陈华敏，黄重峰，焦　丰，潘润梅

(赣州市立医院麻醉科，江西 赣州 341000)



右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响

陈华敏，黄重峰，焦丰，潘润梅

(赣州市立医院麻醉科，江西 赣州 341000)

目的探讨右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响。方法将40例择期行妇科腹腔镜手术患者按随机数字表法分为右美托咪定(D)组和对照(C)组，每组20例。2组均给予麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑注射液、异丙酚注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液和注射用维库溴铵。麻醉诱导后，D组给予盐酸右美托咪定注射液1 μg·kg-1静脉泵泵注10 min。然后，持续静脉泵泵注盐酸右美托咪定注射液0.4 μg·kg-1·h-1至术毕。C组给予持续静脉泵泵注等容量的0.9%氯化钠注射液至术毕。观察2组气管插管后5 min(T0)，二氧化碳气腹后5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及气腹结束后5 min(T4)、30 min(T5)时的眼内压。 结果与T0时比较，D、C 2组T1—4时眼内压均明显升高(均P<0.05)；与C组比较，D组T2—5时眼内压均明显降低(均P<0.05)。 结论右美托咪定用于妇科腹腔镜手术能够较好地抑制气腹引起的眼内压升高，降低视力损害的风险，值得临床应用。

手术患者； 右美托咪定； 腹腔镜手术； 眼内压； 气腹； 妇科

随着微创技术的快速发展及其在妇科手术中的广泛应用，妇科腹腔镜手术已逐步取代以往的开腹手术。然而，为了获得良好的手术视野，妇科腹腔镜手术对气腹压力要求较高，并且还需要极度头低位。有研究[1]表明，妇科腹腔镜手术的二氧化碳人工气腹以及长时间头低位可导致围术期眼内压升高，造成患者视力暂时性部分或全部缺失，甚至永久性失明。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛及降低交感神经的活性、无呼吸抑制等作用。有研究[2-4]表明，右美托咪定可抑制腹腔镜胃切除术患者眼内压的升高，能够预防术后气管插管拔管引起的眼内压升高。本研究拟评价右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2015年1—10月赣州市立医院住院的择期行妇科腹腔镜手术患者40例，年龄25～50岁，身高153～165 cm，体质量41～65 kg，ASAⅠ—Ⅱ级。其中不孕症手术9例，卵巢囊肿剥除术11例，全子宫切除术8例，子宫肌瘤剔除术12例。术前均无高血压、糖尿病及眼部相关疾病的病史。将40例患者按随机数字表法分为右美托咪定(D)组和对照(C)组，每组20例。

1.2麻醉方法

1)2组患者均术前30 min给予盐酸戊乙奎醚注射液1 mg肌内注射。入室后，开放上肢静脉通道，给予复方氯化钠注射液6～8 mL·kg-1·h-1静脉泵泵注。采用监护仪(德国Drager公司，型号：Infinity Vista XL)监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，批号：20141023)0.1 mg·kg-1、异丙酚注射液(广东嘉搏制药有限公司，批号：5A141019)2 mg·kg-1、枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，批号：1141104A2)0.5 μg·kg-1和注射用维库溴铵(扬子江药业集团有限公司，批号：14102111)0.15 mg·kg-1。麻醉诱导后，给予气管插管，接麻醉机行间歇正压通气，潮气量6～8 mL·kg-1，呼吸频率 10～12次·min-1，吸呼比为1:2，维持呼气末二氧化碳分压4.39～4.92 kPa，并根据术中情况调整呼吸参数，防止体内二氧化碳蓄积。麻醉维持：吸入0.5%～1.0%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，批号：14111423)，静脉泵泵注异丙酚注射液4 mg·kg-1·h-1，术中间断给予枸橼酸舒芬太尼注射液和注射用维库溴铵。气腹后，患者呈头低脚高30° 体位，术中气腹压力维持在1.33～1.86 kPa，气道压维持在1.47～2.45 kPa。气腹结束后，患者呈平卧位。当术中出现血压下降幅度超过基础值的30%时，给予盐酸甲氧明注射液(远大医药中国有限公司，批号：140902)3 mg静脉注射；当心率低于50次·min-1时，给予阿托品(河南润弘制药股份有限公司，批号：1411252)0.5 mg静脉注射。2)D组给予盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：14101132)1 μg·kg-1静脉泵泵注10 min。然后，持续静脉泵泵注盐酸右美托咪定注射液0.4 μg·kg-1·h-1至术毕。C组给予持续静脉泵泵注等容量的0.9%氯化钠注射液至术毕。

1.3观察指标

观察2组气管插管后5 min(T0)，二氧化碳气腹后5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及气腹结束后5 min(T4)、30 min(T5)时的眼内压。

1.4统计学方法

2　结果

2组年龄、身高、体质量和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　 2组基线资料及手术时间的比较　±s

与T0时比较，D、C 2组T1—4时眼内压均明显升高(均P<0.05)；与C组比较，D组T2—5时眼内压均明显降低(均P<0.05)。见表2。

组别nT0T1T2T3T4T5D组201.7±0.12.1±0.2*2.0±0.2*#2.1±0.2*#1.9±0.3*#1.8±0.2#C组201.8±0.22.2±0.3*2.4±0.4*2.4±0.3*2.4±0.4*2.2±0.3

*P<0.05与T0时比较，#P<0.05与C组比较。

3　讨论

眼内压是由房水、晶状体、玻璃体等眼内容物作用于眼球壁而形成的压力，主要受房水动力学改变、脉络膜血容量的变化以及中心静脉压和眼外肌张力的影响，正常人眼内压为1.436 4～2.779 7 kPa[5]。在短时间内眼内压升高一般不会引起视力损害，如果长时间明显升高，可以造成视网膜缺血，导致视神经损害，甚至出现失明等严重后果。妇科腹腔镜手术由于对气腹压力要求较高以及极度头低位，可引起腹内压升高，使膈肌上抬，导致心脏充盈受限，胸内压上升以及二氧化碳气体弥散等引起高碳酸血症；引起头面部血管扩张，静脉淤血，中心静脉压上升，使房水回流受阻，导致眼内压升高[1]。牛金柱等[6]研究显示，二氧化碳人工气腹在4 h后可以导致兔TOP增高造成视网膜和视神经的一过性病理损害。在二氧化碳人工气腹6 h后，视网膜局部细胞空泡坏死，细胞排列疏松，细胞间质也显疏松，视神经神经组织结构严重紊乱，局部细胞空泡坏死，可能会发生不可逆的病理性损害。

本研究结果显示，与T0比较，C、D 2组T1—4时眼内压均明显升高(均P<0.05)，提示随着妇科腹腔镜手术气腹时间的延长、二氧化碳吸收多以及体位的变化，患者眼内压也随之逐渐升高，其原因可能为体位的变化及气腹时间长而导致中心静脉压升高，从而使脉络膜血管扩张，进而增加毛细血管压力，房水增多，使眼内压升高。裘学等[7]研究显示，鼻内或静脉给予右美托咪定均能预防因琥珀胆碱和气管插管引起的眼内压升高和气管插管时应激反应。静脉0.6 μg·kg-1和鼻内1.0 μg·kg-1右美托咪定药效基本相同，鼻内给予右美托咪定比静脉用药血流动力学更稳定、可取。另外，右美托咪定对眼内压影响的机制[8]可能是：1)右美托咪定通过降低交感神经兴奋性，相对兴奋迷走神经，使静脉血管扩张，导致中心静脉压下降，从而减少房水的生成，使眼内压下降。2)右美托咪定直接对睫状体回流血管的收缩作用，从而减少房水的生成。3)通过削弱交感神经对眼排水系统的血管张力，增加了房水的排出，降低眼外肌张力，从而降低眼内压。本研究结果还显示，与C组比较，D组T2—5时眼内压均明显降低(均P<0.05)，提示右美托咪定可抑制患者在妇科腹腔镜手术中由气腹和体位的变化而导致的眼内压升高。

[1]牛金柱，赵君.妇科腹腔镜手术麻醉对眼内压影响的研究进展[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2014，8(8)：1521-1524.

[2]陈文华，李小健，李丽珍，等.右美托咪定对腹腔镜胃切除术患者眼内压的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34(7)：815-817.

[3]黄道永，周瑶蓝，周敦荣，等.盐酸右美托咪定用于清醒气管插管患者围拔管期的临床研究[J].南昌大学学报：医学版，2014，54(6)：31-33，37.

[4]苏玉池，李罡.右美托咪啶临床应用研究进展[J].实用临床医学，2014，15(9)：130-133.

[5]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1612-1614.

[6]牛金柱，兰海涛，王卉，等.二氧化碳气腹对兔眼内压及视网膜和视神经病理变化的影响[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2015，9(15)：2860-2863.

[7]裘学，张兆平，房宁宁，等.鼻内或静脉给予右美托咪定对气管插管时眼内压、平均动脉压和心率的影响作用比较[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2015，9(8)：1476-1478.

[8]朱小兵，石翊飒，吴论，等.小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31(2)：167-169.

(责任编辑：胡炜华)

Effects of Dexmedetomidine on Intraocular Pressure in Gynecological Laparoscopic Surgery

CHEN Hua-min，HUANG Chong-feng，JIAO Feng，PAN Run-mei

(DepartmentofAnesthesiology，GanzhouMunicipalHospital，Ganzhou341000，China)

ObjectiveTo investigate the effects of dexmedetomidine on intraocular pressure(IOP) in gynecological laparoscopic surgery.MethodsForty patients scheduled for gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into dexmedetomidine group(group D,n=20) and control group(group C,n=20).Both groups were intravenously injected with midazolam,propofol,sufentanil and vecuronium for anesthesia induction.Then,the group D was given continuous intravenous infusion of 1 μg·kg-1dexmedetomidinefor 10 minutes,followed by continuous intravenous infusion of 0.4 μg·kg-1·h-1dexmedetomidine until the end of surgery.The group C was given continuous intravenous infusion of the same volume of 0.9% saline until the end of surgery.The IOP was measured at 5 minutes after tracheal intubation(T0),5 minutes after CO2pneumoperitoneum(T1),30 minutes after CO2pneumoperitoneum(T2),60 minutes after CO2pneumoperitoneum(T3),5 minutes after the end of CO2pneumoperitoneum(T4),and 30 minutes after CO2pneumoperitoneum(T5).ResultsCompared with T0,the IOP significantly increased at T1-4in both groups(P<0.05).Compared with group C,the IOP significantly decreased in group D at T2-5(P<0.05).ConclusionDexmedetomidine can inhibit pneumoperitoneum-caused IOP increase in gynecological laparoscopic surgery and reduce the risk of visual impairment.Therefore,it is worthy of clinical application.

surgery patients; dexmedetomidine; laparoscopic surgery; intraocular pressure; pneumoperitoneum; gynecology

2015-12-21

陈华敏(1963—)，男，学士，副主任医师，主要从事临床麻醉的研究。

R614； R775

A

1009-8194(2016)07-0039-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.015