叶尔买克·唐沙哈尔　阿依别克·乃比　张为民　张总刚



心脏多发黏液瘤切除1例

叶尔买克·唐沙哈尔阿依别克·乃比张为民张总刚

患者女性，15岁，以“活动后胸闷气短伴全身性水肿20 d，加重3 d”入院。查体：体温 36.9℃，呼吸24次/min，脉搏113次/min，血压109/77 mmHg；神志清，精神差，颜面部水肿，结膜、口唇苍白；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音；心前区可触及震颤，抬举样搏动明显，心脏相对浊音界扩大，心前区可闻及广泛收缩期及舒张期杂音；肝大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢明显水肿。心脏彩超：右心增大、左心缩小、右心室内可见56 mm×34 mm中等回声，几乎将右心室完全填充，瘤体跨过三尖瓣环，尚能见三尖瓣前叶被挤至右室游离壁，后叶、隔叶显示不清，瘤体随心脏运动活动度大，瘤体后方近心尖处可见45 mm×20 mm中等回声与室壁黏附，未见明显运动，二尖瓣前乳头肌腱索见18 mm×7 mm中等回声团附着，随血流漂浮，右房内近下腔静脉见10 mm×8 mm中等回声团，右室室间隔嵴部见12 mm×4 mm中低回声团，随血流漂浮，考虑多发黏液瘤可能性大，血栓不除外(见图1A)。胸片示：心影大，左心缘饱满。心电图示窦性心动过速，T波改变。胸部CT示：心包积液，右心室、心房内可见多发不规则稍低密度影，边界清晰，CT值约22 HU，最大截面约55 mm×38 mm，增强后轻度强化。全身PEF-CT示：心影增大，以右心室显著，右心室内可见一形态不规则的略低密度影，边界清晰，考虑良性病变，黏液瘤可能性大，余扫描范围内未见明显恶性肿瘤征象。经过积极术前准备，于2015年8月21日在低温全麻体外循环下行“心脏多发黏液瘤切除术+三尖瓣成形术”，术中切开右心房，见右心房心耳、右心房前上梳状肌及近下腔静脉开口处大量红色血栓形成(见图1B)。……