张　奇　沈卫峰



·述评·

冠状动脉钙化病变旋磨治疗当代理念

张奇沈卫峰

在当前经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)领域,钙化病变仍是增加操作难度和并发症以及导致患者预后不佳的重要因素之一[1-2]。旋磨治疗(rotational atherectomy,RA)可去除钙化斑块，便于球囊及支架等器械输送至治疗部位，提高操作成功率[3-4]。然而，以往的研究发现，RA会增加裸金属支架(BMS)再狭窄发生率[5-6]。在当前药物洗脱支架(DES)的年代，有必要重新评估RA的应用指征和临床获益。

1　RA适应证及临床获益

RA可去除斑块(plaque debulking)，临床上主要用于钙化或球囊不能充分预扩张的病变。RA在钙化病变中的应用可分为补救性和计划性。前者是指在导丝通过病变后，球囊不能通过或扩张病变时应用；后者是为了使支架在钙化病变中获得最佳的扩张效果，从而改善术后的长期临床疗效。

病变钙化通常是PCI失败、支架扩张不良、再狭窄增加及其他严重并发症发生的重要因素[7]。既往的回顾性研究提示，RA处理后使钙化病变PCI操作成功率增高(93.4%～98.6%)[5，8]。钙化病变在RA后置入DES，其临床疗效显著优于置入BMS，术后1～2年靶病变再次血运重建(TLR)发生率多低于10%[9-10]。

RA操作本身能否改善患者预后尚不清楚。理论上，RA处理后有助于支架释放和更好地贴壁，减少再狭窄的发生。ROTAXUS研究入选240例造影中重度钙化患者1∶1随机接受RA处理后置入紫杉醇DES，尽管RA组PCI成功率明显高于对照组，但两组术后9个月和2年的主要心脏不良事件(MACE)发生率相似，且RA组晚期管腔丢失明显高于对照组[11-12]。但ROTAXUS研究有一些缺陷，包括造影随访率较低(80%)、样本量不足以比较MACE终点的差异、RA组病变长度更长，且最终扩张压力明显低于对照组。……