康复护理对卒中后失语患者语言障碍的影响

2016-09-09郭敏英廖笑菊

河北中医 2016年7期

关键词：语言障碍康复训练康复

郭敏英　方　平　廖笑菊

(广西壮族自治区武宣县中医院内一科，广西　武宣　545900)

康复护理对卒中后失语患者语言障碍的影响

郭敏英方平廖笑菊

(广西壮族自治区武宣县中医院内一科，广西武宣545900)

目的观察康复护理对卒中后失语患者语言障碍的影响。方法将80例卒中后失语患者随机分为2组，护理组40例运用康复护理方法，对照组40例予常规护理方法，疗程均30 d，比较2组自发语言、听理解、复述、命名4项语言能力改善情况，并统计疗效。结果护理组总有效率90.0%，对照组72.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。护理组护理后4种语言能力得分均明显升高(P<0.05)，对照组自发言语、复述能力评分均升高(P<0.05)。护理组护理后自发言语及复述能力评分高于对照组(P<0.05)。结论康复护理对卒中后失语患者语言障碍的恢复，特别在自发语言能力和语言复述能力方面的恢复有明显促进作用。

卒中；失语；康复护理

卒中后失语是指由于大脑语言功能区域受损，导致对语言表达和理解能力缺失的一种语言障碍。现代临床研究表明，大约有1/3的卒中患者会出现不同程度的语言障碍，目前临床常分为：外侧裂周围失语综合征，包括运动性失语、感觉性失语和传导性失语；分水岭失语综合征，包括经皮质运动性感觉性及脑皮质混合性失语;皮质下失语综合征，包括丘脑性、底节性失语;命名性失语，完全性失语，失读以及失写[1]。卒中后失语治疗

目前以综合治疗为主。2013-02—2014-02，我们采用康复护理卒中后失语患者40例，并与常规护理40例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般情况全部80例均为我科住院治疗的卒中后失语患者，随机分为2组。护理组40例，男22例，女18例；年龄38～79岁，平均(61±10.7)岁；失语病程1～8周，平均(3.0±1.2)周；运动性失语23例，感觉性失语2例，命名性失语2例，混合性失语13例。对照组40例，男19例，女21例；年龄42～83岁，平均(62±11)岁；失语病程0.5～7周，平均(3.1±1.4)周；运动性失语25例，感觉性失语2例，命名性失语1例，混合性失语12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准卒中诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》[2]，失语诊断标准参照《失语症》[3]。

1.2.2纳入标准①符合诊断标准，病程<24周，首次发病，年龄35～75岁；②发病前无言语障碍病史，智力正常，无精神病史；③文化程度小学以上，意识清楚，定向力完整，病情基本稳定；④患者及家属了解治疗情况，同意并配合治疗。

1.2.3排除标准①有严重的听力及视力障碍者；②失语伴有意识障碍，不能正常接受信息者；③合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；④不能够配合康复训练者；⑤不能够坚持治疗，中途退出者。

1.3护理方法

1.3.1对照组予常规护理，包括一般护理，用药护理，饮食护理，情志护理，对症护理，以及健康指导。

1.3.2护理组在对照组基础上予康复训练护理，包括心理护理和语言康复训练2个方面。

1.3.2.1心理护理建立良好的护患关系，充分了解患者担心什么，最想解决的问题是什么，有针对性的一对一进行沟通，纠正患者及其家属的认知偏差，引导患者摆正心态，充分了解疾病的发生、发展和转归，让患者从我被训练转变为我要训练的状态中，营造一个舒适、有爱心、充满鼓励和帮助的康复环境。

1.3.2.2语言康复训练(1)初期语言训练。①口腔发音器官训练，分为舌的运动：前伸，后缩，卷舌，在口腔内上下左右运动；下颌运动：训练口腔的开合及咀嚼功能；面颊运动：鼓腮，吹气，可配合唇音练习如“b、p、m、f”等汉语拼音。②口形及声音训练，引导患者通过口形及声音指挥自己的唇舌运动，患者可以通过镜子观察自己的口形来纠正发音错误，也可以在训练过程中进行录音，并与正确的发音进行对比纠正。训练遵循由易到难，由短句到长句的原则，并在视觉的帮助下纠正不正常的发音。③口语表达训练，重点在恢复口语，可以从最简单的数字、单词、歌曲开始，如“吃”“喝”“好”“走”“再见”等。患者适应后可训练发双音词、短语或长句，可以用看图识字的方式说看结合[4]。(2)中期理解训练。①识人训练，随机说出患者家属姓名让患者指认，或者指定1名家属让患者说出名字。②识物训练，用2～3个生活用品图片或者实物作为工具，训练者说出一个物品名称让患者指出相应的物品。③指令训练，训练者发出指令让患者复述并执行，如“吃饭”“睡觉”“起床”等[5]。(3)后期口语表达训练。①“三字诀”训练，可以从简单的“二字诀”“三字诀”开始，如“你好，我好，大家好”“一二三，三二一，一二三四五六七”“我锻炼，我积极”等。②“接口令”练习，训练者反复说一个短句让患者跟着念，可以让患者先说出上半句，然后再说下半句，或者训练者说上半句，让患者对下半句，目的是诱导患者完整地复述句子。③实用性语言表达训练，语言训练以日常生活中常用的短句为主，如“你想吃什么”“你想去哪里”“你现在感觉如何”等，要求患者回答并纠正其错误发音，目的是尽可能发挥患者残存的语言功能与他人进行交流[6]。语言康复训练每日1次，每次40 min，根据患者病情及恢复情况选取适当的训练方法。

1.3.3疗程2组均观察30 d。

1.4观察指标参照《失语症》[3]中关于语言障碍的评分标准，对护理前后自发言语、听理解、复述、命名4项语言能力进行评分。

1.5疗效标准治愈：治疗后语言能力评分占总分>90%；显效：治疗前总分>50%的治疗后总分升高>10%，治疗前总分<50%的治疗后总分升高>20%；有效：总分有进步，但未达到以上要求，至少有一项语言功能有1级以上进步；无效：治疗后总分无明显变化，各方面语言功能均无明显改变[3]。

2　结　果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，护理组疗效优于对照组。

2.22组护理前后4种语言能力评分比较见表2。

表2　2组护理前后4种语言能力评分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，护理组护理后4种语言能力评分均明显升高(P<0.05)，对照组自发言语、复述能力评分均升高(P<0.05)。护理组护理后自发言语及复述能力评分高于对照组(P<0.05)，听理解及命名能力评分无明显改善(P>0.05)。

3　讨　论

卒中后失语主要由于大脑主管语言功能的区域病变引起，一般都在左侧大脑，最常见病因有大脑血管损伤性疾病，如脑缺血、栓塞、出血破裂、脑外伤等。大脑优势半球即大脑中动脉供血区包括额叶、颞叶、顶叶等，对组织语言起到关键作用，其中最重要的区域位于左侧额下回后部，又称为语言表达中枢。另外，皮层下区域、基底节、丘脑病变也可以引起失语[7]。目前，中医治疗卒中后失语的方法多以头针、舌针、体针配合中药治疗，西医则以增加脑内去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺等物质含量的药物配合现代康复手段治疗为主[8-10]。

康复护理包括心理护理和语言康复训练。患者卒中后，身心皆受到一定的打击，会产生不良情绪，负面情绪亦会对疾病治疗产生负面作用，通过心理护理，使患者勇于直面疾病，增加治疗的信心，积极主动地配合治疗，可促进疗效[11]。同时，根据患者语言障碍的程度，在发病的早、中、晚期运用针对性的康复训练方法对患者进行语言训练，通过视觉、听觉、触觉等多感觉刺激，促进患者语言中枢的表达和理解，不同类型的语言障碍运用相应的康复护理手段，比如运动性失语重点培养患者的语言表达能力、命名训练和描述训练，命名性失语则可利用实物记忆法让患者说出物品的名称和用途，强化各种常用单词。通过针对性的语言训练，从而改善患者语言障碍，提高生活质量。

本研究结果表明，2组患者护理后各项语言能力评分较护理前均提高，其中，护理组在自发言语、复述能力方面较对照组改善明显(P<0.05)，且临床疗效优于对照组(P<0.05)。再次印证了康复护理在卒中后失语患者护理方案中的重要性，并且认为在配合系统治疗的情况下，对患者进行针对性的康复护理能较好地改善患者的语言能力，特别是自发言语和语言复述能力。

[1]王新志，王海军，李燕梅.中风失语研究述评[J].中医杂志，2005,46(1)：68-69.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

[3]高素荣.失语症[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：256.

[4] 罗卫平，黄红缨，朱洁艳.舌针配合语言训练治疗脑梗塞致运动性失语的临床研究[J].中华中医药学刊，2010,28(11):2451-2454.

[5]勉丽君,方文.颅脑损伤患者言语障碍的早期康复训练[J].当代护士旬刊,2012,(11)：34-36.

[6]吴纯慧.语言训练促进中风失语症康复的护理体会[J].淮海医药，2002,20(6):516-517.

[7]朱现民,陈煦,胡兴旺.针刺配合语言训练治疗中风运动性失语30例[J].河南中医，2010,30(10)：1015-1017.

[8]鲁剑萍，董琼.中风失语症康复治疗进展[J].护理研究，2009,23(1)：10-12.

[9]崔闵.康复治疗48例中风后语言障碍临床作用的研究[J].陕西中医学院学报，2013，36(1)：40-43.

[10]郭春香,许芹.脑卒中致语言障碍的家庭康复[J].辽宁医学杂志,2013,27(6)：320-321.

[11]陈艳红.脑卒中偏瘫患者的早期康复训练配合心理护理临床体会[J].中国中医急症,2009,18(8):1370-1371.

(本文编辑：李珊珊)