文/ 钟东波

公立医院治理模式改革的国际经验和趋势

文/ 钟东波

钟东波：北京市卫生计生委副主任

政府直接提供医疗保健服务始于20世纪初，二战后加速发展。新西兰和英国分别于1947年和1948年建立起国民卫生服务体系，向全民提供广泛的免费医疗保健服务。受到这一做法的启发，同时也作为对市场失灵的反应，很多中低收入国家在摆脱殖民统治后，也开始建立在税收基础上的公立医疗保健体系，这一发展态势于20世纪70年代达到顶峰。20世纪80年代以后，受经济危机和财政困难以及随之兴起的公共部门其他领域（如公用事业）改革的影响，也受到新兴学术思潮（如公共选择理论、新自由主义以及新公共管理思潮）的推动，很多发达国家和发展中国家开始推进公立医院治理模式改革。

政府建立公立医院后，并不意味着公立医院自然而然地就能达到其设立的预期目标。明确公立医院的目标和使命并促进其高效实现，这是公立医院治理所要研究解决的核心问题，其实质是政府作为公立医院举办者和所有者如何发挥作用，如何安排与医院管理者的责、权、利关系，最终实现公共利益最大化的问题。虽然国外公立医院治理模式改革所处的经济、社会、政治环境与中国不同，所要解决的问题也有差异，但由于公立医院本质上都是医疗领域的公共生产，因此其经验仍具有重要的借鉴作用。

第一，保持公共所有权。总体上，公立医院组织变革，政府并没有完全撤出公立医院，真正实行私有化的国家少之又少，也未改变为其他干预方式，主要是在组织形式与治理机制上进行改革。……