秦生发罗艺徽吉思黄萍李春吴双

（广西中医学校中医专业部，南宁530022）

中职中医专业临床辨证论治技能竞赛结果与分析※
——以广西中医学校为例

秦生发罗艺徽吉思*黄萍李春吴双

（广西中医学校中医专业部，南宁530022）

目的了解中职中医专业学生中医临床技能（辨证论治）的运用能力。方法分析我校2个年度技能竞赛（辨证论治）的成绩，计量资料数据处理采用方差分析中的多个样本均数间两两比较q检验。结果2014年度参赛的人数为287人，得分为（39.68±27.31）；2015年度参赛的人数为338人，得分为（29.46±18.80）。2组对比差异有统计学意义（P＜0.05），2014年度的得分高于2015年度得分。其中，2015年度中医（针灸推拿方向，初中起点三年制）组参赛人数为125人，得分为（18.25±13.15），与其他2组的对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论学生的成绩普遍较低，反映了不同学生之间差异较大。两年度的成绩对比，差异主要来源于2015年度中医（针灸推拿方向，初中起点三年制）得分较低所致。提示在教学实践中要准确定位中职中医专业的培养目标，改革现有课程体系，注重学生认知水平，才能整体提高学生中医辨证论治的运用能力。

技能比赛；辨证论治；课程体系；中医教学

广西中医学校是广西壮族自治区示范性中等职业学校，省级重点中等职业学校。中医专业是学校的骨干专业，自治区级示范专业，是经国家中医药管理局备案的专业点，学生毕业后具有全国执业（助理）医师考试资格。学校重视学生的临床技能培养，全面推进中医药职业教育教学改革，在参照全国中医执业（助理）医师资格考试要求的基础上，着力构建完善的临床技能竞赛模式，将竞赛分为理论部分（辨证论治）和实践部分，每年在校内举办技能竞赛。现将两年的临床技能竞赛（辨证论治）结果分析，以期对今后的临床技能教学提供参考。

1　资料和方法

1.1一般资料我校中医类专业即将进入临床实习的学生参加临床技能竞赛（辨证论治）的成绩，分别是2014年度：2011级中医（初中起点四年制）170人，2012级中医（针灸推拿方向，初中起点三年制）117人，总计287人；2015年度：2012级中医（初中起点四年制）171人，2013级中医（高中起点三年制）42人，2013级中医（针灸推拿方向，初中起点三年制）125人，总计338人。

1.2比赛方式临床技能竞赛（辨证论治）是在参照全国中医执业（助理）医师资格考试的操作技能考试部分（辨证论治）的基础上，开展中医辨证论治知识竞赛。提供一个病例资料，要求参赛选手依据所提供的中医四诊等临床资料，进行中医辨病辨证分析（病因、病机、病位、病性等），按规定完成主诉、现病史、既往史、个人史等（记录病例中提供的有关病史）、中医辨病辨证依据、诊断（中医疾病诊断、中医证候诊断）、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等）。比赛形式为笔试，时间为60分钟，分值：100分。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料数据处理采用方差分析中的多个样本均数间两两比较q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12014年度与2015年度比赛成绩对比2014年度参赛人数为287人，得分为（39.68±27.31）；2015年度参赛人数为338人，得分为（29.46±18.80）。2组对比差异有统计学意义（P＜0.05），2014年度的得分高于2015年度得分。见表1。

表1　2014年度与2015年度比赛成绩对比分析（分）

2.22014年度各专业比赛成绩对比2014年度中医（初中起点四年制）组参赛人数为170人，得分为（38.6± 27.76）；中医（针灸推拿方向初中起点三年制）组参赛人数为117人，得分为（41.21±26.68）。两组对比差异无统计学意义（P=0.432，P＞0.05）。见表2。

表2　2014年度各专业之间比赛成绩对比分析（分）

2.32015年度各专业比赛成绩对比2015年度中医（初中起点四年制）组参赛人数为171人，得分为（34.00± 18.63）；中医（高中起点三年制）组参赛人数为42人，得分为（44.35±15.75）；中医（针灸推拿方向初中起点三年制）组参赛人数为125人，得分为（18.25± 13.15），3组间两两对比，差异具有统计学意义。见表3。

表3　2015年度各专业之间比赛成绩对比分析（分）

2.4中医（初中起点四年制）2014年度与2015年度比赛成绩对比2014年度中医（初中起点四年制）组参赛人数为170人，得分为（38.62±27.76）；2015年度中医（初中起点四年制）组参赛人数为171人，得分为（34.00±18.63）。2组对比差异无统计学意义（P=0.071，P＞0.05）。见表4。

表4　中医（初中起点四年制）2014年度与2015年度比赛成绩对比分析（分）

2.5中医（针灸推拿方向初中起点三年制）2014年度与2015年度比赛成绩对比2014年度中医（针灸推拿方向初中起点三年制）组参赛人数为117人，得分为（41.21±26.68）；2015年度中医（针灸推拿方向初中起点三年制）组参赛人数为125人，得分为（18.25± 13.15）。2组对比差异有统计学意义（P＜0.05），2014年度的得分高于2015年度得分。见表5。

表5　中医（针灸推拿方向初中起点三年制）2014年度与2015年度比赛成绩分析（分）

3　讨论

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是理法方药在临床上的具体运用，也是理论和实践相结合的体现。因此，在中医执业（助理）医师资格考试中，辨证论治作为操作技能考试的第一站，要求完成完整的理法方药过程，旨在考核考生运用基础理论、基本技能，按照中医临床思维收集资料，作出正确的诊断和治疗的能力，是综合能力、综合素质、综合水平的多维度、多视角的考试［1］。但对于中职中医专业的学生而言，具有相当的难度。从上述数据可知，学生的成绩普遍较低，且离散程度较大，反映了不同学生之间差异也较大，对知识的掌握和理解参差不齐。从表1到表5的数据分析显示：两年度的成绩对比，差异主要来源于中医（针灸推拿方向，初中起点三年制）2014年度与2015年度比赛成绩之间的对比，2015年度中医（针灸推拿方向，初中起点三年制）得分较低所致。究其原因，与中等职业教育招生放开，学生原有基础差，学习能力不足，课程设置与培养目标定位不合理等因素密切相关。为适应新形势下中医职业教育教学改革，提升学生中医辨证论治能力，可从以下几方面着手。

3.1准确定位培养目标随着时代的发展，人民对卫生服务的要求不断提高，中职中医专业的招生与培养方向的定位也随之变化。主要面向基层医疗卫生机构、康复保健服务机构，培养从事中医、针灸推拿、保健按摩、预防保健、中医养生指导和健康宣传教育等一线工作，德智体美全面发展的高素质劳动者和技能型人才［2］，这对于卫生服务重心下移，培养“下得去、留得住、用得上”中医药人才，提升基层中医服务能力而言，无疑具有指导意义。准确的培养定位，结合专业特色优势岗位群辐射，力求拓宽和对接现代健康产业，才能增强中职学生的学习兴趣，巩固专业思想，明确学习目标，如此，从学习动力的角度着手，最大限度提高整体的学习成绩。

3.2改革现有课程体系执业（助理）医师考试不是选拔性的考试，与学生在校内的考试有较大区别，其试题的侧重点在于临床实践能力的测试，中医辨证论治测试就是一个完整的中医临床思维考核。而现有的课程设置按学科分类，界限清晰，基础课程与专业课程缺乏必要的联系，其中又有相互交叉和重叠之处，学生难以适应此类综合性考试。因此，更新教育教学观念，改革现有课程体系，是提升当前中医中等职业教育的必由之路。首先，淡化“以学科为中心”的课程设置体系，实施综合型课程体系。在教育部颁布的《中等职业学校专业教学标准·中医专业》中就设置了《中医执业医师（助理）资格考试培训课程》、《中医综合实训》、《西医综合实训》、《针灸推拿综合实训》等综合型课程，旨在贴近实践，提升综合技能，培养实用技能型人才。其次，针对职业教育特点，紧扣教育部颁布的《中等职业学校专业教学标准·中医专业》，编写和选用适合中医中等职业教育的教材。教材应以够用为原则，贴近职业教育，力求“少而精”，减少不必要的重复，连贯性强，使学生易于掌握和理解，才能有效地提高中医辨证论治的综合能力。

3.3注重学生认知水平中医的学习离不开相应的文化基础，古时有“秀才学医，笼中捉鸡”之说，此说即文化基础越好，学习中医就越容易掌握。由于现今职业教育招生放开，入学门槛低，导致学生之间文化基础参差不齐，且学生正处于世界观形成和发展时期，也是思想最活跃的时期，同时存在心理与情绪复杂多变，自控能力与学习能力差，学习缺乏应有的积极主动性［3］，进而影响了专业的学习。从表3数据可知，文化基础好的高中起点组别成绩就好于其他两个组别。因此，注重结合学生的实际认知水平，因材施教，才能整体提高教学效果。同时，在教学上要摒弃满堂灌的方法，结合职业教育的特点，多实践，反复实践；早临床，反复临床。强化基础知识和中医药传统文化知识的学习，使中医的职业教育始终沉浸在浓浓的中医药文化氛围中，让学生从内心认同并归属这个文化体系，树立职业理想，热爱这个职业，这也是新时期职业教育的要求所在。

［1］袁斓，范昕建，王德蒇.执业医师考试对中医药教育教学改革的影响［J］.中国卫生事业管理，2008（10）：697.

［2］中华人民共和国教育部编.中等职业学校专业教学标准：试行.医药卫生类.第2辑［M］.北京：高等教育出版社，2015（6）：89.

［3］秦生发.中等职业学校学生心理行为特征分析［J］.当代教育论坛，2011 （9）:111-112.

The Results and Analysis of Treatment based on Syndrome Differentiation Competition of Secondary Vocational Student in Traditional Chinese Medicine --Taking Guangxi School of Chinese Medicine as an Example

QIN Shengfa，LUO Yihui，JI Si，HUANG Ping，LI Chun，WU Shuang
（Department of Traditional Chinese Medicine，Guangxi School of Chinese medicine，Nanning 530022，China）

Objective To evaluate the clinical applying ability of treatment based on syndrome differentiation of student in traditional Chinese medicine major.Methods The results of two annual skills competitions were analyzed.Differences between the data were compared through analysis of variance and that between groups with Q test.Results 287 students attended the competition in 2014，and the average score was（39.68±27.31）.338 students attended the competition in 2015，and the average score was（29.46± 18.80）.There was significant difference between the 2groups（P＜0.05）.The scores of 2014 were higher than that of 2015.Among them，125 students of 2015 TCM major（the student graduated from middle school 3-year in acupuncture and massage major）attended the competition，the average score was（18.25±13.15），and there was signification difference between the 2 groups（P＜0.05）.Conclusion The results of student was generally low，and it reflected significant differences among the students.By observing this 2 annual competitions，the differences mainly caused by the 2015 TCM major students（the student graduated from middle school 3-year in acupuncture and massage major）got the lower scores.The results showed clearly that we had to position accurately when training the student of secondary vocational school of TCM major in teaching practice and reforming the curriculum，and pay attention to cognitive level of those students.Then it would enhance operational capability of treatment based on syndrome differentiation of our students.

skills competition；treatment based on syndrome differentiation；curriculum system；TCM teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.009

1672-2779（2016）-18-0019-03

（本文编辑：李海燕本文校对：王钦鹏2016-05-17）

广西中等职业教育教学改革立项项目（No：桂教职成【2014】32号二级立项-18）

876373492@qq.com