王登平

【摘要】 目的 探究腋部副乳腺采用腋部切口整形切除的临床疗效。方法 33例副乳腺患者均采用腋部切口整形切除治疗， 基于患者副乳腺的实际位置以及腋部的褶皱关系等选择具体切口位置。回顾性分析患者的治疗资料， 探讨临床治疗效果。结果 33例患者共切除副乳腺41个， 所有患者均获得成功。手术切口位置隐蔽， 随访2-4个月， 未出现感染等不良并发症， 对于外形条件的改善效果明显、患者乳房胀痛等临床症状消失， 获得较高的满意度。结论 腋部切口整形切除手术对于腋部副乳腺具有很好的治疗作用， 消除临床症状的基础上改善外形， 产生较高的临床效益。

【关键词】 腋部副乳腺；整形切除；腋部切口；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.036

副乳腺是由于乳腺发育畸形所造成的疾病， 大多数患者为女性临床中最为常见的位置是腋下及腋窝前缘， 不但会造成肿胀、疼痛等不适症状， 对患者的胸部外观形象也产生很大的影响， 临床中大多采取外科手术切除治疗[1]。传统的手术治疗方案尽管能够达到治疗目的， 但是其切口位置位于腋前线， 行纵切口， 留下的瘢痕非常明显， 无法达到满意的美容治疗效果[2]。随着医学技术的发展， 腋部切口整形切除术在副乳腺的治疗中得到广泛的应用， 并取得较好的成效。本文就本院33例行该术式治疗的患者资料进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年4月～2015年1月收治的33例副乳腺女性患者作为观察对象， 均采用手术治疗。年龄21～59岁， 平均年龄（36.4±7.8）岁；其中单侧患病患者25例、双侧患病8例；副乳腺的直径5～14 cm， 在站立过程中腋窝与腋前线部位表现为半球状， 或者有明显不规则状隆起， 高度1～4 cm， 所有患者均表现出不同程度的酸痛和胀痛， 在月经前最为明显， 同时有不同程度的肩背痛和上肢痛表现。

1. 2 方法 33例患者均行腋部切口整形切除手术治疗：①手术设计：患者采取坐位或者站立位， 上肢自然下垂， 将副乳腺在胸前及下部的凸起范围画出；随后使上臂外展， 将腋下隆起的边缘线划出；随后采用平卧位， 双手抱头， 暴露腋下。②切口设计：腋下与腋窝前缘位置的副乳腺均可于腋窝切口， 保持副乳腺长轴与腋窝的褶皱平行， 在褶皱位置切口；保持副乳腺长轴和腋前线平行， 在其边缘于腋窝下行切口， 根据患者的皮量可以选择性进行梭形切除；副乳腺的乳晕和乳头根据实际情况处理， 乳头、乳晕直径<0.5 cm且突出表皮≤0.2 cm可不予以处理， 超过这一限度则采取梭形切除治疗[3]。

手术设计好之后对患者进行麻醉， 本组中对患者使用0.25%利多卡因加上含有1/20万U肾上腺素盐水进行局部浸润麻醉。沿着之前画好的标记线将皮肤切开， 将皮瓣进行游离处理， 直到标记的副乳腺隆起范围中， 全部游离之后在切口一侧填塞适量的纱布进行止血处理；另外一侧沿着边缘线将副乳腺周围的皮肤向上掀开， 适当追加麻醉药物之后分离到副乳腺的中心位置， 同样采取纱条填塞止血的方法干预， 随后将副乳腺切除， 进行止血处理之后逐层缝合， 在创口与游离皮片的表面敷上油纱， 使用棉卷包对切除的区域进行填塞， 固定。手术后4 d内将棉卷包拆除， 术后10 d拆线。

2 结果

33例患者共切除副乳腺41个， 所有患者均获得成功。手术切口位置隐蔽， 对于外形条件的改善效果明显、患者乳房胀痛等临床症状消失， 对患者进行为期2～4个月的电话随访， 未出现感染等不良并发症， 患者的恢复情况良好， 获得较高的满意度。

3 讨论

副乳腺是常见的乳腺发育畸形疾病， 临床中对于该病是否行切除手术具有较大的争议， 部分学者认为副乳腺发生恶变的几率较高， 对于无症状或者肿物的副乳腺不支持将其切除， 这一观点获得广泛的认可[4]。是临床治疗期间应密切注意副乳腺切除手术的适应证：①患者认为副乳腺影响美观， 具有强烈的外科手术切除需求；②有明显可触及的肿物；③肿胀和疼痛症状较严重；④副乳头溢液， 患者的心理负担严重；⑤家族中存在乳腺癌病史。上述五条原则被视为副乳腺切除治疗的适应证[5]。对于副乳腺切除手术的麻醉方式， 本文中选择含有肾上腺素的低浓度利多卡因进行浸润性麻醉， 能够较好地对麻醉药用量进行控制、减少手术中小血管出血发生率。同时， 低浓度的利多卡因能够逐渐增加局部注射量， 有利于皮下组织肿胀， 进而帮助皮瓣游离。手术中追加使用麻醉药也能够减少一次性药物的使用剂量， 减少麻醉造成的意外风险， 值得推广。切除手术中需要注意事项：①首先剥离的层次不能太深， 深入剥离很可能对神经血管造成损伤， 手术期间尽可能不达到深筋膜层， 避免术后并发症的发生；②切口尽量设计在腋下有毛发的区域， 并无双侧完全一致的要求， 应当根据副乳腺的长轴方向合理选择；③最后手术过程中皮片表面予以打包能够确保加压包的工作质量， 减少松动， 防止术后积液与血肿的发生， 具有较高的临床应用价值。

综上所述， 本组33例副乳腺患者采用腋部切口整形切除术治疗， 严格按照上述适应证进行选择， 操作也依照相关规程， 最终获得良好的成效， 对于保持女性的乳房健康与美学效果产生极大的作用。

参考文献

[1] 李有怀， 强兴军， 赵君智， 等.麦默通真空旋切系统在腋窝副乳腺切除术中应用.中华实用诊断与治疗杂志， 2013， 27（11）： 1136-1137.

[2] 郑磊， 黄福光， 何慧疗， 等.双侧腋下副乳腺伴导管扩张超声表现一例.中华医学超声杂志（电子版）， 2014（1）：92-93.

[3] 李瑞华， 杨敏， 李静， 等.副乳腺微创切除术.中华乳腺病杂志（电子版）， 2010， 4（2）：177-182.

[4] 肖利春， 廖少明， 何平， 等.肿胀麻醉下平腋皱襞切口切除副乳腺的疗效分析.海军医学杂志， 2014， （2）：141-142.

[5] 郎荣刚， 郭晓静， 范宇， 等.腋窝副乳腺组织发生的浸润性微乳头状癌的临床病理和免疫组织化学研究.中国肿瘤临床， 2010， 37（9）：517-519， 526.

[收稿日期：2015-12-31]