崔东方　金海明　谢勇



上消化道出血病因与胃镜治疗效果评析

崔东方1金海明2谢勇2

【摘要】目的 研究上消化道出血病因与胃镜治疗效果。方法 研究对象：我院2013年1月～2015年12月住院接受治疗的83例上消化道出血患者。根据治疗方法的差异进行分组，83例患者分为常规止血组和胃镜组。对患者上消化道出血病因进行调查，在治疗上，常规止血组采取的是常规止血方法，如凝血酶口服等；胃镜组采取胃镜治疗方法。研究评估：（1）止血效果；（2）并发症率；（3）上消化道出血病因。结果 （1）胃镜组对比常规止血组止血效果更高，χ2检验差异显著，P ＜0.05；（2）胃镜组对比常规止血组并发症率更低，χ2检验差异显著，P＜0.05；（3）上消化道出血病因包括急性胃黏膜病变、消化道溃疡、消化道肿瘤、静脉曲张破裂等。结论 上消化道出血病因较多，行胃镜治疗效果确切，可有效止血，减少并发症。

【关键词】上消化道出血病因；胃镜；治疗效果

上消化道出血是屈氏韧带以上消化道的出血，包括胃、食管、胰腺、胆囊或十二指肠所致出血，一般在数小时内失血大于1 000 ml或大于循环血容量20%，以黑便和呕血为主要表现，伴随急性周围循环衰竭则属于大出血，患者病死率高。有研究显示，上消化道出血病因中，以急性胃黏膜病变、消化性溃疡、消化道肿瘤等为主，给予内镜治疗可提高治疗效果［1-2］。本研究对上消化道出血病因与胃镜治疗效果进行分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象：我院2013年1月～2015年12月住院接受治疗的83例上消化道出血患者。根据治疗方法的差异进行分组，83例患者分为常规止血组和胃镜组。

42例胃镜组患者：男性25例，女性17例；患者年龄21～78岁，平均年龄（42.92±2.13）岁。黑便有28例，呕血有14例。出血量47～80 ml，平均出血量（62.22±2.73）ml。

41例常规止血组患者：男性24例，女性17例；患者年龄21～77岁，平均年龄（42.41±2.43）岁。黑便有28例，呕血有13例。出血量50～81 ml，平均出血量（62.95±2.12）ml。

两组患者年龄、体重、病程和性别等基线资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

常规止血组常规止血组采取的是常规止血方法，用生理盐水或温开水（不超过37℃）溶解成10～100单位/ml的溶液，口服或局部灌注；胃镜组采取胃镜治疗方法，进行胃镜诊疗，部分患者肌注10 mg安定，先安装好金属夹，内镜下观察出血部位、病因和速度，将推送器从内镜钳道推至前端，张开金属夹，对准病灶稍微加压，收紧金属夹并离断，截断血流，经内镜钳道喷洒生理盐水，确定金属夹部位后退镜。对局部渗血患者，可用凝血酶、去甲肾上腺素进行局部喷洒止血［3］。

1.3观察指标

研究评估：（1）止血效果；（2）并发症发生率。

治愈：活动性出血停止，患者黑便、呕血消失；好转：活动性出血基本停止，患者黑便、呕血好转；无效：达不到上述标准。治愈率+好转率=总有效率［4］。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件统计上消化道出血患者相关数据；止血效果、并发症率均统一以%表示，计数资料行χ2检验。组间和组内数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2　结果

2.1两组患者止血效果相比较

胃镜组对比常规止血组止血效果更高，χ2检验差异显著，P ＜0.05，如表1。

2.2两组患者并发症率相比较

胃镜组对比常规止血组并发症率更低，χ2检验差异显著，P ＜0.05，见表2。

2.3病因分析

83例患者中，急性胃黏膜病变、消化道溃疡、消化道肿瘤、静脉曲张破裂所占的比例分别为33.73%（28/83）、30.12% （25/83）、24.10%（20/83）、9.64%（8/83），其他共占2.41%。见表3。

3　讨论

上消化道一般是指从口腔到十二指肠段，空肠下为下消化道。上消化道出血通常可导致急性周围循环衰竭，以黑便和呕血为主要表现，一旦发生大出血，患者可出现面色苍白、烦躁不安等缺血症状，处理不及时可导致患者死亡［5-6］。

上消化道出血检查和治疗方式中，胃镜为首选，胃镜诊治有诊断准确率高的优势，且患者若多个部位出血，可方便出血部位的确定，提高药物注射的针对性。但需要注意的是，胃镜检查属于侵入性操作，因而插入时需小心，避免损伤上消化道。另外，在检查前避免洗胃，以免加大上消化道刺激而加重出血，可用一定药物促进胃排空，以提高视野的清晰度和诊断的准确性，可选择凝血酶、去甲肾上腺素等［7-8］。

本研究中，常规止血组采取的是常规止血方法，如凝血酶口服或鼻饲等；胃镜组采取胃镜治疗方法。结果显示，胃镜组对比常规止血组止血效果更好，并发症率更低，且研究显示上消化道出血病因包括急性胃黏膜病变、消化道溃疡、消化道肿瘤、静脉曲张破裂等，说明上消化道出血病因较多，行胃镜治疗效果确切，可有效止血，减少并发症［9］。

表1　两组患者止血效果相比较 ［n（%）］

表2　两组患者并发症率相比较 ［n（%）］

表3　病因分析 ［n（%）］

参考文献

［1］ 钟宇. 上消化道出血病因及胃镜下治疗探讨［J］. 海南医学，2011，22（14）：21-22.

［2］詹雪乳，谢新坤，宾建平，等. 上消化道出血病因及胃镜下治疗疗效的探讨［J］. 中国卫生产业，2014（36）：195-196.

［3］胡春梅. 52例上消化道出血病因及胃镜下治疗疗效的观察［J］. 医学信息，2013（24）：564-565.

［4］窦裁凤，刘元元，赵翀. 上消化道出血病因构成、出血量估计、病因趋势及相关因素［J］.中国老年学杂志，2014，34（7）：1815-1816.

［5］魏海波. 老年上消化道出血患者120例胃镜诊治临床分析［J］. 中国老年学杂志，2011，31（14）：2737-2738.

［6］王海燕，顿晓熠，柏愚，等. 中国上消化道出血的临床流行病学分析［J］. 中华消化内镜杂志，2013，30（2）：83-86.

［7］刘安祥. 上消化道出血的少见病因分析［J］. 中国全科医学，2005，8（4）：313-314.

［8］胡小红，邵婵军. 上消化道出血病因及相关因素分析［J］. 中国医药导报，2010，7（34）：159-160.

［9］潘丽娟. 内镜止血在急性上消化道出血治疗中临床应用［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（31）：43-44.

【中图分类号】R5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0113-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.071

作者单位：1 河南省南阳市中州路西段南石医院消化内科，河南 南阳473000；2 急诊医学科

Analysis on Causes of Upper Gastrointestinal Bleeding and the Effect of Endoscopic Treatment

CUI Dongfang1JIN Haiming2XIE Yong21 Digestive Internal Medicine，Nanshi Hospital of Zhongzhou Road at Nanyang City in He’nan Province，Nanyang He’nan 473000， China， 2 Emergency Medicine

［Abstract］Objective To study the cause of upper gastrointestinal bleeding and the effect of endoscopic treatment. Methods From January 2013 to December 2015， 83 patients with upper gastrointestinal bleeding in our hospital were admitted to hospital. According to the difference of treatment method， 83 patients were divided into routine hemostatic group and gastroscope group. Patients with digestive tract hemorrhage were investigated. In the treatment， routine hemostatic group adopted routine hemostatic methods， such as thrombin oral or nasal feeding， etc. Gastroscope group take gastroscopy treatment. Evaluation: （1） hemostatic effect； （2） complication rate； （3） the cause of upper gastrointestinal bleeding. Results （1） compared with gastroscope group， the routine hemostasis group had better hemostasis effect， the difference was statistically significant，P＜0.05； （2） compared with gastroscope group， the complications rate of routine hemostatic was lower， the difference was statistically significant，P＜0.05； （3） upper digestive tract hemorrhage causes include acute gastric mucosal lesion， digestive tract ulcer， gastrointestinal cancer， varicosity burst. Conclusion Upper gastrointestinal hemorrhage is more， endoscopic treatment can effectively stop bleeding， reduce complications.

［Key words］Upper gastrointestinal hemorrhage etiology， Gastroscope，Curative effect