刘永昌　杨明　李少泉　李亮　刘国昌　王艳州



老年颅内动脉瘤破裂患者开颅夹闭疗效及影响因素分析

刘永昌杨明李少泉李亮刘国昌王艳州

目的探讨外科夹闭术治疗老年颅内动脉瘤破裂患者的疗效及影响预后的因素。方法选取2012年3月至2015年2月来我院治疗的123例颅内动脉瘤破裂患者为研究对象,按数字表法随机分为观察组(62例)和对照组(61例),观察组采用显微外科夹闭术治疗,对照组患者则采用血管内介入法治疗,观察2组手术疗效与并发症并进行比较。预后评估采用格拉斯哥预后量表(GOS),并回顾性调查分析观察组患者临床资料,分析各项指标与预后的相关性。结果观察组中夹闭成功率为95.16%,显著高于对照组的78.69%(P<0.05);2组患者住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为8.06 %，显著低于对照组的21.31%(P<0.05);经Logistic回归分析发现Hunt-Hess分级、CT Fisher分级、合并高血压是影响预后的独立危险因素(P<0.05)。结论外科夹闭术治疗老年颅内动脉瘤破裂手术成功率高且并发症较少,Hunt-Hess分级、CT Fisher分级、合并高血压等因素是影响老年颅内动脉瘤破裂患者预后的危险因素。

颅内破裂动脉瘤; 外科夹闭术; 并发症

多数患者在颅内动脉瘤破裂之前症状轻微或无明显症状,颅内动脉瘤破裂出血致残率与病死率较高[1-2]。目前对于颅内动脉瘤治疗方法包括介入栓塞术、手术夹闭术、保守疗法等[3-4],开颅动脉瘤夹闭术治疗效果及安全性随着显微技术及设备更新而升高,本研究探讨外科夹闭术治疗老年颅内动脉瘤破裂患者疗效，并分析影响预后的因素。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2012年3月至2015年2月来我院治疗的123例颅内动脉瘤破裂患者为研究对象,其中男45例,女78例,年龄61～79岁,平均(68.55±5.71)岁。所有患者均经临床、影像学(CT、MRI)检查确诊为颅内动脉瘤,且均伴有不同程度的蛛网膜下腔出血,临床表现出不同程度恶心、头痛或突发意识不清等。将所有患者按数字表法随机分为观察组(62例)和对照组(61例),其中观察组男25例,女37例,依据Hunt-Hess分级:Ⅰ级18例、Ⅱ级21例、Ⅲ级17例、Ⅳ级6例,动脉瘤共有64个,前交通动脉动脉瘤20个、后交通动脉动脉瘤19个、大脑中动脉动脉瘤14个、颈内动脉动脉瘤7个、大脑前动脉动脉瘤4个,合并高血压23例,合并糖尿病8例;对照组男20例,女41例,依据Hunt-Hess分级:Ⅰ级21例、Ⅱ级19例、Ⅲ级17例、Ⅳ级4例,动脉瘤共有62个,前交通动脉动脉瘤18个、后交通动脉动脉瘤19个、颈内动脉动脉瘤3个、大脑前动脉动脉瘤5个、大脑中动脉动脉瘤14个、小脑后下动脉动脉瘤3个,合并高血压19例,合并糖尿病7例。2组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案通过本院医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。

1.2排除标准年龄≥80岁者;非动脉瘤者;严重心肝、肺、肾等器官功能不全者;血液系统疾病者等。

1.3手术方法患者均在急诊48 h内进行治疗,采取气管插管全身麻醉,观察组采用显微外科夹闭术治疗,依据影像学检查选择合适的手术入路,手术过程中严密监测患者血压,术毕给予常规治疗防治脑血管痉挛及颅内压降低等。对照组患者则采用血管内介入法治疗,选取左或右股动脉行血管穿刺术,对脑动脉行血管造影(DSA)检查了解动脉瘤的分布情况,选用适宜的弹簧圈或单纯支架置入动脉瘤内,植入前后均行DSA检查,术毕给予低分子肝素抗凝治疗。

1.4观察指标所有患者术后随访3～6月,观察手术疗效与并发症,预后评估采用格拉斯哥预后量表(GOS),其中预后良好:治愈与轻度残疾；预后不良:重度残疾、植物生存。并采用回顾式调查分析行显微外科夹闭术治疗的老年颅内破裂动脉瘤患者临床资料,主要包括:性别、动脉瘤大小、Hunt-Hess分级、CT Fisher分级、动脉瘤部位、手术时机、是否合并高血压、糖尿病等,并分析各项指标与预后的相关性。

2　结果

2.1手术临床效果及并发症情况比较观察组患者中完全夹闭59例(占95.16%),对照组中完全栓塞48例(占78.69%),2组比较差异有统计学意义(χ2=7.3732,P<0.05);2组患者住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组共出现并发症5例(占8.06 %):脑血管痉挛2例,脑积水2例,再出血1例,对照组共出现并发症13例(占21.31%):脑血管痉挛5例,脑积水3例,再出血3例,颅内感染2例,2组比较差异具有统计学意义(χ2=4.3191,P<0.05)。

2.2显微外科夹闭术治疗老年动脉瘤患者预后的单因素分析对影响老年动脉瘤患者预后的多个可能因素进行了单因素分析,结果表明:Hunt-Hess分级、CT Fisher分级、合并高血压可能是影响老年动脉瘤患者预后的重要因素(P<0.05),见表1。

表1　影响观察组预后的单因素分析(n)

2.3显微外科夹闭术治疗老年动脉瘤患者预后影响因素的Logistic回归分析对经单因素分析所获的,显微外科夹闭术治疗老年动脉瘤患者预后的影响因素作为自变量，将预后情况作为因变量，进行非条件Logistic回归分析。结果发现Hunt-Hess分级、CT Fisher分级、合并高血压是影响预后的独立危险因素,见表2。

表2　影响观察组预后的多因素Logistic回归分析

3　讨论

颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血是引发脑血管疾病患者死亡的主要原因[5-6],早期发现及早期诊断、治疗对于颅内动脉瘤患者具有重要意义,目前对于颅内动脉瘤主要为保守治疗、开颅手术治疗及血管内介入治疗[7-8]。决定颅内显微手术夹闭术手术效果的因素包括动脉瘤位置、手术过程动脉瘤是否破裂等[9-11],本文探讨外科夹闭术治疗老年颅内动脉瘤破裂患者疗效及影响预后的因素。

本研究结果显示,外科显微夹闭手术疗效优于血管内栓塞术,外科显微夹闭手术在分离瘤区过程中,可避免过度牵拉脑组织,减轻对脑血管刺激,血管内栓塞术对于大动脉瘤占位效应无法解除,可缓解患者病情,不能有效达到治疗目的。本研究中经Logistic回归分析发现Hunt-Hess分级、CT Fisher分级、合并高血压等因素是影响预后的独立危险因素。术前Hunt-Hess分级为影响老年颅内动脉瘤患者预后危险因素,Hunt-Hess分级较差患者症状严重需早期手术,术中动脉瘤破裂发生率增加,动脉瘤破裂出血遮挡手术视野,由于脑组织积血占位膨出,术中处理动脉瘤困难,影响预后。有研究表明,高血压为颅内动脉瘤破裂的独立危险因素[12-14],由于患者长期高血压造成血管硬化,动脉瘤壁变薄,手术过程中动脉瘤破裂概率增加,因此需维持患者血压,术中控制性降压,降低血压在术中波动,降低动脉瘤破裂概率,有利于预后。在手术过程中分离动脉瘤瘤颈时,尽量少接触动脉瘤体,瘤颈暴露够容纳动脉瘤夹即可。动脉瘤破裂是影响预后的不良事件,应对可能影响因素进行分析,采取相应措施,减少动脉瘤破裂概率。

综上所述,外科夹闭术治疗老年颅内破裂动脉瘤手术成功率高且并发症较少,Hunt-Hess分级、CT Fisher分级、合并高血压等因素是影响老年颅内动脉瘤破裂患者预后的危险因素。

[1]袁玲.与老年肿瘤相关伴随疾病的诊断与治疗[J].实用老年医学,2013,27(1):4-5.

[2]殷海涛,张皓,李晓林,等.老年肿瘤患者的特点与药物治疗新趋势[J].实用老年医学,2013,27(1):8-11.

[3]王志锁,于金录,徐宁,等.老年破裂颅内动脉瘤的外科夹闭治疗[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1685-1686.

[4]杨怀滔,张正善,段炼，等.合并颅内动脉瘤的烟雾病:临床特征、出血危险因素和治疗转归[J].国际脑血管病杂志,2015,15(2):102-106.

[5]仇汉诚,张轶群,杜彬,等.应用复合手术新技术治疗复杂颅内动脉瘤一例[J].中华医学杂志,2014,94(11):869-871.

[6]赵岩,韩玉庆,杨新宇,等.应用复合手术室治疗颅内动脉瘤76例分析[J].中华神经外科杂志,2015,31(1):7-10.

[7]章雁,杨晓明.介入治疗时机对Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂治疗效果的影响[J].中华放射学杂志,2014,19(6):492-495.

[8]毛之奇,李萌,凌锋,等.颅内外血管搭桥术在颅内动脉瘤治疗中的应用[J].中华神经医学杂志,2013,12(1):103-106.

[9]张树葆,张学广,李忠民,等.促红细胞生成素对颅内动脉瘤术后脑缺血的疗效观察[J].中华神经医学杂志,2013,12(1):50-52.

[10]夏熙双,牛光明,张鹏远,等.显微外科手术在颅内动脉瘤治疗中的应用价值[J].中华老年医学杂志,2015,34(4):362-364.

[11]马宏伟,许百男.未破裂颅内动脉瘤的破裂风险评估与治疗决策[J].中国微侵袭神经外科杂志,2014,19(7):334-336.

[12]秦尚振,马廉亭,杨铭,等.高级别颅内动脉瘤治疗策略探讨[J].中华神经外科杂志,2013,29(9):916-919.

[13]Steiner T,Juvela S,Unterberg A,等.欧洲卒中组织颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血处理指南[J].国际脑血管病杂志,2013,21(6):401-417.

[14]黄淮,吴宝水,肖丽萍,等.血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤的近远期疗效及术后复发因素研究[J].中国基层医药,2014,21(2):285-286.

Clinical efficacy of craniotomy clipping in treatment of ruptured intracranial aneurysm and risk factors of prognosis in the elderly patients

LIUYong-chang,YANGMing,LIShao-quan,WANGYan-zhou.

DepartmentofNeurosurgery,CangzhouCentralHospital,Cangzhou061000,China;LILiang.HaixingCountyHospitalofHebeiProvince,Cangzhou061200,China;LIUGuo-chang.NanpiCountyTCMHospitalofHebeiProvince,Cangzhou061500,China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of surgical clipping in treatment of ruptured intracranial aneurysm in the elderly patients, and to investigate the risk factors of prognosis.MethodsA total of 123 elderly patients with ruptured intracranial aneurysm from March 2012 to February 2015 in our hospital were selected. The patients were randomly divided into observation group (62 cases) and control group (61 cases) according to the random number table. The patients in observation group were given microsurgical clipping for treatment, while the patients in the control group received vascular intervention treatment. The clinical efficacy and complications of the treatment were observed. The prognosis was assessed by using the Glasgow Outcome Scale (GOS). The clinical data of 62 patients who received microsurgical clipping for treatment were retrospectively analyzed. The indicators related to prognosis were analyzed.ResultsThe successful rate of occlusion in the observation group was 95.16%, which was significantly higher than that of embolization in the control group (78.69%) (P<0.05). There was no significant difference between two groups in hospitalization time (P>0.05). The incidence rate of complication in observation group was 8.06%, which was significantly lower than that in the control group (21.31%) (P<0.05). Logistic regression analysis showed that Hunt-Hess grade, CT Fisher grade, hypertension were independent risk factors of prognosis (P<0.05).ConclusionsThe results show that the successful rate of surgical clipping in treatment of ruptured intracranial aneurysm in elderly patients are high with few complications. Hunt-Hess grade, CT Fisher grade, hypertension affect the prognosis of ruptured intracranial aneurysm in the elderly patients.

ruptured intracranial aneurysm; surgical clipping; complication

061000河北省沧州市,沧州市中心医院神经外科(刘永昌,杨明,李少泉,王艳州);061200河北省沧州市,河北省海兴县人民医院(李亮);061500河北省沧州市,河北省南皮县中医院(刘国昌)

王艳州,Email:duyuanliang66@163.com

R 651.12

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.007

2015-06-18)