杨　阳，李　钦

（新疆乌鲁木齐市第四人民医院温泉分院①医技科，②康复科，新疆 乌鲁木齐 830017）



高频超声检测偏瘫继发肩-手综合征患者正中神经的临床应用

杨阳1，李钦2

（新疆乌鲁木齐市第四人民医院温泉分院①医技科，②康复科，新疆 乌鲁木齐 830017）

目的：探讨高频超声在偏瘫继发肩-手综合征患者正中神经检测中的临床应用价值。方法：对50例偏瘫继发肩-手综合征患者健、患侧上臂及腕管正中神经的前后径和横截面积进行测量，并与临床分期和患侧肌力影响因素进行对照研究。结果：患者患侧正中神经的前后径和横截面积随着肩-手综合征临床分期加重变窄、缩小明显。随着患侧肌力恢复，正中神经直径及横截面积变大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高频超声能清晰显示偏瘫继发肩-手综合征患者的正中神经，并检测到正中神经在形态学上的变化，可评价康复治疗的效果。

超声检查；偏瘫；反射性交感神经营养障碍；正中神经

［Abstract］Objective：To investigate the clinical application of high-frequency ultrasonography in the detection of median nerve of hemiplegia-secondary shoulder-hand syndrome patients.Methods：The anteroposterior diameter and cross-sectional area of median nerve in the upper arm and carpal tunnel of healthy and affected side of 50 hemiplegia-secondary shoulder-hand patients were measured，and the clinical stages and muscle strength were analyzed comparatively.Results：As shoulder-hand syndrome clinical stage increased significantly，the anteroposterior diameter and cross-sectional area of median nerve in the affected side of patients became narrow obviously；with the muscle strength of the affected side recovered，the median nerve diameter and cross-sectional area increased，but not obviously.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：High-frequency ultrasound can clearly display the median nerve of hemiplegia-secondary shoulder-hand syndrome patients，can detect the morphological changes of median nerve，and can provide a reliable basis for the evaluation of rehabilitation effect.

［Key words］Ultrasonography；Hemiplegia；Reflex sympathetic dystropy；Median nerve

肩-手综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀、疼痛的继发性并发症，其发病率占偏瘫患者的12.5%～27.0%［1］。本研究通过使用高频超声检测肩-手综合征患者健、患侧上肢正中神经的横截面积及前后径，探讨超声在偏瘫继发肩-手综合征患者周围神经检测方面的临床应用。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年2月至2015年10月在我院就诊的偏瘫患者，其中符合肩-手综合征诊断标准［2］的共50例，除外合并肝、肾、心血管、血液、内分泌系统严重原发性疾病及骨肿瘤患者。其中男35例，女15例；年龄40～65岁，平均（51.4±8.5）岁；均由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变引起。根据临床进展过程，将50例分为急性期（Ⅰ期）、营养障碍期（Ⅱ期）、萎缩期（Ⅲ期）［3］。通过等速肌力测定患者患侧上肢的肌力，并进行分级。

1.2仪器与方法使用日本岛津SUD-2200彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率8～15 MHz。患者取坐位，上臂外展，在上臂水平，取肱骨内上髁和腋窝连线的中点处测量正中神经的前后径和横截面积。同样体位，上臂伸直，掌心朝上，平放于诊断床上，在腕管豌豆骨水平测量正中神经的前后径和横截面积。正中神经的声像图表现：纵切面呈多发相互平行的低回声束被连续的强回声线所分隔。横切面呈多发小圆形低回声束，周边为强回声线包绕形成网络样结构。使用超声测量正中神经时不包括神经外膜，先测量健侧，再测量患侧，同一部位测量3次，取其均值。

1.3统计学处理使用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，2组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

偏瘫继发肩-手综合征患者的健侧与患侧对比，正中神经的横截面积、前后径在Ⅰ期变化不明显，在Ⅱ、Ⅲ期时患侧横截面积、前后径均有改变（图1），差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表1）。

随着患者康复训练进展，患侧的肌力有所恢复。患侧正中神经的横截面积、前后径随着肌力恢复与治疗前相比变化明显（图2）；随着肌力明显减低（0～1级）变化不明显，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1　不同临床分期正中神经超声测值（±s）

表1　不同临床分期正中神经超声测值（±s）

注：与健侧比较，*P＜0.05。

组别　分型　例数　上臂正中神经　腕管正中神经前后径（d/mm）　横截面积（S/cm2）　前后径（d/mm）　横截面积（S/cm2）Ⅰ　20　2.36±0.45　0.20±0.04　1.86±0.30　0.16±0.04患侧　Ⅱ　22　2.07±0.41*　0.17±0.05*　1.68±0.27*　0.13±0.05*Ⅲ8 1.87±0.40*　0.15±0.05*　1.53±0.22*　0.10±0.04*Ⅰ　20　2.37±0.43　0.21±0.06　1.87±0.28　0.17±0.08健侧　Ⅱ　22　2.37±0.45　0.21±0.07　1.87±0.26　0.17±0.06 Ⅲ8　2.37±0.41　0.21±0.04　1.87±0.25　0.17±0.05

表2　治疗前后正中神经超声测值比较（±s）

表2　治疗前后正中神经超声测值比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

患侧肌　上臂　腕管力前后径　横截面积　前后径　横截面积（d/mm）　（S/cm2）　（d/mm）　（S/cm2）0～1级治疗前1.78±0.36 0.14±0.03 1.49±0.23 0.08±0.03治疗后1.83±0.38 0.15±0.04 1.50±0.24 0.09±0.04 2～3级治疗前2.08±0.41 0.16±0.05 1.66±0.29 0.12±0.04治疗后2.35±0.44*0.19±0.04*1.87±0.33*0.15±0.05*4～5级治疗前2.09±0.43 0.17±0.06 1.68±0.28 0.13±0.05治疗后2.38±0.45*0.21±0.05*1.89±0.32*0.17±0.06*

3　讨论

肩-手综合征又称反射性交感神经营养障碍［4］。其病因尚不明确，可原发，也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤、中枢神经障碍、急性中风、脊髓损伤、内分泌疾病和心肌梗死等。根据临床进展过程，肩-手综合征可分为3期：急性期（Ⅰ期）、营养障碍期（Ⅱ期）、萎缩期（Ⅲ期）［3］。偏瘫后继发的肩-手综合征，多于发病3～16周突然或缓慢、隐匿性发病。早期对患者进行有效的预防和及时合理的治疗，可控制或阻止病程进展，防止出现不可逆转的功能障碍，且对患侧上肢运动功能改善具有重要意义。

正中神经是上肢较大的感觉、运动混合神经，能代表肩-手综合征周围神经病变特点。高频超声可清晰显示周围神经结构及其与周围骨骼、肌肉、血管的毗邻关系，可判断周围神经损伤的原因及神经损伤程度［5-6］。正中神经的测值在左右侧差异无统计学意义，因此观察单侧周围神经病变时可与对侧进行对比观察［7-8］。本研究通过对患者健、患侧上肢正中神经的检测发现，患侧正中神经的横截面积及前后径随着的临床分期加重而改变，在Ⅰ期，患侧的正中神经的横截面积及前后径与健侧相比无明显改变；Ⅱ期，患侧正中神经的横截面积及前后径均缩小、变窄；Ⅲ期，这种变化更为明显。国外报道［9］卒中后的肩痛与周围神经及中枢神经有关。研究［10］表明，肩-手综合征患侧远端周围神经损害与患肢肿胀、局部代谢障碍使周围神经缺血缺氧、营养不良加重远端局部组织损伤有关。根据肩-手综合征周围神经病变机制笔者考虑为外周神经发生病变水肿，屏障被破坏，营养物质外渗；同时邻近组织物质也可通过外膜进入神经内部，致使神经纤维遭到破坏，引起变性坏死和功能障碍。长期神经病变可引起神经结构和功能受损，最终导致靶组织器官受到影响。超声检测正中神经发现肩-手综合征患者患侧的正中神经在形态学上有改变。

本研究显示，肩-手综合征患者患侧的正中神经的横截面积及前后径随综合性康复治疗效果而变化。随着患侧肌力的恢复，患侧正中神经的横截面积及前后径比治疗前明显扩大、变宽；而患侧肌力明显减退时，正中神经的横截面积及前后径与治疗前相比未见明显扩大、变宽。有实验［11-12］证明，正中神经电刺激，可促进被破坏或受损害神经再生修复和重塑，促进运动和感觉功能的恢复。早期康复治疗可促进局部组织的血液循环，防止关节强直和僵硬，以及周围神经损伤的进一步加重。康复训练使大脑接受周围传入的信息和向周围传出冲动增多，整个大脑皮质的功能增强，不仅可增加对患侧皮质的输入刺激，而且通过刺激对侧相应皮质促进其代偿功能，以维持和调节皮质对周围神经的支配，使周围神经的功能得以恢复。

综上所述，高频超声检测能够早期发现肩-手综合征患者的神经损害，并评价康复治疗疗效。

图1　男，48岁，脑梗死后遗症期，左侧偏瘫，肩-手综合征Ⅱ期　图1a，1b　分别为健侧和患侧超声图像，显示正中神经短轴切面呈多发小圆形低回声束，周边为强回声线包绕形成网络样结构，患侧横截面积小于健侧　图2　女，50岁，脑出血恢复期，右侧偏瘫，肩-手综合征Ⅰ期，治疗前患侧肌力3级，治疗后4级　图2a，2b　分别为治疗前、后上臂正中神经长轴声像图，纵切面呈多发相互平行的低回声束被连续的强回声线所分隔（MN：正中神经）

［1］Patricia M.Davies.循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗［M］.刘钦刚译.北京：华夏出版社，2007：306.

［2］繆鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗［M］.北京：华夏出版社，1996：149.

［3］于兑生，恽咣平.运动疗法和作业疗法［M］.北京：华夏出版社，2006：485.

［4］繆鸿石.康复医学理论与实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：1840.

［5］陈敏，鄂占森，徐文中，等.正常成人上臂五大神经分支的高频超声声像图表现与检查方法［J］.中国医学影像技术，2011，27（7）：1490-1496.

［6］陈涛，郭稳，陈山林，等.高频超声对医源性周围神经损伤的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2015，31（6）：527-529.

［7］周琛云，廖会，蒋璐蔓.高频超声显示及测量正常臂部尺神经及正中神经［J］.中国医学影像技术，2009，25（9）：1677-1679.

［8］Beekman R，Van Der Plas JP，Uitdehaaq BM，et al.Clinical，electrodiagnostic，and sonographic studies in ulnar neuropathy at the elbow［J］.Muscle Nerve，2004，30：202-208.

［9］Akhavan Hejazi SM，Mazlan M.Concurrent peripheral pathologies and complex regional-pain Syndrome type 1 as contributors to acute post-stroke shoulder pain：a case report［J］.Acta Med Iran，2012，50：292-294.

［10］余青云，刘爱群，洪铭范，等.脑卒中后肩-手综合征急性期正中神经传导的变化［J］.中国康复理论与实践，2013，19（12）：1171-1173.

［11］高嵘，徐平，刘惠祥.正中神经电刺激在出血性脑卒中康复治疗中的应用［J］.陕西医学杂志，2014，43（10）：1315-1317.

［12］钟颖君，冯珍.正中神经电刺激对促醒相关神经递质影响的研究进展［J］.中国康复医学杂志，2015，30（3）：299-301.

Clinical application of high-frequency ultrasonography in the detection of median nerve of hemiplegia-secondary shoul-der-hand syndrome patients

YANG Yang，LI Qin.Hot Spring Branch，The Fourth People's Hospital，Urumqi，830017，China.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.018

新疆乌鲁木齐市卫生局科学技术计划项目（201507）。

杨阳，E-mail：1305954367@qq.com。

2016-01-17）