腰硬联合麻醉体位变化对剖宫产孕妇血液动力学的影响
2016-08-09李兰兰孙阳
李兰兰 孙阳
腰硬联合麻醉体位变化对剖宫产孕妇血液动力学的影响
李兰兰孙阳
【摘要】目的 探讨腰硬联合麻醉（CSEA）体位变化对剖宫产孕妇血液动力学的影响。方法 比较传统平卧位（对照组，n=40）与坐位（研究组，n=40）下注药联合CSEA的效果。结果 研究组收缩压与心率变化更平稳，而对照组波动更大，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CSEA坐位下注药能确保剖宫产孕妇血流动力学更稳定，安全性更高。
【关键词】腰硬联合麻醉；体位变化；剖宫产；血液动力学
剖宫产在妇产科中应用比较广泛，而腰硬联合麻醉（CSEA）属于该手术常用麻醉方案［1］。麻醉后不同体位情况往往会对血液动力学产生影响，为此我院展开了研究，就坐位与传统平卧位实施了对照研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入本次研究的对象共计80例，全部为我院接诊的剖宫产孕妇，纳入时间2013年5月～2016年5月。纳入研究的孕妇有完整临床资料，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除心脏病、妊高症、过度肥胖等患者。按照随机数字法将她们分为两组，每组40例，对照组：年龄22～32岁，平均年龄（28.9±3.4）岁；初产妇28例、经产妇12例。研究组：年龄21～33岁，平均年龄（28.7±3.6）岁；初产妇29例、经产妇11例。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组孕妇进入手术室后面罩吸氧，然后开放静脉通路，实施腰硬联合麻醉，麻醉药物配方为25 ml的0.75%布比卡因+0.5 ml 的10%葡萄糖溶液［2-3］。对照组采取右侧卧位定位L3-4脊椎间隙，在硬膜外麻醉针（笔尖式）引导下进入蛛网膜下腔，待脑脊液回流后注入麻醉药物（1 ml/5 s），然后将硬膜外导管插入后取常规水平仰卧位。研究组采取采取坐位下注药麻醉，即孕妇横坐在手术台维持脊椎垂直，背部则靠于手术台边缘，并尽量弯腰，确定L3-4脊椎间隙，局麻后先硬膜外穿刺，然后按照对照组穿刺与注药速率处理，注药完毕后将腰麻针退出后插硬膜外导管，维持3 min坐位再取水平仰卧位。两组孕妇在麻醉期间都采取多参数监护仪连续监测，指标包括血压、心率、血氧饱和度等，若麻醉后血压降幅超过基础值30%，或收缩压＜80 mm Hg，则先将孕妇子宫往左侧推，若依旧无效则静注麻黄素处理，确保血压最终达到基础值［4］。
1.3观察指标
观察记录两组孕妇给药前、给药1 min、给药3 min、给药5 min、给药10 min时收缩压与心率，并对比分析。
1.4统计学方法
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以χ2检验，而计量资料则用均数（±s）表示，予以t检验，以P＜0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
孕妇给药前、给药1 min、给药3 min、给药5 min、给药10 min时收缩压与心率经统计学分析可知，研究组孕妇给药前、给药后收缩压与心率波动较小，而对照组则波动幅度较大，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时给药后同时点研究组收缩压、心率与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详细数据分析见表1。
3 讨论
腰硬联合麻醉作为目前剖宫产孕妇最为常用的麻醉方案，有着起效快、成功率高及麻醉完善等优势，且术后硬膜外麻醉处理有一定的止痛效果［5-6］。但是，因注药后体位变化，很有可能造成血液动力学波动大，引起低血压等并发症，影响手术顺利进行。通过分析可知，腰硬联合麻醉后血压下降幅度过大主要原因：（1）腰麻起效较快，造成广泛交感神经阻滞，从而使得下半身血管快速扩张；（2）晚期妊娠尤其是巨大子宫对下腔静脉产生压迫，造成下半身血液无法回流；（3）产妇翻身造成蛛网膜下腔压力波动，引发腰麻药物分布失控，麻醉平面过广或过高［7］。为了减少麻醉后血压降幅过大，本次研究针对注药后体位变化对血液动力学的影响进行了研究，从结果中可以看出，腰硬联合麻醉实施坐位注药效果要明显优于传统平卧位，在注药后1、3、5、10 min时坐位注药孕妇收缩压、心率等均要比平卧位更优。坐位注入麻醉药物后先聚集在较低腰骶神经，血流动力学变化比较轻微、缓慢，腰麻作用时间在5～10 min，为此3 min后取平卧位基本已经固定药物作用范围，达到最高平面时间显著减缓，避免麻醉短期子宫对下腔静脉压迫而引发的压力波动，确保了血压更平稳［8-9］。综上，CSEA坐位下注药能确保剖宫产孕妇血流动力学更稳定，安全性更高。
表1 两组孕妇给药前、给药1 min、给药3 min、给药5 min、给药10 min时收缩压与心率比较（±s）
表1 两组孕妇给药前、给药1 min、给药3 min、给药5 min、给药10 min时收缩压与心率比较（±s）
注：与给药前相较，*P＜0.05；与对照组相较，#P＜0.05
研究组（n=40） 对照组（n=40）收缩压（mm Hg） 心率（次/min） 收缩压（mm Hg） 心率（次/min）给药前 134.52±21.09 78.15±9.64 129.57±23.64 81.06±8.67给药1 min 120.25±17.95*# 81.02±5.76*# 102.54±18.47* 99.25±8.79*给药3 min 116.52±18.92*# 82.23±8.77*# 89.75±13.26* 106.24±6.89*给药5 min 118.02±19.32*# 88.76±7.82*# 101.05±15.67* 97.05±9.55*给药10 min 128.47±19.52*# 77.64±8.72*# 118.67±15.72* 83.64±7.85*给药时间
参考文献
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［7］邱吉香，童雁. 体位调节控制在剖宫产手术中的疗效［J］. 职业卫生与病伤，2011，26（2）：97-98.
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【中图分类号】R614
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9308（2016）17-0062-02
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.038
作者单位：黑龙江省医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150036
Effect of the Combination With Spinal Epidural Anesthesia and Postural Changes on Hemodynamic in Pregnant Women With Cesarean Section
LI Lanlan SUN Yang Department of Anesthesia， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China
［Abstract］Objective To investigate the effects of combined spinal-epidural anesthesia （CSEA） and postural changes on hemodynamic in pregnant women with cesarean section. Methods Compared to the traditional methods in supine position （control group， n=40） and sitting （study group，n=40） injection combined with CSEA effect. Results The systolic blood pressure and heart rate of the study group were more stable， while the control group was more volatile， and there was significant difference between the two groups （P＜0.05）. Conclusion CSEA seat injection can ensure the cesarean section maternal hemodynamics more stable， more secure.
［Key words］Epidural anesthesia， Postural changes， Cesarean section，Hemodynamics
