例数红色指数黄色指数对照组阴虚热盛组气阴两虚组湿热困脾组血瘀脉络组50 10 11 14 15 0.34±0.12 0.38±0.24*0.40±0.17*0.33±0.28*0.48±0.31*0.32±0.18 0.35±0.23 0.35±0.26 0.46±0.19 0.37±0.21青色指数0.19±0.12 0.18±0.15 0.22±0.21 0.19±0.13 0.28±0.20白色指数0.43±0.12 0.23±0.17*0.29±0.23*0.32±0.20*0.36±0.25*

3　讨论

糖尿病是多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，临床表现为“三多一少”即，多尿、口渴、多饮、消瘦。中医将糖尿病归为“消渴”范畴，初期以燥热为主，表现为口干喜饮、多食易饥、形体消瘦等症状。病变累计到肺、脾胃、肾、心脏等，其中以脾胃为主。肺通调水道，水上之源。燥热伤及肺，致使宣降失调，津液不布，从而导致胃、肾有失润养，脾胃运化失常，水谷不化，津液不调。过食甘肥辛辣、香燥亦损伤脾胃。燥热之气伤及阴气，导致气阴两虚，乏力盗汗、倦怠无力、口渴喜饮、五心烦热等症状。燥热伤津，血液循行不常，气阴两虚导致脉管淤阻，淤积体内，继而导致气滞血瘀，临床常见面色晦暗，舌斑、瘀点，暗紫，肢体麻木［7］。

本课题组通过对50例2型糖尿病患者中医四诊辨证分型，发现2型糖尿病患者的舌质偏红、绛色，舌苔偏黄、厚腻，健康人以舌质淡红、舌苔薄白为主。四组中医证候中，阴虚热盛组舌质绛为主，红其次，淡红很少，舌苔黄厚腻为主，与“咽干口燥，心烦胃热，溲赤便秘，舌红苔黄”相关；气阴两虚组舌质红绛为主，舌苔黄薄腻，与“咽干口燥，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔薄”相关。湿热困脾组舌苔黄厚腻，与“胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，烦渴引饮，口苦口黏痰多”相关。血瘀脉络组舌质绛，舌苔白腻，与“咽干口燥，五心烦热，心悸失眠”相关，但未测出“肌肤甲错，口唇暗紫，舌质暗有瘀斑，舌下脉络青紫”的特点。中医四诊仪测出2型糖尿病患者的脉搏传导速度升高，直接反映了动脉的顺应性。传导速度加快，动脉弹性降低，僵硬度随之增加，与中医分型标准中的“脉弦”相符，“虚则为弦”，“脉无水则不软”，阴虚生火，虚火内扰血府，故脉弦而亢盛［8］。这一指标有助于判断2型糖尿病患者有无血管病变的风险，可运用早期发现和干预2型糖尿病的心血管并发症。面诊红色指数升高，白色指数下降，内热外达于面，所以阴虚热盛型红色指数最高，白色指数说明体质虚弱，“倦怠乏力”、“气短懒言”、“脉沉”。阴虚热盛组面色以红为主，与“燥热”相关；气阴两虚组以红青为主与“倦怠乏力，多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘”相关；湿热困脾组以黄主，与“烦渴引饮，口苦口黏痰多，小便黄赤，大便不爽”相关；血瘀脉络组以红青为主，与“咽干口燥，倦怠乏力，多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，肢体疼痛，麻木，肌肤甲错口唇暗紫，舌质暗有瘀斑，舌下脉络青紫”相关。因此，血瘀脉络组白色指数最高，青色指数是体内血液淤阻，血液循环不畅，“暗有瘀斑”、“脉络青紫”，面部青色，因此气阴两虚夹淤组最高。

综上所述，中医四诊仪的出现使中医独特诊查指标更加客观化、科学化、实用化、更好地促进中医自身疗效评估体系的发展，成为中医诊断研究的必然方向［9］。本课题研究方向是对2型糖尿病中医四诊辨证分型标准的确定，为中西医有机结合提供切实可行的途经。

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中国糖尿病杂志，2012，20（1）:1227-1245.

［2］潘长玉，金文胜.2型糖尿病流行病学［J］.中华内分泌代谢杂志，2005，21 （5）.

［3］王智峰，朱峰，李秋梅.我国2型糖尿病的发病现状、原因及防治探讨［J］.亚太传统医药，2010，6（9）:151-152.

［4］董克礼，胡灿红.2型糖尿病中西医结合诊疗方案的临床观察［J］.湖南中医药大学学报，2005，25（5）:43-45.

［5］周会林，潘哲，陈亚.中医四诊仪:CN，CN301348781 S［P］.2010.

［6］李慧，张尚尚，芦煜，等.2型糖尿病中医数字化、量化的四诊特征研究［J］.云南中医学院学报，2015，38（2）:43-46.

［7］冯新玲，张定华.浅谈糖尿病脏腑气血津液之病因病机［J］.亚太传统医药，2011，7（8）:155-156.

［8］林家坤，舒宇，徐艳萍，等.慢性肾功能不全患者脉象客观化研究［J］.重庆医学，2013，42（27）：3257-3259.

［9］王炳和，郭红霞.人体脉搏系统传递函数模型的参数估计与脉搏波仿真［J］.计算机工程与应用，2004，40（8）：193-195.

Study on the Correlation between TCM Four Diagnostic Instrument and Syndrome Differentiation about TypeⅡDiabetes

LIU Fengqung，LIN Jiakun，WU Qiuzhen，SHU Yu，YAO Xiaowen，YAN Shufeng
（Department of Clinical Laboratory，Pingxiang Hospital of TCM，Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China）

Objective To achieve datalization of the characters of tongue，pulse，like，interrogation etc.of type II diabetes patients using the TCM four diagnostic instrument，to study the correlation between TCM four diagnostic instrument and TCM syndrome differentiation about typeⅡdiabetes，and to provide a basis for clinical assistant diagnosis.Methods 50 patients who were diagnosed with type II diabetes in our hospital from October 2013 to October 2015 were randomly collected as experimental group，and another 50 healthy people were collected as control group.The DSO1-A TCM four diagnostic instrument which was made in Shanghai Daosheng Medical Technology Company was used to gather the characters of tongue，pulse and like of patients.Then we carried out the TCM syndrome differentiation through the analysis of computer artificial intelligence technology.Results The TCM four diagnostic instrument measured results and TCM syndrome differentiation are closely related.Conclusion The application of TCM four diagnostic instrument to obtain information on patients with typeⅡdiabetes made the Chinese medicine diagnosis more objective and standardized，thereby avoiding the subjective bias of physician diagnosis.

typeⅡdiabetes；TCM four diagnostic instrument；datalization；correlation study；objectification；consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.022

1672-2779（2016）-18-0048-03

（本文编辑：李海燕本文校对：舒宇2016-06-06）

江西省卫生计生委中医药科研立项资助（No：2014A120）