张瑶　姚献强　朱运河　沈洁　夏凡　候莉丽



帕洛诺司琼与托烷司琼预防老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后恶心呕吐的效果比较

张瑶姚献强朱运河沈洁夏凡候莉丽

目的比较帕洛诺司琼与托烷司琼预防老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后恶心呕吐(PONV)的效果。方法择期腹腔镜下行子宫颈癌根治术老年患者90例(年龄≥60岁),随机分为3组,每组30例,分别为对照组(Ⅰ组)、帕洛诺司琼组(Ⅱ组)和托烷司琼组(Ⅲ组)。麻醉诱导前，Ⅰ组未注射止吐剂，Ⅱ组和Ⅲ组分别注射帕洛诺司琼0.25 mg或托烷司琼5 mg。记录术前、术中2 h、手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录术后0～3 h、3～24 h,24～48 h恶心呕吐的发生率及完全缓解率(CRR)。结果术中患者血流动力学波动在正常范围内。与Ⅰ组相比,Ⅱ组与Ⅲ组术后0～3 h、3～24 h,24～48 h内恶心呕吐的发生率均有降低,CRR均升高(P<0.05)。在24～48 h时间段Ⅱ组的恶心呕吐发生率比Ⅲ组更低,CRR更高(P<0.05)。结论帕洛诺司琼对于减少老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后24～48 h的恶心呕吐发生率更具有优势,老年高危PONV患者可优先选择帕洛诺司琼。

术后恶心呕吐; 帕洛诺司琼; 托烷司琼; 腹腔镜; 老年人

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是麻醉及术后最为常见的不良反应之一, PONV 的总体发生率达25%～30%,大手术中的发生率高达 35%～50%[1]。有文献报道腹腔镜手术后 PONV 发生率为 53%～72%,明显高于非腔镜手术[2]。老年患者常合并基础疾病,机体代偿能力下降,传统的开腹手术对老年患者的损伤大, 并发症及术后死亡率高, 因此腹腔镜手术对老年患者更有利[3]。但是PONV可导致患者腹内压升高、伤口张力增加,脱水、酸碱失衡等造成体内环境紊乱,增加了老年患者的痛苦和腹腔镜术后并发症的发生风险,因此有效地预防老年患者术后PONV的发生至关重要。本研究拟评价帕洛诺司琼与托烷司琼预防老年患者腹腔镜宫颈癌根治术PONV的效果。

1　材料和方法

1.1病例选择与分组择期腹腔镜子宫颈癌根治术老年患者90例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄≥60岁,麻醉前24 h内无呕吐,麻醉前检测血尿常规、肝肾功能、电解质、X胸片及心电图等正常。排除标准:术前48 h内接受止吐治疗;患有癫或使用精神药物;重度高血压和(或)高血压极高危;全身麻醉手术中使用胆碱酯酶拮抗剂>2.5 mg;对5羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂止吐药过敏。采用随机数字表法将患者分为3组,每组30例。Ⅰ组作为对照组,静脉未注射止吐剂,Ⅱ组和Ⅲ组分别于麻醉诱导前静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg和托烷司琼5 mg。

1.2麻醉方法所有患者术前常规8～12 h禁饮禁食,术前30 min东莨菪碱注射液0.3 mg肌肉注射,入手术室后常规连续生命体征监测,开放静脉通路,麻醉诱导方法:咪达唑仑0.03 mg/kg,舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg缓慢静脉推注,行气管插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持均采用丙泊酚,瑞芬太尼靶控输注,间断静脉推注顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼维持。术毕入术后恢复室,常规术后镇痛,生命体征平稳后送回病房。

1.3观察指标观察并记录术前、术中2 h、手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录患者术后0～3 h、3～24 h、24～48 h 3个时间段内PONV的情况及完全缓解率(complete response rate,CRR)。术后无PONV发作且无需药物治疗则定义为完全缓解(complete

response, CR)[4]。记录2组不良反应发生情况。

2　结果

2.1患者一般资料3组患者人口统计学资料及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　3组患者一般情况及手术时间比较±s, n=30)

2.2手术血流动力学变化术中患者血流动力学波动在正常范围内,与术前相比，术中2 h的HR和MAP均有所下降(P<0.05),手术结束时HR和MAP均升高(P<0.05)。同一时间点，3组间HR、MAP差异均无统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3PONV情况与Ⅰ组比较,Ⅱ组与Ⅲ组术后0～3 h、3～24 h,24～48 h 3个时间段内PONV的发生率均有降低(P<0.05),CRR均有升高(P<0.05)。Ⅱ组与Ⅲ组相比,术后0～3 h、3～24 h时间段内PONV的发生率及CRR差异没有统计学意义(P>0.05),而在24～48 h时间段Ⅱ组的PONV发生率比Ⅲ组低(P<0.05),CRR更高(P<0.05)。见表3。

表2　3组患者手术血流动力学变化

注:与术前比较,*P<0.05

表3　3组患者不同时间段CRR及PONV情况比较(n,%,n=30)

注:与Ⅰ组比较,*P<0.05；与Ⅲ比较,△P<0.05

3　讨论

妇科腔镜手术后PONV 的病因学是多因素的,首先女性是发生PONV的高危人群,另外腔镜手术中CO2气腹、气腹所导致的膈肌抬高、术后CO2腹腔残留等多因素导致腔镜手术后PONV高发。高达67%的妇科腹腔镜手术患者术后经历过PONV[5]。

目前控制已经发生的PONV 的有效方法很少,但预防的措施很多。因此,预防PONV 的发生比治疗PONV 更为重要和有效。本研究主要对帕洛诺司琼与托烷司琼预防老年女性腔镜术后PONV 的效果进行对比分析。

PONV 的发生机制较复杂,预防与治疗药物和方法也应是多样综合的,包括5-HT3受体拮抗剂、抗胆碱能受体药、地塞米松等。5-HT3受体拮抗剂是目前临床上使用最为广泛的抗PONV药物,可选择性地阻断位于迷走神经末梢和化学感受诱发区的5-HT3受体,达到对外周及中枢神经系统的双重抑制作用[6]。

本研究中发现帕洛诺司琼及托烷司琼在腔镜子宫颈癌根治术中均有良好的预防PONV发生的效果,但在术后24～48 h时间段内二者之间的作用效果有明显差异,帕洛诺司琼在CRR及控制恶心呕吐发生率上均优于托烷司琼。其可能的原因为:托烷司琼的消除半衰期约为7～10 h,作用持续时间是24 h,帕洛诺司琼是第二代的5-HT3受体拮抗剂,其独特的化学结构使其与5-HT3具有更高的亲和力(pKi=10.45),半衰期更长,可达40 h[7],因此对于降低PONV的发生持续时间更长。

因此对于预测可能发生PONV高风险的人群以及高危手术, PONV持续较长的患者可以优先选择帕洛诺司琼,对于低风险的人群和手术方式可以优先选择托烷司琼。PONV增加了老年患者术后并发症的发生风险,延长住院时间,所以对于老年患者的腹腔镜复杂手术,帕洛诺司琼可以作为预防PONV的首选药物。就目前而言,尚无任何一种药物能全面防止PONV 的发生,这可能和大多数药物只能阻断某一受体而发挥相应的效应有关,因此联合用药比单独用药对PONV 的预防和治疗可能更为有效,有待进一步的研究。

综上所述,帕洛诺司琼及托烷司琼在老年患者腔镜子宫颈癌根治术中均有良好的预防PONV发生的效果,但在术后24～48 h帕洛诺司琼在CRR及控制PONV发生率上均优于托烷司琼。对于高危患者及PONV高风险的患者,可优先选择帕洛诺司琼。

[1]Kovac AL. Update on the management of postoperative nausea and vomiting[J]. Drugs,2013,73(14):1525-1547.

[2]Apfel CC, Laara E, Koivuranta M, et al. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: Conclusions from cross-validations between two centers[J]. Anesthesiology,1999,91(3):693-700.

[3]刘彦. 妇产科妇科老年患者腹腔镜手术特点及临床经验[J]. 实用老年医学, 2003,17(5):237-240.

[4]Kovac AL, Eberhart L, Kotarski J, et al. A randomized, double-blind study to evaluate the efficacy and safety of three different doses of palonosetron versus placebo in preventing postoperative nausea and vomiting over a 72-hour period[J]. Anesth Analg,2008,107(2):439-444.

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Comparison of palonosetron and tropisetron in preventing postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cervical cancer radical resection in elderly patients

ZHANGYao,YAOXian-qiang,ZHUYun-he,SHENJie,XIAFan,HOULi-li.

DepartmentofAnesthesiology,NanjingMaternityandChildHealthCareHospital,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210004,China

ObjectiveTo compare the efficacy of palonosetron and tropisetron in preventing postoperative nausea and vomiting (PONV) in the elderly patients undergoing laparoscopic cervical cancer radical resection.MethodsNinety elderly patients who received laparoscopic cervical cancer radical resection, were randomly divided into three groups: control group (group Ⅰ, not receiving any antiemtic), palonosetron group (group Ⅱ, receiving 0.25 mg palonosetron) and tropisetron group (group Ⅲ, receiving 5 mg tropisetron). The levels of mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were recorded before the operation, at 2 h and the end of the operation. The incidence of PONV and the complete response rate (CRR) were recorded postoperatively during 0-3 h, 3-24 h or 24-48 h.ResultsThe haemodynamics in the patients were within normal range during operation. Compared with the control group, the incidence of nausea and vomiting in group Ⅱ and group Ⅲ was decreased 0-3 h, 3-24 h or 24-48 h after operation, and the level of CRR was increased (P<0.05). 24-48 h after operation, the incidence of nausea and vomiting in group Ⅱ was lower and CRR was higher than that in group Ⅲ(P<0.05).ConclusionsCompared with the tropisetron, palonosetron could effectively reduce the incidence of nausea and vomiting 24-48 h after operation. As a result, palonosetron may be the preferred choice for the elderly patients with high risk of PONV.

postoperative nausea and vomiting; palonosetron; tropisetron; laparoscopy; aged

210004江苏省南京市，南京医科大学附属南京妇幼保健院麻醉科

姚献强，Email：yaoxianqiang6668@163.com

R 713.4

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.012

2015-10-24)