陈炳兴　余绮钏（中山市沙溪隆都医院　中山　528471）

门诊477例不合理处方事前干预分析

陈炳兴余绮钏（中山市沙溪隆都医院中山528471）

摘要：目的：对门诊不合理处方实施事前干预，提高临床合理用药水平。方法：回顾性分析2015年7～12月门诊药房事前干预的不合理处方。结果：2015年7～12月门诊药房共干预不合理处方477例，涉及15类不合理用药，不合理用药情况以用法用量不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、存在配伍禁忌或不良相互作用较常见。结论：通过处方审核对不合理处方进行事前干预能有效提高处方质量，有效保障用药安全。

关键词：不合理处方 事前干预 处方审核

《处方管理办法》明确规定，药师应当对处方用药适宜性进行审核，药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方［1］。为提高处方质量，本院门诊药房在调剂流程中高度重视处方审核环节，由调剂及发药核对的药师对门诊处方进行调剂前和发药前审核，必要时临床药师介入，对不合理处方进行事前干预并与处方医师进行实时高效沟通，有效保障了患者用药安全。

1资料与方法

1.1一般资料：资料来源于2015年7～12月的门诊药房不合理用药处方干预登记表和本院医院信息系统（HIS）。

1.2方法：本院门诊药房药品调配与核发流程为：缴费后的电子处方信息自动发送到调配药师处，调配药师进行第一次处方审核后进行打印并调配，调配好的药品传送至发药窗口，由核发药师进行第二次处方审核并核对发药；两次处方审核发现的不合理处方进入不合理处方事前干预流程，由专职药师即时与处方医师进行多方面的沟通与交涉并记录处方干预的信息文档，必要时由临床药师介入协调。

本文采用回顾性分析方法，依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》［2］，参照《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2001版）［3］和药品说明书等，针对处方规范性和用药合理性对不合理处方涉及不合理用药类型等用药情况对2015年7～12月门诊事前干预的不合理处方进行汇总分析并讨论。

2结果

2015年7～12月，本院门诊发出药品处方165410张，事前干预的不合理处方477例，不合理处方占全部药品处方的0.29%。根据《医院处方点评管理规范（试行）》并结合本院临床实际用药情况，将不合理处方涉及的不合理用药分为15类，不合理用药情况以用法用量不适宜（占50.73%）、药品剂型或给药途径不适宜（占11.11%）、存在配伍禁忌或不良相互作用（占9.63%）较为常见。见表1。

表1不合理处方涉及的不合理用药类型分布Table 1 Distribution of types of irrational drug use involved in irrational prescriptions

3典型不合理用药分析

3.1用法用量不适宜：1例6岁患者，诊断为化脓性扁桃体炎，处方用药为：注射用头孢硫脒1.0g+0.9%氯化钠注射液2mL肌注、qd。头孢硫脒为时间依赖性抗菌药物，杀菌活性与血药浓度超过细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间（T）的长短有关，肌内注射头孢硫脒的消除半衰期较短，约为1.38h，抗菌治疗原则是应多次给药以延长维持T＞MIC的时间，为达到最佳疗效，应缩短用药时间间隔，增加给药次数，而不应一次性给予一日总剂量。

3.2药品剂型或给药途径不适宜：1例4岁患者，诊断为过敏性皮炎，处方用药为：盐酸苯海拉明注射液5mg肌内注射qd。盐酸苯海拉明注射液含苯甲醇为辅料，苯甲醇具有抑菌和局部麻醉作用，可减轻肌内注射时的疼痛感。苯甲醇反复注射可引起臀肌挛缩症。《关于加强苯甲醇注射液管理的通知》（国食药监注［2005］263号），明确含苯甲醇的注射液禁止用于儿童肌肉注射。

3.3有配伍禁忌或者不良相互作用：1例22岁患者，诊断为上呼吸道感染，处方用药为：5%葡萄糖注射液250mL+注射用炎琥宁0.4g+地寒米松磷酸钠注射液10mg静脉滴注qd。参考说明书，注射用炎琥宁是植物穿心莲提取物（穿心莲内酯）经酯化、脱水、成盐精制而成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐，忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠为抗氧剂的药物配伍，本院使用的寒米松磷酸钠注射液以亚硫酸氢钠为抗氧化剂，两者应避免同时使用，如病情需要，可采用分组液体输入并在两组间充分冲管以避免不良事件的发生。

3.4重复给药：1例42岁患者，诊断为咽炎，处方用药为：疏风解毒胶囊、复方鱼腥草软胶囊、抗病毒口服液同用。所用药均为清热解毒类中成药，用于急性上呼吸道感染属风热证，且均含有连翘、板蓝根等成分，已属于重复用药。重复用药是指同时使用2种以上组方基本相同的药物治疗一种疾病。重复用药改变某些成分在处方中的比例，增加患者过量服药而发生药害事件的风险。

3.5无适应症用药：1例29岁患者，诊断为中孕，处方用药为碳酸钙甘氨酸胶囊，用法：每次口服2粒，qd。经咨询患者与当事医师，得知该处方开具的碳酸钙甘氨酸胶囊被用作妊娠期妇女的钙补充剂。而碳酸钙甘氨酸胶囊的药品说明书显示，该药的适应症为用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。该适应症与处方诊断不符。无适应症用药的主要原因为医师对药品说明书不熟悉、相似药品名称及适应症混淆，如碳酸钙甘氨酸胶囊、碳酸钙片、碳酸钙D3片等。

4讨论

4.1为临床提供精准的药学信息服务：由表1可见，门诊不合理用药的类型多样，以用法用量不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、存在配伍禁忌或不良相互作用较为常见。发生不合理用药的主要原因是临床医师未能及时准确地掌握药品信息，对药品说明书中的适应症、用法用量、禁忌、注意事项、相互作用等相关信息不熟悉。因此，为临床医师提供用药信息应成为临床药学工作的重要组成部分。参照现有药品说明书制作、更新电子版药品处方集，不定期地制作、发放包含药物不良反应信息、合理用药信息及一些不合理用药典型案例分析等内容的电子药讯，利用院内网络的优势，把处方集和药讯整合于医院信息系统（HIS）中，使临床医师在各工作站电脑就能方便快捷查阅药品信息，为医师提供用药参考。也可利用新媒体开设药物咨询热线电话或网上咨询，由临床药师为医护人员提供药物信息及合理用药咨询，加强药学信息的交流与互动［5］。

4.2有效的医、药、患之间的沟通：门诊药房是为临床和患者提供药学服务的窗口，保持优质的服务质量与热情的服务态度是医、药、患之间有效沟通的关键。当药师发现需干预的不合理处方，可把不合理用药信息填写在处方干预信息卡上，找处方医师修改并签字确认［4］。由于通过患者对医师进行处方干预，存在产生医患纠纷的风险，建议药师根据实际情况，直接电话联系处方医师，或与处方医师进行面对面沟通、交涉。亦可充分利用医院信息系统（HIS）的网络技术优势，实现处方医师、药师工作站互联，药师向处方医师发出不合理处方干预信息后，医师可直接在工作站电脑修改问题处方，简化了程序并提高了效率。

4.3不合理处方事前干预与事后处方点评相结合：门诊药品处方在调配前和核发前进行仔细审核，对不合理处方进行事前干预，及时纠正处方中的不合理用药，消除用药安全隐患，能提高门诊药品处方质量和合理用药水平，为患者用药的合理、安全提供了保障。医院处方点评小组通过事后抽查处方点评，对未能发现的不合理处方或部分事前干预失败的处方进行点评，点评结果可用医院阳光用药公示等行政手段干预外，还可反馈给临床处方医师及药房药师，指导临床合理用药，提高药师事前干预能力。因此，把不合理处方事前干预与事后处方点评相结合，相互促进，能从用药全过程防止不合理用药［6］。

本院一直重视门诊药房不合理处方事前干预工作，通过调配药师及核发药师对门诊处方进行双重审核，必要时临床药师介入的模式，对不合理处方及时与处方医师进行高效沟通，纠正处方中的不合理用药。在处方干预的实践过程中逐步改进措施及工作模式，并与处方点评及医院阳光用药公示等行政手段干预相结合，从用药全过程防止不合理用药，使不合理处方事前干预成为促进临床合理用药的可靠手段。

参考文献

［1］卫生部.处方管理办法［S］.中华人民共和国卫生部令第53号. 2007.

［2］卫生部.医院处方点评管理规范（试行）［S］.卫医管发［2010］28号，2010.

［3］国家药典委员会.临床用药须知［S］.北京：中国医药科技出版社，2010.

［4］刘飞，黄益民，单春燕，等.应用药学服务友情提示卡对门诊不合理处方实施干预［J］.中国药房，2012，21（33）：3164-3166.

［5］郝立志.门诊564例不合理处方干预分析与改进措施的探讨［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12（6）：566-569.

［6］林万龙，陈瑶.门诊不合理处方事前干预汇总分析［J］.中国医院药学杂志，2012，32（5）：382-384，395.

中图分类号：R97

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0171-03

Intervention Analysis on Irrational Outpatient Prescriptions in 477 Cases

Chen Bingxing Yu Qichuan（Zhongshan Shaxi-Longdu Hospital，Guangdong Zhongshan 528471）

Abstract：Objective：To improve the rational clinical drug use level by pre-intervention on the irrational prescriptions from outpatient service.Methods：By retrospective analysis on the pre-intervened irrational prescriptions from the outpatient pharmacy of our hospital during July-December in 2015.Results：There was 477 irrational prescriptions from the outpatient service during July to December in 2015，involving 15 irrational drug use types.The types were commonly presented as inappropriate use method and dosage，improper dosage form or administration route，and being incompatible or having adverse interactions.Conclusion：The prescription audit of unreasonable prescription prior intervention can effectively improve the quality of prescription，effectively to ensure the safety of medication.

Key words：Irrational prescriptions Intervention in advance Prescription checking