何秋月 张伟玲 吴素文 官红梅



人文关怀在重症监护病房患者护理中的应用价值

何秋月 张伟玲 吴素文 官红梅

【摘要】目的 人文关怀在重症监护病房（ICU）患者护理中的应用价值。方法 选取2015年1—10月广宁县人民医院ICU收治的84例患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为常规组与人文组，各42例，分别给予常规护理、人文关怀护理。比较两组患者不良事件发生情况、ICU停留时间、机械通气时间、生存满意度、日常生活活动（ADL）恢复情况。结果 人文组患者ICU获得性衰弱、焦虑与抑郁躯体症状、危象抢救发生率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；人文组患者ICU停留时间、机械通气时间均明显短于常规组，生存满意度、出ICU时完成ADL个数均明显高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用人文关怀理念指导可有效改善患者不良情绪，降低ICU获得性衰弱、危象发生风险，提高活动能力，促使其早日康复。

【关键词】重症监护病房；人文关怀；临床护理；应用价值

重症监护病房（intensive care unit，ICU）是医院收治危重症患者最集中的临床科室，其患者病死率、并发症发生率均较高，机械通气、留置尿管等侵入性操作执行率高，使患者承受较大身心痛苦，随时面临病死威胁［1］。综合医院 ICU护理量约占整个医疗机构30%。传统ICU护理模式将注意力集中于护理技术管理，以防治并发症、挽救患者生命为主要目的。而现代医学模式强调“以疾病为中心”理念向“以患者为中心”理念转变，要求护理工作应以患者为中心，以满足其生理、心理、社会需求。人文关怀理念是一种现代护理理念，是人本主义在护理中的具体体现。本研究就人文关怀在ICU患者护理中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2015年1—10月我院ICU收治的84例患者作为研究对象，其中男54例，女30例，年龄 19～75岁，平均（51±10）岁；重症内科疾病41例，手术20例，创伤13例，中毒5例，其他5例；进入ICU原因：急性肾衰竭21例，急性呼吸衰竭20例，急性心力衰竭18例，其他25例；行机械通气51例，留置尿管30例；入住ICU第1天急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分 14～34分，平均（18±4）分。按随机数字表法将患者分为常规组与人文组，各42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①急救成功；②患者或家属知情同意本研究；③脑血管疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心律失常、恶性肿瘤等。排除标准：①姑息治疗；②正在进行透析治疗的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组 常规护理管理，在初入ICU时，辅助医师做好病情评估工作，采用APACHE Ⅱ量表指导护理工作，遵医嘱做好用药管理、生命体征监护与记录、输入量记录，加强机械通气、留置尿管管理，落实翻身、口腔护理、皮肤护理、会阴护理等基础护理，监测血气指标、呼吸机参数，每日持续上机，间断撤机，待患者病情稳定，综合评估后撤机，采用逐步降低压力支持水平和（或）逐渐减少通气时间撤机，待患者病情好转后，安排床上康复训练，预防ICU综合征。

1.3.2 人文组

1.3.2.1 正视、分析 ICU患者面临的主要问题 ①心理问题：ICU患者普遍伴有焦虑、心理否认、抑郁、恐惧等心理障碍，表现为濒死感、精神崩溃感、失去控制感，易出现心跳加速等呼吸循环多系统症状，致病情较重；部分患者有较强的心理否认表现，如拒绝接受治疗、拒绝停留于ICU，一般在进入ICU 3～4 d达高峰，多见于急性发病患者［2］。其与患者对病死的恐惧、对疾病的无力等有关。②躯体不适：主要包括与疾病有关的不适、医源性干预导致的不适，如癌痛、ICU获得性衰弱，前者以持续性阵发性疼痛为主要表现，后者表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少、肌萎缩等，危害较大。ICU获得性衰弱是一种神经衰弱功能障碍，与患者长期卧床、精力耗竭有关，可延长患者ICU停留时间，增加褥疮等并发症发生风险［3］。③社会-家庭问题：ICU限制家属探视，患者往往有较严重的孤独感，感觉被抛弃，部分患者甚至有较严重的自杀倾向，自暴自弃。

1.3.2.2 人文关怀 ①建立和谐的护患关系：护理人员应以热情、真诚的态度感染患者，使患者感到被尊重、被理解、被支持。部分患者对护理人员有较强烈的依赖感，应善用这种依赖感。②采取更专业的心理干预策略：以积极心理学、移情理论为依据，以理论指导实践，指导患者采用放松疗法、深呼吸法、音乐疗法等缓解不良情绪。在日常护理过程中，应善用积极性语言，无论患者是否有意识，均在耳旁告知、轻微抚触，若患者有语言障碍，可采用眼神、手语交流；患者意识清醒、病情平稳48 h后，可进行简单的行为认知干预，耐心倾听，纠正其错误认知，大部分患者为初次发病，对疾病缺乏足够的认识，应系统地向患者介绍疾病情况、治疗情况，使患者对自身病情有正确的认识，以减轻顾虑，增强治疗信心。③注意获取患者主诉，若患者卧床较久、躯体乏力，想要微调体位，应及时进行处理。护理人员应掌握疼痛面部评分法，学会察言观色，以评估患者有无躯体不适，及时查找躯体不适产生的原因，并进行相应处理。为预防ICU获得性衰弱，还应安排必要的康复训练，在保证安全前提下，早期及时行关节屈伸锻炼，待患者意识恢复后，可在人工辅助下开展仰卧姿势运动，包括直立坐姿练习、平衡位置保持，进一步好转后，甚至可进行日常生活活动（ADL）练习。需注意的是，所有训练均需在医师严格监督下完成，若血压上升或下降＞20 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），心率＜40次/min或＞130次/min，呼吸频率＜5次/min或＞40次/min，动脉血氧饱和度＜88%，需立即停止［4］。④构建家庭-社会支持系统：对于患者希望家属探视的要求，应尽量满足，同时进行相关健康教育，告知其探视制度，以及探视可能带来的风险隐患，对于家属支持力度不足的患者，护理人员应进行角色陪伴。

1.4 观察指标 比较两组患者不良事件发生情况、ICU停留时间、机械通气时间、生存满意度、ADL恢复情况。不良事件：包括ICU获得性衰弱、反复加机、医院感染、严重内科并发症、意外拔管、焦虑与抑郁躯体症状、危象抢救、病死。生存满意度：分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，分别记作4～0分。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　 两组患者不良事件发生情况比较［例（%）］

表2　 两组患者ICU停留时间、机械通气时间、生存满意度及ADL恢复情况比较（±s）

表2　 两组患者ICU停留时间、机械通气时间、生存满意度及ADL恢复情况比较（±s）

组别 　例数 　ICU停留时间（d） 　机械通气时间（h） 　生存满意（分） 　出ICU时完成ADL个数（个）常规组 　42 　5.8±1.6 　55±4 　3.0±1.0 　1.5±1.1人文组 　42 　4.3±1.8 　39±12 　3.7±0.6 　4.1±2.2 t值 　　2.85 　5.68 　3.76 　4.61 P值 　　0.016 　0.000 　0.042 　0.002

2 结果

2.1 不良事件发生情况比较 人文组患者 ICU获得性衰弱、焦虑与抑郁躯体症状、危象抢救发生率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者反复加机、医院感染、严重内科并发症、意外拔管、病死发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 ICU停留时间、机械通气时间、生存患者满意度及ADL恢复情况比较 人文组患者ICU停留时间、机械通气时间均明显短于常规组，生存满意度、出ICU时完成ADL个数均明显高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

护理人文关怀需要关怀整体人的生命价值，要求护理人员把人文关怀的理念应用于临床护理工作中，更多地给予患者精神上的呵护、心理上的宽慰、行为方式上的指导，尊重和同情患者，寻求与患者情感上的共鸣，满足患者现实需求和潜在需求［5］。ICU是医院护理工作量最密集的科室之一，也是技术水平要求最高的科室，护理人员压力较大。现代研究证实，患者心理-生理-社会关系密切，其自身心理状态可直接影响生理状态，特别是对于危重症患者，剧烈的心理波动可能影响呼吸、循环、内分泌物系统功能，使本来脆弱的内稳态失衡，进而诱发危象。此外，许多患者因疼痛折磨，治疗信心严重不足，也可能导致病情恶化、加重。

人文关怀护理强调以患者为中心，转变护理理念，除注重技术管理外，还注重患者心理、躯体舒适、家庭与社会支持需求。其主要通过建立和谐护患关系、采取专业心理干预策略、注意获取患者主诉、构建家庭-社会支持系统4个方面开展人文关怀护理，注重针对性改善患者心理状态，提升其情绪控制能力，同时注重细节照顾，如体位微调，以减轻躯体不适，最后努力完善社会-家庭支持系统，使患者获得来自于他人的支持。需注意的是，ICU护理人员本来工作量就较大，开展人文关怀客观上进一步增加了工作量，应注意合理配置人力资源，在排班上应采用责任制护理模式，分管患者相对固定，以便为患者提供优质、持续的护理，保障人文关怀护理落实，提高整体护理质量。

ICU患者病谱复杂，其中不乏临终患者，近年来临终关怀、灵性护理已逐渐成为研究热点，在开展人文关怀时，可适当借鉴，如灵性护理有助于增强患者对病死、生命的认识，以平稳的心态面对疾病，减轻其对病死的恐惧［6-7］。

本研究结果显示，人文组患者ICU获得性衰弱、焦虑与抑郁躯体症状、危象抢救发生率均明显低于常规组，ICU停留时间、机械通气时间均明显短于常规组，生存患者满意度、出ICU时完成ADL个数均明显高于常规组。提示采用人文关怀理念指导可有效患者不良情绪，降低ICU获得性衰弱、危象发生风险，提高活动能力，促使其早日康复。

参考文献

［1］ 杨晓媛，李世英，李钰，等.重症监护室工作特点与安全管理对策［J］.中国误诊学杂志，2011，11（28）：6999-7000.

［2］ 陈苏梅.重症监护室患者不良心理分析及护理对策［J］.临床合理用药杂志，2014，7（6）：129-130.

［3］ 俞玲娜，张娜，尹安春.ICU获得性衰弱的干预研究现状［J］.中华护理杂志，2013，48（1）：82-83.

［4］ Pablo O Rodriguez，Mariano Setten，Luis P Maskin.Muscle weakness in septic patients requiring mechanical ventilation：Protective effect of transcutaneous neuromuscular electrical stimulation［J］.J Crit Care，2012，27（3）：319-328.

［5］ 张园园，冯洁惠.人文关怀应用于重症监护病房病人的护理进展［J］.全科护理，2013，11（8）：20-94.

［6］ 杜佳慧，江晨曦，方琼，等.中华传统文化中临终关怀的独特智慧［J］.医学伦理，2015，6（2）：58-60.

［7］ 彭翠娥，谌永毅，王卫红.身心灵社全人护理模式在肿瘤患者护理中的应用现状［J］.中国护理管理，2014，14（7）：778-780.

广宁县人民医院，广东肇庆 526300

【中图分类号】R473.5

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.053