卢春茜



温阳健脾方治疗老年功能性便秘临床疗效观察

卢春茜

北京市密云县密云中医医院内一科(密云 101500)

摘要：目的观察温阳健脾方治疗老年功能性便秘的临床疗效。方法在我院内科门诊收集符合老年功能性便秘标准的患者60例，60例老年功能性便秘患者随机分为治疗组30例、对照组30例。治疗组采用温阳健脾方加减治疗，对照组口服酚酞片治疗，1个疗程后评定疗效。结果治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率80.0%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论温阳健脾方治疗老年功能性便秘疗效显著。

关键词：温阳健脾方;老年; 功能性便秘

便秘在临床诊治中是常见病和多发病，尤其老年人多见，根据民政部公布的数据，截至2012年底，我国60岁及以上老年人口已达1.94亿，很多老年便秘患者在消化科门诊反复就诊，服用胃肠动力药物或平滑肌解痉之品，产生很多不良作用，或产生依赖性，而中医治疗便秘根据病人体质进行辨证论治，疗效持久，不良作用少，无药物依赖性，笔者采用健脾益肾、温阳通便法治疗便秘疗效显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料所选病例均为本院 2013—2014年的门诊患者，随机分为 2组。治疗组30例, 平均年龄60岁；对照组 30例，平均年龄59岁。两组平均病程为2.5年。两组在性别、年龄、病程上均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准参考 1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关便秘及脾肾阳虚证的诊断标准。

便秘的中医诊断标准：①排便时间延长，2天以上一次，粪便干燥坚硬。③重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。③排除肠道器质性疾病。

脾肾阳虚证的诊断依据：脾肾阳虚证: 大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌质淡，苔白润，脉沉迟。

1.2.2西医诊断标准依据2006年“功能性便秘罗马III标准”[2]必须包括下列2个或2个以上的症状:①至少有25%的排便感到费力;②至少25%的排便为块状便或硬便;③至少有25%的排便有排便不尽感;④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持);⑥每周少于3次排便。如果不使用泻药,松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状,在最近的3个月满足诊断标准。

1.3纳入标准符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中的脾肾阳虚型便秘和西医诊断标准。通过血常规、粪便隐血化验及钡灌肠确定无肠道器质性病变。

1.4排除标准排除严重心、肺、肝、肾等疾病者；肠道器质性病变者，如炎症性肠病、肠结核、结肠息肉等；有消化道手术病史者；严重原发性疾病及精神病；过敏体质者；孕期及哺乳期妇女。

1.5治疗方法治疗组: 治以健脾益肾，温阳通便。药物组成: 附子10 g，肉桂5 g，肉苁蓉15 g，黄芪20 g，茯苓15 g，生白术15 g，当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，枳壳10 g，香附10 g，酒川芎6 g。辨证加减：若患者情绪急躁或抑郁不疏，酌加柴胡，枳壳疏肝理气；若患者为慢性咳喘病人，喘咳气逆，酌加苦杏仁，桔梗宣肃肺气；若老年人或素体阴虚，口干咽燥，酌加沙参，石斛，麦冬养阴润燥。水煎200ml，日1剂，早晚温服。对照组: 口服酚酞片, 每晚50mg。

两组均以2周为 1个疗程, 一般服用1个疗程，观察服药1个疗程后的疗效比较。

1.6疗效观察

1.6.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关便秘的疗效评定标准: ①排便时间延长：1～2天排便1次(0分)，3～4天排便1次(2分)，5～7排便1次(4分)，7天以上排便1次(6分)；②大便性状改变：便软(0分)，大便干(2分)，大便硬结(4分)，大便硬结，甚如羊屎(6分)；③排便困难：大便通畅(0分)，排便不畅，有一定困难(2分)，排便困难，需用力屏气(4分)，排便困难，需助排(6分)。

临床痊愈：主症基本消失，主症积分减少≥90%；显效：主症明显改善，主症积分减少≥70%；有效：主症好转，主症积分减少≥30%；无效：主症无明显改善，甚或加重，主症积分减少<30%。

1.6.2统计方法统计学方法应用 SPSS17.0 统计分析软件, 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2　治疗前后症状积分比较

注：1)组内治疗前比较，P<0.05；2)与对照组治疗后比较，P<0.05

2.3典型病例患者张某某，女，47岁，便秘2年余，辗转数家医院，理化检查仅轻微血糖异常，观其形体适中，眼睑浮肿，倦怠乏力，月经不调，血块多，色紫暗，畏寒肢冷，失眠，大便干，五六日1行，努挣难下，舌质淡暗瘀斑，苔薄白，脉沉细。辨证属气虚血瘀，脾失健运之症，处方黄芪20 g，当归10 g，茯苓15 g，生白术15 g，肉苁蓉10 g，桃仁10 g，红花10 g，枳壳10 g，炒酸枣仁15 g，远志10 g，香附10 g，酒川芎6 g，加减调整10剂复诊，乏力睡眠稍好，浮肿便秘同前，观其舌质淡暗，瘀斑，苔薄白，水滑，脉沉细。考虑患者脾肾阳虚之证，于前方加附子10 g，肉桂5 g，改肉苁蓉15 g，5剂复诊，大便两三日1行，且排便不费力，故前方加减调整，经期停服，治疗10周，每周服药5天，患者精神饱满，身体轻快，睡眠好，月经调，无明显血块，手足温，眼睑浮肿明显减轻，大便调畅，每日1行。

3　讨论

便秘属中医学“脾约，大便难，阴结，阳结”等范畴，饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华，所剩糟粕，由大肠传导而出形成大便，若胃肠受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或气虚传送无力，或血虚肠道干涩，或阴寒凝结，均致各种不同性质的便秘。便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾关系密切，而肺与大肠相表里，喘而肺气上逆，气机壅滞，不得下行者，亦致便秘之症，故便秘与肺亦相关。《黄帝内经》云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”老年人脏腑功能衰退，脾肾阳虚，阳气虚衰，温煦无权，寒自内生，肠道传送无力，故大便排出困难，老年人便秘病性属虚实夹杂，治以健脾益肾、温阳通便。笔者自拟方以附子，肉桂、肉苁蓉，生白术，当归，桃仁为基本方。方中附子、肉桂、肉苁蓉温补肾阳，生白术健脾益气，当归、桃仁养血润肠通便。徐文豪等[4]通过实验证实，肉苁蓉能引起大鼠胃底条和豚鼠回肠的收缩，并且这种收缩可被阿托品抑制，说明其具有拟胆碱活性与通便作用有关。肉苁蓉质润肉厚多液，功能补肾助阳，润肠通便，故常用于老年人脾肾阳虚型便秘。白术能够改善小肠平滑肌收缩幅度，促进其抗缺氧能力；白术量大能刺激胃肠分泌增加，减少吸收，增加肠腔内渗透压，促进肠蠕动[5]。气虚者可加黄芪、党参以益气。现代医学研究证实黄芪具有增强小肠运动和平滑肌紧张度效应引[5]，党参则可以改善胃底平滑肌条运动张力。气滞者可加枳壳、香附、酒川芎以顺气导滞。本方治疗脾肾阳虚型便秘收效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:11.

[2]张丹,夏志伟. 功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊，2008,43(12):63.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2011：121.

[4]徐文豪，邱声祥.沈连忠.肉苁蓉和盐生肉苁蓉化学成分和药理作用的比较[J].中草药，1995，26(3)：143.

[5]郑方，万晓燕.归芪通便汤加减治疗小儿功能性便56例[J].吉林中医药，2008，28(1)：40.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.027

文章编号：1003-8914(2016)-11-1578-02

收稿日期：(本文校对：高永前2015-08-12)

Clinical Observation on the Effect of Warming Yang for Strengthening Spleen Prescription in the Treatment of Senile Functional Constipation

LU Chunqian

(Ward One of Internal Medicine, Miyun Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing, Miyun 101500, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of warming yang for strengthening spleen prescription in the treatment of senile functional constipation. Methods60 cases of patients with senile functional constipation were collected in our hospital, they were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 30 patients. The treatment group was treated by modified warming yang for strengthening spleen prescription. The control group was treated by oral Phenolphthalein tablets. The clinical effect was judged after a course of treatment. ResultsThe effective rate of the treatment group was 93.3% which was obviously better than 80.0% of the control group (P<0.05). Conclusion: The warming yang for strengthening spleen prescription in the treatment of senile functional constipation has significant effect.

Key words：Warming yang for strengthening spleen prescription; Elderly; Functional constipation