付民峰，许宏霞

（山东省邹城市人民医院①放射科，②中医科，山东 邹城 273500）



空蝶鞍发生率与年龄、性别相关性的MRI研究

付民峰1，许宏霞2

（山东省邹城市人民医院①放射科，②中医科，山东 邹城 273500）

目的：应用MRI探讨空蝶鞍的发生率及其与年龄、性别的相关性。方法：对连续4 000例行头颅MRI检查且无梗阻性脑积水患者资料进行回顾性分析，年龄10～89岁，平均53岁。按性别及年龄进行分组，观察空蝶鞍的发生率并进行统计分析。结果：4 000例中空蝶鞍233例，发生率为5.82%，10～19、20～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～79和80～89岁年龄组空蝶鞍的发生率依次为0（0/214）、0.92%（2/217）、3.22%（14/435）、5.70%（34/597）、6.34%（41/647）、7.24%（56/773）、7.67%（58/756）和7.76%（28/361）。男女空蝶鞍发生率分别为3.76%（74/1 967）和7.82%（159/2 033），差异有统计学意义（χ2=30.024，P=0.000）。40～49、50～59、60～69、70～79、80～89岁年龄组空蝶鞍发生率女性均高于男性（均P＜0.05）。结论：空蝶鞍发生率随年龄增长而升高，且男性低于女性。根据空碟鞍典型MRI表现，结合临床不难作出诊断。

垂体；空蝶鞍；发生率；磁共振成像

［Abstract］Objective：To explore the incidence of empty sella using MRI and its correlation with age and gender.Methods：Brain MR images of 4 000 consecutive subjects（age range，10～89 years；mean age，53 years）without obstructive hydrocephalus were analyzed retrospectively.Incidence of empty sella in different sex and age groups were recorded and statistical analyzed. Results：Empty sella were found in 233 of 4 000 patients，the total incidence of empty sella was 5.83%.The incidence of empty sella for male and female were 3.76%（74/1967）and 7.82%（159/2 033）（χ2=30.024，P=0.000），respectively.The incidence of empty sella for groups of age 10～19，20～29，30～39，40～49，50～59，60～69，70～79 and 80～89 was 0% （0/214），0.92% （2/ 217），3.22% （14/435），5.70% （34/597），6.34% （41/647），7.24% （56/773），7.67% （58/756）and 7.76% （28/361），respectively. The incidence of empty sella was higer in females than in males in all groups except group of age 10～19.Conclusion：The total incidence of empty sella was 5.83%，which increases with age.The incidence of empty sella is lower in males than in females.

［Key words］Pituitary gland；Empty sella；Incidence；Magnetic resonance imaging

空蝶鞍是蝶鞍的一种解剖异常［1］，临床上并非少见，发生率4%～94%［2-7］。多数空蝶鞍并无重要的临床意义，若伴头痛、视力减退、高血压及垂体内分泌异常等临床症状时，则称为症状性空蝶鞍、原发性或特发性空蝶鞍综合征（primary empty sella syndrome，PESS）［8-9］。随着MRI的普及，空蝶鞍的检出率明显提高。为了加深对空蝶鞍的认识，现回顾性分析连续4 000例患者的头颅MRI图像，以探讨中国人群中空蝶鞍的发生率及其与性别、年龄之间的关系，为临床提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料搜集2014年1—12月我院所有行头颅MRI检查患者共4 000例，男1 967例，女2 033例；年龄10～89岁，平均53岁。分为10～19、20～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～79和80～89岁8个年龄组。入选标准：①无梗阻性脑积水；②无固定的假牙或其他金属牙齿填充物；③无鞍区占位性病变（空蝶鞍除外）；④无颅脑手术、外伤、放疗等创伤史；⑤年龄10岁及以上；⑥若某一患者在此期间行多次颅脑MRI检查，仅分析第1次MRI图像。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2仪器与方法采用1.5 T超导MRI仪（Siemens Medical Systems，Avanto）。扫描序列及参数：横轴位T1-FLAIR TR/TE 2 000 ms/55 ms，横轴位T2WI FSE TR/TE 4 000 ms/99 ms，横轴T2-FLAIR TR/TE/TI 9 000 ms/99 ms/2 500 ms，矩阵512×512，层厚5 mm，FOV 230 mm×230 mm。冠状位和矢状位T2WI FSE TR/TE 4 500 ms/88 ms，矩阵512×512，层厚3 mm，FOV 230 mm×230 mm。

1.3MRI诊断标准［2-3］①蝶鞍扩大，鞍内部分或全部被脑脊液充填（图1）；②垂体受压变薄位于鞍底，垂体组织未见异常信号，矢状位呈弧线或弧月样，冠状位呈典型的“锚征”；③垂体柄有或无受压后移；④排除垂体腺萎缩或正在发育的垂体。每例患者均由MRI诊断主治医师、副主任医师各1名共同评价，意见不一致时协商达成一致。

1.4统计学方法所有测量数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析。性别间差异比较采用四格表χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

4 000例中共发现空蝶鞍233例，发生率5.82%。10～19、20～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～79和80～89岁年龄组空蝶鞍的发生率依次为0 （0/214）、0.92%（2/217）、3.22%（14/435）、5.70%（34/597）、6.34%（41/647）、7.24%（56/773）、7.67%（58/756）和7.76%（28/361）。由此可见，随着年龄的增长，空蝶鞍的发生率逐渐上升（图2），且40岁以上增加显著。女性空蝶鞍发生率（7.82%，159/2 033）明显高于男性（3.76%，74/967）（χ2=30.024，P=0.000）。40～49、50～59、60～69、70～79、80～89岁年龄组性别间差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表1）。

表1　不同性别、年龄组的空碟鞍发生率分布比较%（例/例）

3　讨论

3.1空蝶鞍的发生率空蝶鞍的发生率国内外报道差异较大，Bjerre［3］报道尸检中空蝶鞍发生率为6%～20%，De Marinis等［4］报道为8%～35%，戴书华等［6］报道为5%～20%。Hall等［7］利用MRI对健康志愿者空蝶鞍的检出率为4%，而Kim等［5］报道空蝶鞍（包括部分空蝶鞍和完全空蝶鞍）的发生率为10%～94%，本研究发生率为5.82%。

空蝶鞍的发生机制目前尚未完全明确，多数学者［10］认为空蝶鞍一般是由于垂体先肥大增生后萎缩，或是鞍隔存在先天性缺损所致。鞍隔缺损或不完整，蛛网膜下腔受到脑脊液搏动压力突入鞍内引起蝶鞍扩大、垂体受压变薄。本研究结果显示，随着年龄的增长，空蝶鞍的发生率随之上升，推测由于鞍隔缺损或不完整，与鞍内垂体长期受脑脊液搏动压力所致。

文献［2，4］报道，空蝶鞍的发生率具有明显的性别差异，与本研究一致，然而对男女空蝶鞍发生率的报道也存在着较大差异。王满等［2］对2 557例垂体进行了MRI研究，发现女性空蝶鞍的发生率为13.36%，明显高于男性的7.3%。De Marinis等［4］也报道空蝶鞍更多见于女性。本研究中女性空蝶鞍的发生率为7.82%，男性为3.76%，性别间差异有统计学意义。40～49、50～59、60～69、70～79、80～89岁年龄组女性发生率均明显高于男性。文献报道［2］40岁以上女性发病率明显增加，且显著高于男性，本研究中女性患者明显高于男性，且平均年龄大于40岁，与文献［3］报道相符。本病女性高发，可能与妊娠、哺乳等因素有关，女性在妊娠、哺乳期间，垂体腺增生［11］，以后随着该生理变化的消失，增大的腺体萎缩，且其速率明显大于男性，因此，女性空蝶鞍的发生率明显高于男性。

3.2空蝶鞍的诊断与鉴别诊断空蝶鞍通常无症状，多被MRI偶然发现，以矢状位T2WI图像显示最佳。PESS的MRI表现为垂体腺萎缩变小、变薄，贴于鞍底，垂体柄伸入鞍内，蝶鞍扩大，骨质吸收变薄，鞍窝内大部分被脑脊液充填而呈脑脊液信号，矢状位呈弧线或弧月样，冠状位呈典型的“锚征”。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈低信号，增强扫描无强化，但受压变薄的垂体仍明显强化。

空蝶鞍主要应与鞍内蛛网膜囊肿、Rathke囊肿和垂体柄阻断综合征进行鉴别诊断。鞍内蛛网膜囊肿少见，垂体柄多移位明显。Rathke囊肿［12］是位于鞍区的良性上皮性囊肿，也是一种少见的先天性发育异常，MRI表现为鞍内囊性病灶，可见囊内结节，T1WI显示囊液信号多变但均匀、无强化或环状薄壁强化等特征性表现，可与空蝶鞍鉴别。垂体柄阻断综合征［13-14］也较少见，其MRI诊断要点有：①垂体柄缺如或明显变细。②T1WI显示垂体后叶高信号消失，而异位于第三脑室漏斗隐窝或正中隆起处。③垂体前叶不同程度变薄；垂体窝或蝶鞍一般不扩大，这些征象均可与空蝶鞍鉴别。另外，正在发育的垂体体积可较成人小，需与空蝶鞍鉴别。本研究中20岁以下年龄组无空蝶鞍病例，因此可排除发育原因方面的鉴别。

3.3空蝶鞍检出的临床意义空蝶鞍中大多数因垂体受压较轻而无临床症状，垂体受压明显时临床上可出现一系列症状，即ESS［8-9］，其中头痛、视力下降和视野缺损、内分泌功能紊乱是其主要的三大临床表现［15］。本研究均为PESS，可分为症状型和无症状型［16］，后者无任何临床症状。已有研究［16］表明，空蝶鞍的分级与头痛程度之间无明确关联性。PESS临床症状多不典型，主要依靠影像学诊断，一般无需特殊治疗［17-18］。

综上所述，空蝶鞍发生率男性低于女性，且随年龄增加而上升。根据空蝶鞍的典型MRI表现，结合临床不难作出诊断。

图1　女，67岁，空蝶鞍，垂体窝扩大，鞍内被脑脊液充填，垂体受压变薄位于鞍底（箭头）　

图2　空蝶鞍发生率与年龄、性别之间的关系趋势图，空蝶鞍发生率随年龄增长而上升，女性高于男性

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MRI study of the incidence of empty sella：correlation with age and gender

FU Minfeng，XU Hongxia.Department of Ra-diology，the People's Hospital of Zoucheng City，Zoucheng，273500，China.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.004

付民峰，E-mail：670073520@qq.com。

2015-09-20）