刘景瑞　秦亚玮（徐州医学院附属医院药剂科　徐州　221000）

我院门诊2015年7～12月抗菌药物处方点评与分析

刘景瑞秦亚玮*（徐州医学院附属医院药剂科徐州221000）

摘要：目的：了解我院门诊处方的书写质量和用药情况，提高门诊合理用药水平，促进抗菌药物合理使用。方法：从我院2015年7～12月抗菌药物处方中随机抽查12000张，参照《医院处方点评管理规范（试行）》进行处方点评。结果：其中抗菌药物处方2063张，抗菌药物使用率为18.54%，不合理处方2007张，占抽样处方的16.73%，抗菌药物不合理使用主要表现为二联及以上。结论：通过对门诊有关抗菌药物的使用处方点评，可以对不合理的处方进行定量分析，从而做到及时发现问题，早期进行合理干预，使处方的质量得以改善，规范合理用药，保障医疗行为安全。

关键词：抗菌药物 处方点评 分析

随着医院诊疗技术水平的提高和各种药物品种剂型的多样性，人们更加关注不合理用药问题［1］。处方点评是判断用药是否合理的一种常见干预措施，对规范用药行为有促进作用［2］。为提高抗菌药物处方质量，促进临床合理用药，我院从2010年起按照《医院处方点评管理规范（试行）》进行处方点评。

1资料与方法

1.1一般资料：从我院2015年7～12月门诊抗菌药物处方中每月抽取2000张，共12000张电子处方。按照《医院处方点评管理规范（试行）》对所选处方进行点评。

1.2研究方法：根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、抗菌药物药品说明书、药物临床应用指导原则等规范，对所选处方进行点评，并进行统计分析。

2结果与分析

2.1结果：经统计分析，不合理处方共2007张，占总抽查数的

16.73%，单张处方只要有一处不合理就认为此张处方不合理。在不合格的2007张处方中不合理问题主要为适应症不适宜、未写临床诊断或诊断书写不全、二联及以上使用抗菌药物、联合用药不适宜、适应症不适宜、门诊超7d量急诊超3d量等，见表1。

表1抗菌药物处方专项点评问题统计

2.2分析

2.2.1不规范处方：不规范处方主要有：1.处方缺项：①临床诊断结论未写或诊断结论书写不全，如诊断为待诊、体检、开药等不明确诊断，仍给患者开具药品；②慢性病、老年病或特殊情况下需要处方用量适当延长的未注明理由。2.门诊处方超过7d用量、急诊药方超过3d用量。3.单张门急诊处方超过5种药品。

我院门诊目前已全部使用电子处方，医生在开具处方时没有修改诊断，系统默认为待诊、体检、开药等，应当注明何种疾病，否则不利于药师审核处方。

2.2.2用药不适宜处方：用药不适宜处方包括适应症不适宜和联合用药不适宜。

适应症不适宜例如上呼吸道感染疾病、带状疱疹等由于病毒感染导致的疾病，在未发现细菌感染的情况下应该不宜使用抗菌药物。如某44岁的女性患者被诊断为病毒性上呼吸道感染，处方为阿奇霉素分散片0.25g/qd，口服。但由病毒引起的上呼吸道感染是一种常见的自限性疾病，通常采用对症治疗即可，如果使用抗菌药物，反而容易引起菌群失调，产生细菌耐药性。荨麻疹主要是由于过敏变态反应所致，有多种病因，未明确伴有细菌感染，不需要使用抗菌药物。又如诊断为单纯疱疹、腹痛、高血压等，均无使用抗菌药物指征，却常使用头孢类抗菌药物。《抗菌药物临床应用指导原则》规定：明确诊断为细菌性感染患者才具有应用抗菌药物指征，如缺乏细菌及病原微生物感染的证据及病毒性感染者均无需应用抗菌药物［3］。

我院联合用药不适宜情况主要有：①在繁殖期内杀菌剂与快速抑菌剂的联合使用，例如，男性，12岁，诊断为慢性咳嗽，处方为头孢地尼胶囊0.1g/bid口服，罗红霉素胶囊150mg/bid口服，头孢地尼是头孢菌素类药物，是繁殖期杀菌剂，罗红霉素则是大环内酯类药物，属于快速抑菌剂，其作用机理是快速抑制蛋白质合成而使细菌处于静止状态，同时也使头孢地尼的抗菌活性减弱［3］。②重复用药，例如，女性，76岁，诊断为胸闷，处方为奥硝唑胶囊0.25g/qd口服，罗红霉素胶囊150mg/bid口服，克拉霉素缓释片0.5g/qd口服。罗红霉素和克拉霉素同属大环内酯类抗菌药物［4］，抗菌谱极为相似，如联合用药不仅会增加患者的经济负担易造成医疗资源的浪费，还可能使发生不良反应以及细菌耐药性的风险增加。③抗菌药物和活菌制剂联用，例如，男性，25岁，诊断为腹泻，处方为盐酸左氧氟沙星片0.2g/bid口服，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊0.5g/tid口服，两者联用时不仅枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊的活性会被破坏，而且盐酸左氧氟沙星片的药效可能降低，故宜避免同时服用，分开为宜。

2.2.3超常处方：无适应症用药如男性，53岁，诊断为糖尿病，处方为克拉霉素缓释片0.5g/bid，糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。盲目使用抗菌药物会造成菌群失调，诱发感染。在患者伴随其他疾病时，部分医生未能将诊断结论标注明确，导致处方使用不合理。

3讨论

抗菌药物能否规范、合理使用，某种程度上可以衡量一个医院合理用药水平和医疗服务质量。造成不合理用药的原因主要有以下几点：①医生对应用指征把握不严，未能严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及相关规定［5］。②临床医生对各种药物的抗菌谱没有充分掌握。③对抗菌药物的治疗剂量范围了解不全面。因此，医院还需要加强门诊抗菌药物的使用管理，采取有效对策，以保证抗菌药物的临床应用安全、有效、经济、合理。

参考文献

［1］陈娟娟，杨世民.我院2012年不合格处方分析［J］.西北药学杂志，2013，21（5）：537-539.

［2］胡杨，张波，都丽萍，等.我院抗菌药物处方点评制度与成效对比［J］.中华医院管理杂志，2014，30（4）：282-285.

［3］黄恩，付翔.我院门诊抗菌药物处方点评与分析［J］.中国药业，2013，22（24）：48-49.

［4］崔金山.我院门诊不合格处方分析［J］.基层医学论坛，2012，16 （13）：1751-1752.

［5］张永信.卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》［J］.世界临床药物，2004，25（11）：647-649.

中图分类号：R978.1

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0175-01

*通讯作者