韦兵

摘 要：功能障碍者是社会弱势群体，功能障碍者福利满足程度是评价一个社会文明程度的重要指标。但长期以来，我国功能障碍者的生存状况一直处于相对剥夺状态。本文通过对金湾区功能障碍者的问卷调查以及与区残联工作人员的深度访谈，从功能障碍者医疗服务享有状况、社会保障服务享有状况、就业服务享有状况及社会服务享有状况全面考评功能障碍者的基本生存现状。调查结果显示，功能障碍者在物质提供、医疗康复、精神慰藉及社会服务方面仍存在较为严重的供需矛盾。为实现功能障碍者可持续生计，必须从功能障碍者康复体系建设、扶贫体系、就业体系建设方面进行综合性策略选择。

关键词：功能障碍者；生存现状；可持续生计；调查研究

中图分类号：D669.69 文献标识码：B

一、问题的提出

功能障碍者群体具有“双重身份”： 第一重身份是指他们作为国家公民的身份，这种身份赋予他们享有和健康人群同等的权利；第二重身份是指他们由于全部或部分丧失以正常方式从事某种活动的能力而获得的一种区别于正常健康人群的特殊身份，即作为社会弱势群体的功能障碍者身份。这种“双重身份”决定功能障碍者既需要赋予与正常人群同等的“普惠”型社会福利权利，同时还要求政府必须为功能障碍者群量体裁衣，提供符合自身身体特征需要的“特惠”型社会保障。当前功能障碍者社会福利事业发展的过程中，功能障碍者群体福利需求的多元性和差异性与政府提供公共服务的单一性和同质性存在根本矛盾。以政府为单一主体的功能障碍者福利供给模式在满足功能障碍者需求方面尚存在不足，难以满足功能障碍者福利需求的多元化取向。

二、珠海金湾区功能障碍者基本情况调查研究

本次调查以珠海金湾区功能障碍者为对象，从个人基本情况、收入生活水平、社会地位与观念、健康与医疗、就业状况与需求、社会保障和社会服务等方面入手，具体了解功能障碍者基本生活服务需求及其满足情况，为有关功能障碍者服务政策的制定和进一步完善提供基本思路和理论依据。本次调查对金湾区下三灶镇中的海澄村及三灶社区及红旗镇中广安社区和藤山社区进行多阶段随机抽样，以调查员入户面访为主并结合电话访谈方式，共发放问卷300份，问卷的有效回收率为91%（273份），并采用SPSS17.0进行描述性统计分析及相关回归分析。珠海金湾区下辖三灶、红旗两个镇。全区共有功能障碍者898人，其中，三灶镇共有功能障碍者377人，一级功能障碍者127人，二级功能障碍者77人，三级功能障碍者106人，四级功能障碍者67人；红旗镇共有功能障碍者521人，一级功能障碍者191人，二级功能障碍者145人，三级功能障碍者126人，四级功能障碍者59人。

1.珠海金湾区功能障碍者医疗服务享有情况调查

本次调查并统计结果显示，金湾区功能障碍者医疗保障的普及程度较高，参加社会基本医疗保险所占的比例达到82.2%，医疗保障有较高的覆盖率。本次调查过程中，调查者询问功能障碍者：“在过去的1年里，您是否因为不能承担费用而放弃某种治疗？”从回答的统计结果看，因为不能承担医疗费用而放弃某种治疗的比例共21.1%，其中家庭经济困难的比例是15.5%，大致够用的是5.6%。可见因经济压力而使得很多功能障碍者放弃治疗的现象不容忽视。从功能障碍者需要的康复服务类型来看，功能障碍者需要的是多方面的综合训练，如家长培训、辅助器具配置、盲人定向走、生活自理能力训练等。

2.珠海金湾区功能障碍者社会保障服务享有情况调查

在与功能障碍者息息相关的社会保障项目中，大病医保、最低生活保障、社会救助以及商业保险参与程度的高低往往决定着功能障碍者生活质量的优劣。通过调查并统计结果显示，在功能障碍者需要的社会救助项目中，他们对经济救助和医疗救助的需求往往是最大的；而对于如何解决经济上的困难方面，他们更多地选择找亲戚朋友帮忙。被访功能障碍者中，参加大病医疗保险、获得最低生活保障金以及残疾救济金的功能障碍者所占比例均较高，说明功能障碍者在享有社会救助项目方面具有较高的参与度。

3.珠海金湾区功能障碍者就业服务享有情况调查

本次所调查的功能障碍者共273位，其中57位功能障碍者正在就业，占样本总体20.88%；159位功能障碍者没有工作，占样本总体58.24%，由此可以看出，功能障碍者的就业趋势不容乐观，就业率较低。从功能障碍者的就业意愿来看，50%的功能障碍者有就业意愿，但正在就业的功能障碍者只占有就业意愿的一半，而另外50%的残疾人表现为没有就业的意愿，没有就业意愿主要是由于年龄的限制以及身体方面原因。在被访者中，有 78位功能障碍者表示由于身体方面原因导致不能就业，占样本总数的28%；在用人单位方面有51位功能障碍者认为本身残疾是不能就业的，这方面功能障碍者占样本总数的18.68%。

4.珠海金湾区功能障碍者社会服务享有情况调查

首先，从功能障碍者对社会服务的满意程度看，功能障碍者对社会服务表示“非常满意”的人数占总样本11.0%，认为“比较满意”的一共有138位，占总样本50.5%，63位中有人认为“不满意”，有人认为“满意”，占总样本23.1%，“不满意”和“非常不满意”各有1位，各自占总样本1.1%，缺失样本量占调查对象7.7%。由此可以看出，大部分功能障碍者对自己所获得的现行有关功能障碍者服务还是比较满意的，但是服务还有待改进。

三、社会服务供给与功能障碍者服务需求间的供需矛盾分析

1.物质保障供需矛盾

我们通过调查与具体政策间的对比发现，当前，功能障碍者物质保障方面的供需矛盾仍较为严重。如，家庭经济状况有些困难的功能障碍者比例较大，他们的生活十分拮据，贫困状况较为普遍，在很大程度上需要家人、社会和政府的帮助。然而，政府对功能障碍者所提供的救助金是大多数功能障碍者生活费用的主要来源，仍不能满足功能障碍者的需求。与社会服务相比，功能障碍者往往觉得金钱上的帮助给他们带来的效用更大。因此，当务之急，一方面是在政府财政预算可持续的情况下加大对功能障碍者救助金的补助力度，另一方面就是树立功能障碍者自力更生的理念，进一步通过技能培训，使功能障碍者掌握一技之长，增加经济收入的来源。

2.医疗康复供需矛盾

身体上的残缺，使功能障碍者相较正常人需要更多的医疗康复及日常护理服务需求。因此，从政策上提高医疗保障能力，完善城乡医疗救助制度，帮助困难人参保及为其难以负担的医疗费提供补助成为当务之急。当前医疗康复供需矛盾主要体现在以下方面：一是医疗康复服务报销比例与功能障碍者的支付能力之间的矛盾；二是医疗康复服务项目与功能障碍者需求项目之间的矛盾；三是医疗康复机构获取的便捷性与功能障碍者行动限制之间的矛盾；四是医疗康复机构所提供的上门服务数量的不足与功能障碍者需求广泛之间的矛盾。

3.精神慰藉供需矛盾

调查的实际状况反映出，当前功能障碍者由于受主客观两方面因素的限制，其社会化程度受到严重阻滞。从主观方面来看，物质上的匮乏打击了功能障碍者社会参与的积极性；相对封闭的活动环境桎梏了功能障碍者社会参与的机会；身体上的不便又加大了功能障碍者自暴自弃的可能性。从客观上来看，现行针对功能障碍者的经济类政策、服务类政策等皆侧重实物方面自上而下地给予，而对功能障碍者的所需所想关照不足，尤其是对功能障碍者心理上的疏导、社会关系网络建设方面的工作更是缺乏。

4.社会服务供需矛盾

本次对现行功能障碍者服务不太满意的原因的调查中，认为保障水平低，社会服务体系不健全，占样本23.1%。认为服务不到位的占样本8.8%， 功能障碍者反映很多社会服务还没办法切实落实到位。另外，管理不到位、缺乏服务管理条例、服务不规范也是他们觉得不满意的地方。可见现阶段所提供的功能障碍者社会服务尚且无法满足功能障碍者的需要，因此，要从功能障碍者的医疗、饮食起居等各个方面落实社会服务。

四、维持功能障碍者生计可持续的策略选择

首先，完善功能障碍者康复保障体系，增强功能障碍者的社会参与能力。一是要完善医疗康复机构，充分利用现有医院、社区卫生服务中心等医疗机构，政府给予充分补贴和引导，将功能障碍者康复项目列入其服务范围，以保障功能障碍者能够就近享受正规的医疗康复服务。二是开展功能障碍者专项康复项目，培养专业医疗康复人才队伍，为功能障碍者提供专门服务，费用方面建议可由政府补贴和个人支付相结合（或依托门诊统筹制度），定期组织功能障碍者进行健康查体。三是充分发挥医疗保险作用，加大功能障碍者医疗保险补贴投入，提高基本医疗保险或门诊统筹补贴标准。考虑在未来的功能障碍者医疗保障制度中，将功能障碍者需求比较大的医疗康复项目、辅具适配项目等纳入医疗保障报销范畴。

其次，扶助贫困功能障碍者，引导他们早日脱贫。各级政府逐年增多对功能障碍者专项扶贫资金的投入，建立有劳动能力的贫困功能障碍者发展生产能力的长效机制。以家庭为单位，发放实物为主，发放现金为辅，滚动式扶持。

最后，完善功能障碍者就业促进与扶持政策，推动功能障碍者就业。就业是保障功能障碍者未来生计的根本出路，一方面，要鼓励和兴办适合功能障碍者集中就业的企业，例如，盲人按摩机构、福利性小作坊等，并将功能障碍者列入就业困难人员范围，充分发动社会各单位按一定比例安排功能障碍者就业。另一方面，要根据各类功能障碍者的特点和用人单位的需求，对功能障碍者开展有针对性的职业培训，增强其就业能力；对于有能力的功能障碍者，要扶持其进行自主创业，并在税费减免、行政审批、小额贷款等方面给予政策上的支持，充分利用社会资源，为促进功能障碍者就业提供帮助。

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